潘瑞芹,康秀花*,張玉貴*

(菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東菏澤274031;*附屬菏澤市立醫(yī)院）

經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

潘瑞芹,康秀花*,張玉貴*

(菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東菏澤274031;*附屬菏澤市立醫(yī)院）

目的探討經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)80例。對(duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。對(duì)照組選取同期經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)成功者160例。所獲數(shù)據(jù)采用邏輯回歸分析進(jìn)行優(yōu)勢(shì)比、95%的可信區(qū)間。結(jié)果早產(chǎn)史（優(yōu)勢(shì)比（OR）5.3(95%CI1.1~25)），母親身高（OR 0.87(95%CI 0.80~0.95)），引產(chǎn)前宮頸的擴(kuò)張（OR 0.43(95%CI0.19~0.98)）與引產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。結(jié)論引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率與早產(chǎn)史、孕婦身高及引產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張度有關(guān)。

經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠;引產(chǎn);剖宮產(chǎn);風(fēng)險(xiǎn)因素

孕婦需要剖宮產(chǎn)時(shí)，這個(gè)過(guò)程不僅有手術(shù)上有風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了以后妊娠疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解與經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后進(jìn)行剖宮產(chǎn)有關(guān)的因素是非常必要的。為此，我們對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)成功者和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料同期經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)者2 548例，其中剖宮產(chǎn)80例，占3.14%。將80例剖宮產(chǎn)者與160例引產(chǎn)成功者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)比。所有參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的240例均為單胎頭位，排除嚴(yán)重的合并癥和用藥、引產(chǎn)禁忌證。年齡23～35歲，平均26.4歲，孕周37～41周。經(jīng)產(chǎn)婦為一次以上經(jīng)陰分娩者，引產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者。

1.2 方法引產(chǎn)前均給予監(jiān)測(cè)胎心和宮縮情況，進(jìn)行Bishop評(píng)分。宮頸未成熟的患者(宮頸評(píng)分<6分)，陰道后穹窿部給予欣普貝生1枚（前列腺素制劑，規(guī)格為10mg），臥床休息60min左右。對(duì)宮頸評(píng)分≥6分，給予催產(chǎn)素2.5 U加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，初始滴速8滴/min，每隔15～20min逐漸增加滴速直至10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，持續(xù)30 s以上，最大滴速不超過(guò)30滴/min。如果產(chǎn)程進(jìn)展不理想可進(jìn)行人工破膜或加大催產(chǎn)素劑量。所有均要連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心和子宮收縮情況。若分娩過(guò)程失敗或者胎兒宮內(nèi)窘迫即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

兩組均收集了孕產(chǎn)婦的年齡，身高，身體指數(shù)(BMI)、奇偶性，引產(chǎn)原因，胎齡，宮頸得分，出生體重，剖宮產(chǎn)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS軟件。用邏輯回歸分析潛在風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和剖宮產(chǎn)之間的聯(lián)系。在單變量分析中，每個(gè)變量與剖宮產(chǎn)都有一個(gè)優(yōu)勢(shì)比和95%置信區(qū)間(CI)。利用多變量邏輯回歸分析剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。在多變量分析中，輸入了單變量分析中所有P值小于50的變量。模型中變量的P值小于25。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)的原因同期共有2 548例孕婦引產(chǎn)，引產(chǎn)失敗80例改為剖宮產(chǎn)，占3%。其中陰道分娩失敗的41例（51%），胎兒宮內(nèi)窘迫34例（43%），兩者均有者5例（6%）；并與引產(chǎn)成功的160例對(duì)比。

2.2 兩組引產(chǎn)前群體特點(diǎn)見(jiàn)表1。

2.3 兩組引產(chǎn)中群體特點(diǎn)見(jiàn)表2。

剖宮產(chǎn)組中52例（65%）和對(duì)照組中80例（50%）使用了前列腺素（OR 1.9，95%CI 1.1~3.2，P 0.029）。另外，為了縮短產(chǎn)程多數(shù)情況下要進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈注滴。

2.4 分娩新生兒結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 兩組引產(chǎn)前群體特點(diǎn)

表2 引產(chǎn)中研究組和對(duì)照組人群的特點(diǎn)

表3 兩組新生兒結(jié)果比較

2.5 帶有修正優(yōu)勢(shì)比的多因素分析指示剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表4。

表4 帶有修正優(yōu)勢(shì)比的多因素分析指示剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

3 討論

引產(chǎn)術(shù)是一種常見(jiàn)終止妊娠的方法，在所有分娩的20%左右[1]。引產(chǎn)會(huì)增加未生育過(guò)或者多產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。各種引產(chǎn)均證實(shí)了這一說(shuō)法[3]。對(duì)于過(guò)期妊娠和足月羊水早破且伴有高血壓的孕婦，引產(chǎn)是一種有效的終止妊娠的方法。

有研究表明，剖宮產(chǎn)在經(jīng)產(chǎn)婦選擇引產(chǎn)中的幾率與其在自然分娩中的幾率接近[4]。另有報(bào)道選擇引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[5]。還有報(bào)道經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)剖宮產(chǎn)的比例較低，引產(chǎn)是在保證分娩母子安全的最佳的時(shí)間進(jìn)行[6]。

剖宮產(chǎn)與孕產(chǎn)婦的年齡、身體指數(shù)有密切關(guān)系。引產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張度、胎頭銜接程度以及引產(chǎn)中需要使用的宮縮劑都與剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。兩組引產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張程度沒(méi)有差別。有正常生產(chǎn)史的引產(chǎn)時(shí)發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率較低，有早孕流產(chǎn)或早產(chǎn)史的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大(OR 3.5(95%CI1.8~6.9))。兩組新生兒的體重沒(méi)有差別。

在多因素分析中，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與孕產(chǎn)婦的身高、有過(guò)早產(chǎn)史及引產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張的程度密切相關(guān)性。進(jìn)程失敗或胎兒宮內(nèi)窘迫。兩組無(wú)顯著性差別。在整組分析中優(yōu)勢(shì)比的點(diǎn)估計(jì)，單變量和多元回歸性分析幾乎一致。

有早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大。與Park等[7]報(bào)道一致，宮頸分?jǐn)?shù)太低及超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度太長(zhǎng)，與PARK的報(bào)道一致，這表明有早孕流產(chǎn)史者增加了足月引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率，沒(méi)有流產(chǎn)史者足月引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率較低。

剖宮產(chǎn)組有13%的與胎頭位置相關(guān)，對(duì)照組有類似剖宮產(chǎn)組胎頭位置的只有4%，人工破膜時(shí)要注意胎頭的位置。有剖宮產(chǎn)史者與再次足月引產(chǎn)剖宮產(chǎn)率關(guān)系不大。

本研究經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率為3%，經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率與經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩中的剖宮產(chǎn)率基本一致。在2.5%~9.9%之間[8]。

經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是較低，然而，如果有早孕流產(chǎn)、早產(chǎn)史、孕產(chǎn)身體較矮、引產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張程度小，多元回歸性分析顯示風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

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The Study on Risk Factor of Cesarean Section after Induction Failure o f The M u ltipara

Pan Ru iqin,Kang Xiuhua*,Zhang Yugui*
(Heze CityMaternaland Child Health Care ofFamily Planning Service Center,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo explore themultipara term after induced labor risk factors for cesarean delivery.Meth?ods80 caseswith cesarean delivery aftermaternal term induced labor.To study the potential risk factors.Control group selection during the same period by thematernal induced laborw inners,160 casesof full term.The data obtained using lo?gistic regression analysis to odds ratio and 95%confidence interval.ResultsA history of preterm birth(odds ratio(OR), 5.3(95%CI,1.1～25)),mother height(OR 0.87(95%CI 0.80～0.95)),induced labor before the expansion of the cervix (OR 0.43(95%CI0.19～0.98))is closely related to the induced labor failure after cesarean section.ConclusionA fter in?duced labor,cesarean section rateand history of preterm labor,pregnantwomen,the heightand the degreeof cervicaldila?tion before induced labor.

Themultipara;Pregnancy;Induced labor;Cesarean section;Risk factors for

R719.3;R719.82

A

1008-4118（2015）02-0034-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.013

2015-05-02