呂春玲

(山東省萊州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 261400)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的重要類型。VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。在ICU死亡的病例中約有35%與VAP有關(guān)［1］。為降低患者VAP的發(fā)生率，自2014年開始，我院重癥醫(yī)學(xué)科將普通氣管插管更換為囊上氣管插管，間斷為病人進(jìn)行囊上吸引，將生理鹽水更改為洗必泰為病人進(jìn)行口腔護(hù)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年8月重癥醫(yī)學(xué)科收入使用呼吸機(jī)的患者106例。

1.2 方法 對(duì)該106例使用呼吸機(jī)患者在使用呼吸機(jī)前順序編號(hào)，奇數(shù)患者作為對(duì)照組，偶數(shù)患者作為觀察組，每組53例。觀察組病人使用囊上氣管插管，間斷為病人進(jìn)行囊上吸引，聯(lián)合洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理;對(duì)照組病人使用普通氣管插管，生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。其中觀察組病人確診為VAP16例，對(duì)照組病人確診為VAP27例。結(jié)果表明囊上吸引聯(lián)合洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理能有效降低VAP的發(fā)生。

1.2.1 囊上吸引 氣囊上方負(fù)壓吸引可以減少微量誤吸，已成為預(yù)防VAP的重要方法之一。但實(shí)施氣囊上方吸引會(huì)存在負(fù)壓不易控制，氣道粘膜損傷等缺陷。有研究［2］顯示:結(jié)合護(hù)士工作量、時(shí)間分配、危重患者關(guān)注度等臨床可操作性來講，以每4h一次間歇吸引為宜。

1.2.2 洗必泰口腔護(hù)理口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP的發(fā)生有直接的關(guān)系，有效的口腔清潔是預(yù)防VAP的重要途徑［3］。洗必泰對(duì)口腔細(xì)菌有殺滅、清除作用。對(duì)于使用呼吸機(jī)的病人，為預(yù)防VAP應(yīng)每天至少兩次用洗必泰棉球擦拭進(jìn)行口腔護(hù)理。在應(yīng)用過程中應(yīng)注意［4］(1)洗必泰的濃度為0.12% ～0.2%，0.12%的濃度可使其副作用減少;(2)洗必泰要用擦拭法，否則將無法達(dá)到殺滅、清除口腔細(xì)菌的作用。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者在VAP的發(fā)生率方面比較均有顯著地臨床差異性(P＜0.05)。比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生率的比較(例數(shù)，%)

3 討論

VAP大部分細(xì)菌來源于口咽部常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時(shí)清理，口鼻腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨著導(dǎo)管周圍沿聲門通過氣囊與氣道壁之間的間隙進(jìn)入下呼吸道。因此做好口腔護(hù)理和氣囊上方分泌物的清除是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施。

［1］徐文芳，胡小華，祝春紅，王偉華，周丹丹.4種氣囊上方負(fù)壓吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9):上旬版.

［2］隋紅.培養(yǎng)四手操作口腔護(hù)理的前景和現(xiàn)實(shí)意義［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(9):74 ～75.

［3］李少蘭，周軍，胡艷.四手操作在口腔科應(yīng)用的效益研究.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(4):1 ～3.

［4］劉雪，徐仲璇，李麗.洗必泰在機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志，2008，7(3).