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(亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽亳州236800)

頸椎病行前后入路手術(shù)的護(hù)理配合

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(亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽亳州236800)

目的探討頸椎病前后入路手術(shù)治療的護(hù)理配合方式。方法對(duì)96例行前后入路手術(shù)的頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯較少，患者滿意率明顯較高，差異均具有顯著性（P< 0.05）。結(jié)論對(duì)頸椎病行前后入路手術(shù)的患者給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，在極大程度上降低了術(shù)中出血量，提高了患者滿意率。

頸椎病/外科手術(shù)；前后入路手術(shù)；護(hù)理

頸椎病又被稱為頸椎綜合征，是增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱，屬退行性病變。頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制為頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚、骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致患者神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，產(chǎn)生一系列功能障礙。頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為椎UD節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；韌帶肥厚、繼發(fā)椎管狹窄等，對(duì)臨近脊髓、神經(jīng)根等組織產(chǎn)生壓迫。出現(xiàn)頸椎不適癥狀，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1]。前后入路手術(shù)時(shí)臨床治療頸椎病的常用方式，可達(dá)到充分減壓的作用。在手術(shù)治療過(guò)程中，需給予全面、科學(xué)的護(hù)理配合，提高手術(shù)治療效果，確保手術(shù)順利完成。為進(jìn)一步探究頸椎病前后入路手術(shù)的護(hù)理配合，我院對(duì)96例頸椎病患者給予分組護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2013年8月至2014年8月收治的96例行前后入路手術(shù)的頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男性25例，女性23例；年齡分布為32~71歲，平均為54.7歲；頸椎病22例；頸椎損傷伴頸椎病17例，椎管內(nèi)腫瘤9例。對(duì)照組中男性26例，女性22例；年齡分布為30~72歲，平均為54.6歲；頸椎病20例；頸椎損傷伴頸椎病18例，椎管內(nèi)腫瘤10例。兩組患者一般資料的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法患者取俯臥位，在手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪無(wú)菌單。在患者頸后部正中部位做切口，對(duì)皮膚、皮下及深筋膜處進(jìn)行逐層切開(kāi)，剝離棘旁肌至關(guān)節(jié)外側(cè)，將椎板及側(cè)塊暴露，根據(jù)手術(shù)需要咬除椎板，將韌帶棘上，椎板呈50°左右開(kāi)門(mén)，擴(kuò)大成形椎板。后路手術(shù)結(jié)束后，將患者翻轉(zhuǎn)至推車上，再將患者放置在手術(shù)床上，取仰臥位，重新鋪無(wú)菌單，行頸前減壓術(shù)。在患者頸前部作橫切口，逐層切開(kāi)后將病變椎體暴露，用撐開(kāi)器將病變區(qū)域的間隙撐開(kāi)，利用刮匙將椎體后緣及椎間盤(pán)骨贅刮除，向上行椎體后緣及側(cè)方前行減壓。完成后行椎體次全切術(shù)，確定前方徹底減壓，將裝有自體骨的鈦網(wǎng)植入換不，采用前路鋼板固定，利用CB機(jī)透視，確定固定位置。手術(shù)完成后清點(diǎn)手術(shù)物品，將引流管置入后逐層縫合。

1.2.2 護(hù)理方式對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，將所需器械準(zhǔn)備好后行常規(guī)麻醉及術(shù)中配合。觀察組給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，細(xì)化圍術(shù)期手術(shù)配合的每一環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期手術(shù)配合。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及滿意度進(jìn)行記錄和比較，采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件，所有數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，患者滿意率較高，差異均有顯著性（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對(duì)比()

組別n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)總滿意率n(%)觀察組48 86.5±10.4 5.4±1.2 79.6±14.0 45(93.75)對(duì)照組48 112.6±18.6 7.9±3.2 110.5±21.5 32(66.67)

3 討論

手術(shù)護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素，相關(guān)研究表明，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合可有效提高手術(shù)效果[2]。觀察組患者給予的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合主要包括以下幾點(diǎn)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備主要包括心理準(zhǔn)備、術(shù)前訪視及物品準(zhǔn)備。患者因?qū)κ中g(shù)不了解，不可避免地產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員需了解患者的社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)；主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)其心理壓力，向其介紹手術(shù)成功患者，幫助患者樹(shù)立信心，提高手術(shù)成功率。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪視，針對(duì)患者病情，向其介紹手術(shù)常識(shí)，根據(jù)患者體型準(zhǔn)備體位器具及體位架等[3]。做好手術(shù)物品準(zhǔn)備，所需物品主要包括：骨科器械、勁椎手術(shù)器械、浸透頭架、磨鉆等，準(zhǔn)備好C臂機(jī)、雙極電刀、自體血回輸裝置、急救用品及儀器等。準(zhǔn)備好百級(jí)凈化手術(shù)間，保證足夠的手術(shù)空間。

3.2 術(shù)中護(hù)理配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需對(duì)患者的信息、病歷、圍術(shù)期用藥情況等進(jìn)行嚴(yán)格核查，對(duì)患者皮膚準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查，建立靜脈通路，術(shù)前常規(guī)使用抗生素，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的患者需追加使用抗生素。巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)插管困難的患者可給予經(jīng)鼻盲探或纖支鏡下插管，對(duì)患者進(jìn)行插管誘導(dǎo)，在插管過(guò)程中切忌將患者頭向后仰，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性頸髓損傷。術(shù)中患者體位放置需符合手術(shù)操作的需要，使患者保持正常的循環(huán)、呼吸及神經(jīng)功能，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌突然搬動(dòng)，保證頭頸部處于合理位置?；颊咝泻舐肥中g(shù)時(shí)，需用頭架將患者頭面部支撐固定，將頭架保持屈頸位，以防頸椎出現(xiàn)反曲畸形。將患者雙肢固定在身體兩側(cè)，雙肩用寬膠布斜貼在側(cè)髂后上棘，將頸椎間隙充分暴露。術(shù)中對(duì)患者血壓、尿量、氧飽和度等進(jìn)行觀察，保持靜脈通暢，對(duì)患者鼻孔、眼球等部位進(jìn)行密切關(guān)注，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)師，做好自體血液回輸工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者易出現(xiàn)血容量不足等并發(fā)癥，因此，術(shù)后需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意創(chuàng)面及導(dǎo)管情況，對(duì)患者輸入量及出量是否平衡進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者麻醉平面的變化進(jìn)行觀察，防治麻醉平面上升導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制，對(duì)患者的足趾部進(jìn)行觸摸，檢查其下肢感覺(jué)，并與術(shù)前活動(dòng)情況進(jìn)行比較。做好切口及引流管管理，預(yù)防切口出現(xiàn)感染，將胸腔內(nèi)氣體及液體安全、有效地引出，減少感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯較少，患者滿意率明顯較高，差異均具有顯著性（P<0.05）。提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合對(duì)頸椎病前后入路手術(shù)具有重要意義，與前人研究相似[4]。

綜上所述，對(duì)頸椎病行前后入路手術(shù)患者給予包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少了手術(shù)出血量，有利于患者滿意率的提高，值得臨床推廣。

[1]尹建東.頸椎內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療頸椎鍵盤(pán)突出癥的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(24):3075-3077.

[2]劉心,趙巖,李波,等.頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(22):2740-2742.

[3]伍鳳,陳潔,曾憲娟,等.馬斯洛需要層次論在頸椎病患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1399-1401.

[4]李波,郭清陽(yáng),劉心,等.新型頸椎術(shù)后專用枕在頸椎病術(shù)后早期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(14): 1624-1626.

Cervica l Spondy losis Line before and a fter Surgery Care w ith the App roach

Che Li,Niu Haizhen
(People'sHospitalof Bozhou,Bozhou 236800,Anhui)

ObjectiveDiscussion cervical spondylosis patients before and after surgical treatment of care with the methodsand results.Methods96 caseswere admitted into the path of the cervical spine surgery patientswere random ly divided into observation group and control group,each w ith 48 in the control group received routine care,observation group received perioperativequality surgeryw ith,two groupsof patientsoperative time,blood loss,hospitalstay and satis?factionwere compared and analyzed.ResultsObservation groupwere operative time,length of hospital staywassignifi?cantly shorter than the controlgroup,significantly less blood loss,patientsatisfaction rate issignificantly higher,the differ?enceswere statistically significant(P<0.05).ConclusionOn the front line of cervical spondylosis patients given surgi?calapproach perioperativequality carew ith patients can effectively shorten operation time and hospital stay,in agreatex?tent,reduce blood lossand im prove patientsatisfaction,worthy of promotion.

Cervicalspondylosis/surgery;Anteriorand posteriorapproach;Nursing

R47

A

：1008-4118（2015）02-0079-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.031

2015-04-10

車麗(1988-),女，漢，?？疲o(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理。