王穎

遼寧本溪市鐵路醫(yī)院眼科，遼寧本溪 117000

糖尿病視網(wǎng)膜病變883例體檢結(jié)果臨床分析

王穎

遼寧本溪市鐵路醫(yī)院眼科，遼寧本溪 117000

目的探討糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率以及分期與糖尿病分型、發(fā)病時(shí)間、早期服用相關(guān)藥物、是否行視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)等關(guān)系。方法對(duì)2011年9月—2014年3月進(jìn)行特殊病種鑒定的883例糖尿病患者進(jìn)行眼底、眼部超聲以及眼底熒光造影檢查，按不同病史進(jìn)行對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分期統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果該組883例糖尿病患者中，病史超過20年，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率明顯增高，約為97%，血糖值長期超過15 mmol/L以上，約98%的患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。1型糖尿病病史超過15年的全部并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變,且均為III期以上。結(jié)論糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病及分期與糖尿病的病史、分型、是否早期服用相關(guān)藥物以及III期以后行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等因素密切相關(guān)

糖尿病視網(wǎng)膜病變;眼底檢查;視網(wǎng)膜激光光凝

近年來,糖尿病（diabetes mellitusDM）患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、人們生活方式的改變而迅速增加。最新統(tǒng)計(jì)，我國每天新增糖尿病患者約3000余例，糖尿病前期人數(shù)高達(dá)1.48億人。我國已成為目前糖尿病患病人數(shù)最多的國家。糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,是致盲的主要原因之一,已經(jīng)成為嚴(yán)重的全球性問題。自2011年以來，在該院負(fù)責(zé)為全市糖尿病患者做特殊病體檢，現(xiàn)將該院于2011年9月—2014年3月搜集的883例有關(guān)資料進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組883例患者，年齡23～79歲，平均年齡為42.7歲。男性患者452例，女性患者431例，病史10～15年387例，15～20年304例，20年以上192例。該組患者血糖均控制不良，餐前血糖近期處于10 mmol/L以下297例，10～15 mmol/L為319例，15 mmol/L以上為267例。

1.2 方法

883 例患者于2011年9月—2014年3月先后在該院眼科進(jìn)行特殊病種身體檢查，分別進(jìn)行正常瞳孔或散瞳后眼底檢查、必要時(shí)行眼部超聲以及眼底造影檢查。雙眼觀察后以糖尿病視網(wǎng)膜病變分期以病情重的一眼為準(zhǔn)。

表1 DR各期發(fā)病情況與DM病史關(guān)系（DR分期參照1984年在我國第一次全國眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》）[n（%）]

2 結(jié)果

①觀察病例中，眼底無糖尿病視網(wǎng)膜病變改變的病史以10～15年的病例為多，為58例（6.6%），近期血糖值以10 mmol/L以下為多，為67例（7.6%）。眼底改變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變I～I(xiàn)I期的病史以10～15年為多，為158例（17.9%），近期血糖值以10 mmol/l以下為多，為149例（16.9%）。眼底改變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變III期的病史以15～20年為多，為141例（20%），近期血糖值以10～15 mmol/L為多，為129例（14.6%）。眼底改變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變IV期的病史以20年以上為多，為81例（9.2%），近期血糖值以15 mmol/L為多，為89例（10.1%）。眼底改變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變V～VI期的病史以20年以上為多，為41例（4.6%），近期血糖值以15 mmol/L以上為多，為55例（6.2%）。該組病例中，病史超過20年，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率明顯增高，約為97%，血糖值長期超過15 mmol/L以上，約98%的患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。

②該組病例中，1型糖尿病患者為117例，占總?cè)藬?shù)的13.3%，2型糖尿病766例，占總?cè)藬?shù)的86.7%。其中1型糖尿病病史超過15年的全部并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變,且均為III期以上。

③糖尿病視網(wǎng)膜病變患者口服羥苯磺酸鈣膠囊、芪明顆粒及卵磷脂絡(luò)合碘片情況如下：I～I(xiàn)I期為203/237（85.7%)，III期為197/284（69.4%），IV期61/191（31.9%），V～VI期21/92（22.8%）。

④全部883例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中有429例為視網(wǎng)膜激光光凝2個(gè)月～13年，術(shù)后視網(wǎng)膜病變持續(xù)維持在II～I(xiàn)II期眼部病情未見明顯進(jìn)展的為247/429（57.6%），進(jìn)展到IV～V期患者為115/429（26.8%），VI期患者為67/429（15.6%）。

⑤該組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，繼發(fā)新生血管性青光眼情況：III期為4/284（1.4%），IV期為31/191（16.2%），V～VI期為67/ 92（72.8%）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病最常見、最主要的微血管并發(fā)癥之一，1994-2003年我國住院糖尿病患者患病率為34.3%[1]。高血糖是公認(rèn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展的重要因素。已知高血糖引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病理改變包括周細(xì)胞減少、基底膜增厚，毛細(xì)血管腔減小，毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障失代償。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨班、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。罹患糖尿病視網(wǎng)膜病變之后,尤其在較重病例,即使周身病情如高血糖等有所緩解,視網(wǎng)膜病變的好轉(zhuǎn)與修復(fù)也常不理想[2],患者有嚴(yán)重的視力障礙。

根據(jù)體檢結(jié)果分析如下：糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病病程、治療方法和空腹血糖水平顯著相關(guān)。多因素分析表明，糖尿病病程和空腹血糖水平是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素[3]。①隨著糖尿病發(fā)病年齡的年輕化，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病年齡也逐漸趨于減小，平均患病年齡為42.7歲。男女比例無明顯差別，糖尿病史的延長、血糖長期處于較高值狀態(tài)，都是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素。且隨著糖尿病史延長、血糖值增高，眼底病變不斷加重。1型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率明顯高于2型糖尿病患者，病史超過20年后糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率接近100%。②隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變分期的進(jìn)展，繼發(fā)新生血管性青光眼的可能隨之增加。③治療上嚴(yán)格地控制血糖水平、I～I(xiàn)I期以口服羥苯磺酸鈣膠囊、芪明顆粒及卵磷脂絡(luò)合碘片等改善微血管血液循環(huán)及促進(jìn)出血吸收的藥物為主要治療手段、III～VI期應(yīng)及早施行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以改善和穩(wěn)定病情，提高激光治療效果的關(guān)鍵是把握治療時(shí)機(jī)、選擇合理的光凝方法，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效解決視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)?？捎行Э刂苹驕p緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展程度，減少廣泛視網(wǎng)膜光凝和玻璃體切除手術(shù)的需要，以挽救視力，有效提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組，向紅丁.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志，2003（4）：5-10.

[2]羅成仁.糖尿病視網(wǎng)膜病變:一項(xiàng)新世紀(jì)待開拓的緊迫課題[J].中華眼底病雜志，2000（9）：4-5.

[3]何守志，郭玉鑾，李朝輝，等.首鋼職工糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查[J].中華眼科雜志，1997（5）：62-64.

表2 患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較（）

表2 患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較（）

[參考文獻(xiàn)]

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[3]郭乃超，鄭保國.地特胰島素聯(lián)合格林美脲治療老年2型糖尿病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,30（3）：426-428.

（收稿日期：2014-12-18）

R744.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0102-01

2014-11-26）

王穎（1973.11-），女，遼寧丹東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病。