王守璽，薛江楠

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256600）

慢性上頜竇炎術(shù)中竇腔內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)分析及藥敏實(shí)驗(yàn)

王守璽，薛江楠

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州256600）

目的探討慢性上頜竇炎患者上頜竇內(nèi)細(xì)菌學(xué)分析及藥敏實(shí)驗(yàn)情況。方法選擇156例慢性上頜竇炎手術(shù)患者，在術(shù)中取上頜竇內(nèi)分泌物行需氧菌、厭氧菌與真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果慢性上頜竇炎患者156例中有112例患者培養(yǎng)出致病菌，細(xì)菌檢出率為71.8%，主要為革蘭氏陽(yáng)性菌；同時(shí)也檢出了厭氧菌和真菌，主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。術(shù)中檢出的革蘭氏陽(yáng)性需氧菌對(duì)萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、苯唑西林這些抗生素比較敏感。結(jié)論慢性上頜竇炎患者發(fā)病與致病菌有一定的關(guān)聯(lián)，圍手術(shù)期使用對(duì)致病菌比較敏感的抗生素能夠起到較好的效果。

慢性上頜竇炎;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏實(shí)驗(yàn)

慢性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者往往長(zhǎng)期伴有鼻塞、流膿涕、頭痛等多種癥狀。部分慢性上頜竇炎患者的病程長(zhǎng)，鼻腔和上頜竇內(nèi)分泌物持續(xù)存在，而在鼻腔或是上頜竇的炎性分泌物中存留了大量的致病菌[1]。

對(duì)慢性上頜竇炎患者保守治療無(wú)效的情況下，往往采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)來(lái)清除鼻腔和上頜竇內(nèi)的炎性病變，開(kāi)放竇口，吸引出竇腔內(nèi)的分泌物，術(shù)后能達(dá)到上頜竇分泌物充分引流的目的。并且在術(shù)后采用藥物、鼻腔噴劑、鼻腔沖洗、術(shù)后多次復(fù)查等一系列綜合性的治療的方式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料成人慢性上頜竇炎患者156例,其中男89例,女67例;年齡范圍在18~70歲,平均42.6歲;病程2~15年,平均6.2年。

1.2 標(biāo)本采集均在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）術(shù)中對(duì)患者上頜竇內(nèi)分泌物行無(wú)菌吸引器連接的注射器采集。在采集前用75%酒精消毒口唇、外鼻以及鼻前庭皮膚，吸凈上頜竇內(nèi)原有分泌物，用1%麻黃素收縮中鼻甲和鼻道內(nèi)黏膜，待上頜竇內(nèi)內(nèi)分泌物再次流出方可采集。用無(wú)菌吸引器管連接注射器將膿性分泌物吸引至注射器內(nèi)，將前、末段的膿性分泌物注入需氧菌培養(yǎng)瓶中,中間段的分泌物注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶一起送檢。并同時(shí)用無(wú)菌棉拭子取上頜竇內(nèi)分泌物送真菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

所有標(biāo)本均在30min內(nèi)送至細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。由實(shí)驗(yàn)室的工作人員進(jìn)行需氧菌，厭氧菌的培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和真菌的檢出。

1.3 實(shí)驗(yàn)的儀器設(shè)備VITEK全自動(dòng)微生物分析儀和抗生素敏感測(cè)試紙板(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))，MCO-15AC二氧化碳孵育箱（日本三洋公司生產(chǎn)），厭氧菌培養(yǎng)箱(美國(guó)碧迪醫(yī)療器械公司），厭氧菌和需氧菌采集瓶（美國(guó)碧迪醫(yī)療器械公司），培養(yǎng)皿和培養(yǎng)基(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))，無(wú)菌棉拭子，顯微鏡等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械及相配套的設(shè)施(德國(guó)WOLF公司生產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

慢性上頜竇炎患者156例中有112例患者培養(yǎng)出細(xì)菌菌株，檢出率為71.79%，每例患者只分離出1株細(xì)菌。其中需氧菌占93.8%，厭氧菌占18.7%，真菌占1.8%；檢出細(xì)菌以需氧菌為主，主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等,具體情況見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中送檢標(biāo)本中病原菌的構(gòu)成比(%)

在本次實(shí)驗(yàn)中，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件的原因，能培養(yǎng)出需氧和厭氧菌株，但不能分辨出厭氧菌的種類；能夠檢出真菌，但無(wú)法分辨真菌的菌種。

表2 84株G+球菌致病菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性（%）

從表2可以看出在術(shù)中檢出的革蘭氏陽(yáng)性需氧菌對(duì)萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、苯唑西林等抗生素比較敏感；對(duì)紅霉素、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、青霉素G等具有耐藥性。

表3 19株G-細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性(%)

從表3可以看出檢出的革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、氨曲南、阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦等比較敏感,對(duì)頭孢唑啉、頭孢替坦、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑等抗生素具有耐藥性，對(duì)所有的抗生素中介率均為為0。

表4 4株厭氧菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性(%)

從表4可以看出對(duì)厭氧菌抗菌活性較高的抗生素有甲硝唑、亞胺培南和氯霉素,抗菌活性較低的是青霉素G、頭孢呋辛和紅霉素。其它的抗生素幾乎對(duì)厭氧菌不起作用。

對(duì)真菌未做藥敏實(shí)驗(yàn)研究，但在臨床中顯示氟康唑?qū)φ婢陨项M竇炎患者治療有效。

3 討論

對(duì)患者的選擇：必須符合相關(guān)條件（條件在1.1研究對(duì)象上已說(shuō)明），再者，在術(shù)前常規(guī)給慢性鼻竇炎患者行鼻竇水平位和冠狀位CT掃描，在CT拍片中能夠顯示出是否符合慢性上頜竇炎的標(biāo)準(zhǔn)，并且在術(shù)中給患者行鼻竇竇口開(kāi)放時(shí)，在內(nèi)窺鏡下能夠證實(shí)鼻竇內(nèi)是否存在炎癥，全部符合條件才被列入研究對(duì)象。

術(shù)中取標(biāo)本嚴(yán)格無(wú)菌操作：自然界中廣泛存在著細(xì)菌，患者鼻腔直接與外界相通，在取材時(shí)怎樣才能避免外界污染，保證取材的準(zhǔn)確性，始終是本實(shí)驗(yàn)嚴(yán)密注意的問(wèn)題。首先術(shù)前取材在手術(shù)中操作，杜絕其他部位和手術(shù)器械的污染[2]?；颊咝g(shù)前查體準(zhǔn)備充分后，常規(guī)行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。手術(shù)器械高壓滅菌；術(shù)中用75%酒精消毒外鼻及口唇部位皮膚，并用75%酒精反復(fù)涂擦鼻前庭皮膚，在術(shù)中吸除原有分泌物，采集在切開(kāi)鉤突后從上頜竇內(nèi)新流出的分泌物。采集時(shí)用無(wú)菌吸引器頭端連接注射器，將上頜竇內(nèi)的膿性分泌物吸取到注射器內(nèi)，排除注射器內(nèi)的空氣,接上針頭，將前、末段的膿性分泌物注入需氧菌培養(yǎng)瓶中,中間段的分泌物注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶。如果遇分泌物黏稠、量少或不易吸取時(shí),吸引器連接的注射器吸出部分分泌物后，再用此注射器抽吸部分無(wú)菌生理鹽水稀釋膿液，然后再分別注射入需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。同時(shí)再用無(wú)菌拭子拭取上頜竇內(nèi)的分泌物送真菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。所有標(biāo)本由專門的醫(yī)務(wù)人員在30min內(nèi)送至細(xì)菌培養(yǎng)室，由實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)工作人員進(jìn)行培養(yǎng)分離。

從本次實(shí)驗(yàn)中證實(shí)在慢性上頜竇炎患者的上頜竇內(nèi)普遍存在著細(xì)菌，而且以革蘭氏陽(yáng)性需氧菌為主。在156例慢性上頜竇炎患者中有112例培養(yǎng)出細(xì)菌菌株，檢出率為71.79%。曾有學(xué)者對(duì)慢性鼻竇炎鼻道內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率也較高。我們選取的患者鼻竇內(nèi)炎癥明顯，上頜竇內(nèi)往往有長(zhǎng)期的潴留性的炎性分泌物，檢出率也高。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們看出，術(shù)中檢出細(xì)菌的陽(yáng)性率高。而且在患者多次復(fù)查和術(shù)后綜合性治療之后，大部分患者的鼻塞、流涕、頭痛的癥狀有不同程度的減輕或是消失。在這個(gè)過(guò)程中，除了給患者手術(shù)治療，還有對(duì)患者使用藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果中敏感的抗生素，術(shù)后鼻腔的定期沖洗、鼻腔噴藥和復(fù)查處理等一系列綜合性的治療[4]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在臨床中采用的這些方法對(duì)大部分患者還是有效的，不僅能夠改善鼻腔和上頜竇的功能，而且能夠清除鼻道內(nèi)有害細(xì)菌，改善鼻腔和上頜竇內(nèi)微環(huán)境。

本實(shí)驗(yàn)在術(shù)中檢出標(biāo)本以需氧菌為主，占檢出細(xì)菌的87.76%，厭氧菌占8.2%，真菌占4.1%；厭氧菌和真菌所占比例較少。分析原因可能有以下三點(diǎn)：1）在一些上頜竇炎患者的鼻道或是上頜竇內(nèi)確實(shí)存在著厭氧菌，但上頜竇內(nèi)因和外界直接相通，不適合厭氧菌的生長(zhǎng)，所以上頜竇內(nèi)分泌物中厭氧菌存在的幾率低，所以檢出率也低。2）慢性上頜竇炎患者竇腔有炎癥，致使竇腔內(nèi)和鼻道內(nèi)微環(huán)境復(fù)雜，分泌物長(zhǎng)期潴留，多種細(xì)菌感染的可能性大，其中厭氧菌菌株往往難以成為優(yōu)勢(shì)菌株而被分離出來(lái)，或者其他菌株的生長(zhǎng)抑制了厭氧菌，所以檢出率明顯低于需氧菌。3）厭氧菌的分離和培養(yǎng)要求條件高，在實(shí)際操作中稍有失誤將會(huì)造成培養(yǎng)結(jié)果的失敗[5-6]。在獲取分泌物時(shí)我們雖然已經(jīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，但是這樣也難免使一些分泌物造成其他方面的污染，導(dǎo)致結(jié)果失敗；再者在細(xì)菌室培養(yǎng)過(guò)程中可能也存在空氣的污染介入，這些都會(huì)影響厭氧菌的檢出率。

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[3]李小敏，樊韻平，陳舒琳.慢性鼻竇炎手術(shù)前后分泌的細(xì)菌學(xué)對(duì)研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，19（4）：390-392.

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Ch ron ic M axillary Sinusitis in Sinus Cavity Discha rge Ana lysis and D rug Suscep tibility of Bacterio logy Experiment Research

W ang Shoux i,Xue Jiangnan
(Bingzhou MedicalCollege,Binzhou 256600,Shandong)

ObjectiveResearch on chronicmaxillary sinusitis in patientswithmaxillary sinus analysis and drug susceptibility test of bacteriology,within the intraoperative inmaxillary sinus secretions to do bacterial culture and drug sensitive test,to guide the clinical treatmentandmedication.MethodsSelect156 cases of patientsw ith chronicmaxil?lary sinusitis surgery in intraoperative takemaxillary sinus in discharge line of aerobic bacteria,anaerobic bacteria and fun?gi culture and drug susceptibility test,analysis ofmonitoring results.ResultsIntraoperative inspection results in 156 of 156 patientsw ith chronicmaxillary sinusitispatientsdevelop pathogenic bacteria.Bacteria detection ratewas 71.8%,main?ly forgram positive bacteria.Also check out theanaerobic bacteriaand fungi.Mainly for the epiderm is staphylococcusau?reus,staphylococcus aureus,streptococcus pneumoniae,etc.Intraoperative detection gram-positive aerobic bacteria to vancomycin levofloxacin,w ith nitrofurantoin,ciprofloxacin and benzeneazoleWestwood these sensitive antibiotics.Con?clusionPatientsw ith chronicmaxillary sinusitis incidence has certain correlation w ith pathogenic bacteria,perioperative useof pathogenic bacteria ismore sensitiveantibiotics can play abettereffect.

Chronicmaxillary sinusitis;Cultivated thebacteria;Medicine sensitiveexperiments

R765.42；R446.5

A

1008-4118（2015）02-0043-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.016

2015-04-01

王守璽（1978.3-），男，現(xiàn)在菏澤市立醫(yī)院工作。研究方向:免疫學(xué)。

薛江楠。E-mail:xuejinagnan@263.net。