范阿童

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院，遼寧盤錦 124000

妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療分析

范阿童

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院，遼寧盤錦 124000

目的探討對早產(chǎn)合并胎膜早破的治療方法。方法對2013年1月—2014年1月該院收治的80例發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的患者，其中4例為妊娠期糖尿病患者，對所有患者的資料進行分析。結(jié)果不同孕周的新生兒在新生兒窒息、ROS、缺血缺氧性腦病、感染、死亡等方面有差異。結(jié)論對不同孕周的患者應(yīng)采取不同的治療方式。

早產(chǎn);胎膜早破;妊娠

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響母嬰的健康[1],現(xiàn)將該院2013年1月—2014年1月收治的80例早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床資料進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年1月在該院分娩共3200例,發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破80例,其中初產(chǎn)婦58例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,年齡21～34歲,平均(28.5±1.5)歲,平均孕周為(34.75±2.89)周，80例患者均確診為早產(chǎn)并胎膜早破,其中妊娠期糖尿病患者4例,占5.0%。

1.2 方法

1.2.1 診斷[2]方法①患者陰道內(nèi)突然流出較多液體，液體中還有胎脂及胎糞，對患者進行肛診,上推胎先露部時,其陰道流出液體量會增多；②對患者進行窺器檢查,其宮頸口流出或陰道后穹隆液體較多混有胎脂和胎糞；③患者陰道液pH值≥6.5。

1.2.2 治療方法①對患者的胎膜早破時間、孕周、是否發(fā)生感染等進行檢查，根據(jù)患者情況進行保胎或非保胎治療。對28～35孕周的患者，其胎肺未非完全成熟，一般進行保胎治療,給予患者宮縮抑制劑：將25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，速度1～2 g/h，以合理延長患者的孕期。給予患者推注地塞米松6 mg/次，2次/24 h。以促進其胎肺成熟,同時還應(yīng)給予患者抗感染、補液等治療。②對發(fā)生感染的患者應(yīng)立即終止妊娠。對妊娠期糖尿病患者，治療期間應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)患者情況調(diào)整胰島素的用量，以防患者發(fā)生高血糖、酮癥或酮癥酸中毒的情況。③對35～36孕周的患者，胎膜早破后出現(xiàn)規(guī)律宮縮的患者，一般會發(fā)生早產(chǎn)，患者可進行自然分娩。④孕期超過35周的患者，其胎肺已經(jīng)成熟，應(yīng)大于12 h引產(chǎn)，患者分娩時，應(yīng)注意預(yù)防感染。

2 結(jié)果

該組80例患者，28～34孕周的患者，新生兒死亡3例，新生兒發(fā)生并發(fā)癥19例。35～36孕周的患者，無新生兒死亡病例，新生兒發(fā)生并發(fā)癥8例。見表1。

表1 不同孕期新生兒結(jié)果分析

3 討論

胎膜早破的相關(guān)因素很多，患者感染、宮腔壓力異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、有既往早產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破史、宮頸功能不全、既往宮頸手術(shù)治療史等都可能導(dǎo)致患者胎膜早破的發(fā)生。其中感染、官腔手術(shù)史為主要原因，因此，患有宮頸炎和陰道炎的患者，孕前應(yīng)積極進行治療，對圍生期的孕婦，應(yīng)加強對其進行保健與衛(wèi)生指導(dǎo)，行多次流產(chǎn)、引產(chǎn)的患者，其宮頸內(nèi)口松弛以及感染的發(fā)生率增加，如患者短期內(nèi)再次妊娠，蛻膜發(fā)育不良，也會導(dǎo)致患者發(fā)生早產(chǎn)并胎膜早破。孕周＜28周的患者發(fā)生胎膜早破，圍生兒存活率低，應(yīng)盡快終止妊娠。28～35孕周的患者發(fā)生胎膜早破，羊水池深度≥3 cm，且無感染發(fā)生,可以對患者進行保胎治療并促進其胎肺成熟，治療期間應(yīng)對患者的血象、體溫、脈搏以及子宮觸痛、羊水量及性狀、胎心率的變化等進行嚴密的觀察，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時終止妊娠.35孕周以上的患者,胎兒已經(jīng)基本成熟，可以按照足月胎膜早破進行處理。因此,對不同孕周的早產(chǎn)胎膜早破的患者，應(yīng)該根據(jù)其孕周，采取合理的治療,以減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

對28～35孕周的患者給予宮縮抑制劑進行保胎治療，延遲其分娩，特別是對孕周＜34周的患者，抑制其宮縮48 h，就能有效減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者促進胎肺成熟的治療,可以降低新生兒RDS的發(fā)生率。孕周＞34周的患者發(fā)生新生兒RDS的情況較少,一般不需要給予促進胎肺成熟.該組28～34孕周患者有4例發(fā)生新生兒RDS,35～36孕周患者無新生兒RDS發(fā)生。除此之外,還應(yīng)給予患者預(yù)防感染的治療,減少宮腔感染和新生兒感染的發(fā)生率,以改善母嬰預(yù)后。

總之,為了防止發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破，醫(yī)生應(yīng)加強對妊娠期婦女的孕前及孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，保證營養(yǎng)充足,補充維生素、微量元素，并應(yīng)進行定期檢查，防止發(fā)生下生殖道感染，早期糾正臀位、橫位，積極對妊娠期糖尿病進行控制,對多胎及高危妊娠(如妊高征、合并子宮肌瘤等)患者應(yīng)根據(jù)其情況進行治療，對高危人群如有早產(chǎn)、引產(chǎn)史等孕婦進行產(chǎn)前保健及妊娠知識教育。

[1]徐建平，王彥林，徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2012，7(13)：245.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：145.

R71

A

1672-4062（2015）02（b）-0105-01

2014-12-07）

范阿童（1980.6-），女,遼寧盤錦人,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,研究方向：產(chǎn)科合并癥。