陳琳琳

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 226005)

便秘是下肢骨折臥床患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)80% ～90%［1］。不僅影響骨折患者的臨床康復(fù)，而且可能會(huì)引起眾多較為嚴(yán)重的后果，如患者用力排便易引起顱內(nèi)壓和血壓升高，導(dǎo)致腦血管事件的發(fā)生［2］。為了及時(shí)預(yù)防下肢骨折臥床患者便秘的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減少患者住院費(fèi)用，本文運(yùn)用綜合護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行及早預(yù)防，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月經(jīng)X線(xiàn)正側(cè)位片確診為下肢骨折且臥床患者100例。類(lèi)型為:股骨頸骨折34例、足部骨折股骨干骨折28例、脛骨平臺(tái)骨折17例、脛腓骨干骨折11例、髕骨骨折5例、踝部骨折5例。其中男56例，女44例，年齡18～85歲，平均(45±21.4)歲。將入選患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理模式組(A組，n=50)和傳統(tǒng)護(hù)理組(B組，n=50)。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:兩天以上排便1次且持續(xù)6天以上，排便費(fèi)力、糞便量減少、糞便干結(jié)。

1.2 方法 對(duì)B組患者但采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。對(duì)A組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式方法，具體如下。

1.2.1 綜合護(hù)理模式小組建立 管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)、普通護(hù)師2名、主治醫(yī)師1名共4人組成，采用傳授理論、臨床教學(xué)、操作演練等多種方式培訓(xùn)［4］?？谱o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)下肢骨折患者的病情，從以下方面進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理:發(fā)生便秘的原因;便秘的預(yù)防和治療措施;患者及家屬的健康教育等。

1.2.2 綜合護(hù)理模式應(yīng)用方法 根據(jù)已制定完成的預(yù)防下肢骨折患者便秘護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)有效的預(yù)防便秘護(hù)理措施。(1)改變環(huán)境護(hù)理:給骨折患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉悅的住院環(huán)境，讓其有充足的時(shí)間排便;(2)緩解心理護(hù)理:向患者講解引發(fā)便秘的原因和相應(yīng)的預(yù)防措施，消除患者思想焦慮，指導(dǎo)并協(xié)助其臥床排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，讓其盡快適應(yīng)床上排便;(3)改善飲食護(hù)理:晨起后空腹飲用溫開(kāi)水、蜂蜜水或檸檬水等熱量飲料;增加其新鮮水果蔬菜、豆類(lèi)品、粗糧等粗纖維含量較高食物的攝入量。禁食辛辣及刺激性較強(qiáng)和易產(chǎn)氣的食物。(4)腹部按摩護(hù)理:雙手五指并攏，水平放置，輕度按壓，行下腹部順時(shí)針按摩，左下腹部按摩手法稍加重，并增加按摩頻率。對(duì)于老年和體弱的骨折患者得腹部按摩采取腹部穴位法聯(lián)合生大黃貼敷發(fā)，具體方法:患者空腹或餐后2小時(shí)，排盡尿液，依次按摩中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫等穴位，每穴位按摩5次，另將生大黃3g加醫(yī)用酒精調(diào)和為漿糊狀，貼敷于神闕穴并覆蓋敷貼，按揉5分鐘并于敷貼4小時(shí)后取下。對(duì)于2天以上未排便但有便意者，用開(kāi)塞露40ml擠入直腸內(nèi)。對(duì)于超過(guò)4天未排便者，應(yīng)予及時(shí)灌腸。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者便秘癥狀發(fā)生人數(shù)(n)，每組患者便秘癥狀持續(xù)的天數(shù)(Ta)，平均住院天數(shù)(Tb)，平均住院費(fèi)用(M，萬(wàn)元)，并計(jì)算每組患者的便秘發(fā)生率(P0，P0=n/50×100%)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以x±2s表示，采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用x檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者便秘癥狀發(fā)生人數(shù)、平均住院時(shí)間、費(fèi)用及便秘發(fā)生率比較:與B組相比，A組便秘發(fā)生率顯著降低，平均住院時(shí)間和費(fèi)用顯著減少 (P均＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、費(fèi)用及便秘發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

綜合護(hù)理模式包括綜合護(hù)理模式小組建立、綜合護(hù)理模式內(nèi)容、依據(jù)、分析、應(yīng)用等幾個(gè)連續(xù)過(guò)程［5］。本文中采用新型綜合護(hù)理模式方法對(duì)綜合護(hù)理模式組患者便秘的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，發(fā)現(xiàn)改組發(fā)生率較傳統(tǒng)護(hù)理組顯著降低，綜合護(hù)理模式組便秘持續(xù)時(shí)間和平均住院時(shí)間較傳統(tǒng)護(hù)理組明顯縮短，顯著減少了下肢骨折患者的住院費(fèi)用，可見(jiàn)綜合護(hù)理模式方法預(yù)防下肢骨折臥床患者便秘的發(fā)生效果明顯。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)對(duì)59例股骨干骨折患者進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合護(hù)理模式干預(yù)［6］，發(fā)現(xiàn)其便秘發(fā)生率顯著下降，本研究結(jié)果與該結(jié)論相近。避免下肢骨折臥床患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)預(yù)防，其發(fā)生便秘的主要原因絕大多屬于功能性病因［7］，其病因普遍較為復(fù)雜，由于每位骨折患者的年齡、心態(tài)、臥床時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況等方面均有不同，其并發(fā)便秘的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生程度也均不一樣。為此，必須針對(duì)性的采用個(gè)體化、預(yù)見(jiàn)性、綜合性的綜合護(hù)理模式干預(yù)。新型綜合護(hù)理模式模式從預(yù)防下肢骨折臥床便秘患者的臨床需求為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)用最新的綜合護(hù)理模式理論來(lái)指導(dǎo)臨床骨折患者護(hù)理實(shí)踐，制定出特定化的完整綜合護(hù)理模式方案。例如:環(huán)境護(hù)理可為骨折患者創(chuàng)造輕松愉悅的排便環(huán)境和充裕的排便時(shí)間;飲食護(hù)理中及時(shí)定期調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)有效的預(yù)防便秘。因精神焦慮緊張因素可抑制自然排便反射，引起交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)行心理護(hù)理可明顯減輕骨折患者精神緊張的情緒。特別是對(duì)于老年和體弱的便秘患者，采用腹部穴位按摩聯(lián)合生大黃貼敷的效果優(yōu)于單純腹部按摩協(xié)助排便的方法。在施行新型綜合護(hù)理模式的過(guò)程當(dāng)中，綜合護(hù)理模式小組成員將個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)相結(jié)合并運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中去，使下肢骨折臥床易發(fā)生便秘患者得到最有效、最安全、最及時(shí)的護(hù)理方法，從而有效預(yù)防了便秘的發(fā)生。

綜上所述，采用新型綜合護(hù)理模式方法可明顯縮短下肢骨折臥床患者便秘的持續(xù)時(shí)間和平均住院時(shí)間，降低便秘的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)。

［1］石敏，張秀瓊，周永霞，等.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，21(5):21～22.

［2］馮坡顏.前瞻性護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科臥床患者便秘的發(fā)生［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(2):262 ～264.

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