周士飛

宜賓市第二人民醫(yī)院呼吸科，四川宜賓 644000

慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病52例臨床診治分析

周士飛

宜賓市第二人民醫(yī)院呼吸科，四川宜賓 644000

目的探討慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者二者之間的相互影響關(guān)系。方法從該院2012年12月—2013年12月中接收并治療慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者中，隨機(jī)抽取52例進(jìn)行回顧性研究和分析。結(jié)果對患者的兩種病進(jìn)行同時治療,可以明顯改善患者的自覺癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病兩種病情之間相互影響,在臨床中極易漏診，早期明確診斷對治療效果至關(guān)重要，要及時的發(fā)現(xiàn)并干預(yù),重在治療。

慢性阻塞性肺疾病;2型糖尿病;臨床診斷

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎肺氣腫,隨著病情的發(fā)展，有可能進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，該病發(fā)發(fā)病原因和有害顆粒的異常炎癥反映以及有害氣體有關(guān)，患者患上該種病后，死亡率和致殘率都很高[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平普遍得到了提高，于此同時，老齡化的加快使得臨床上患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型糖尿?。―M）的患者越來越多，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病常發(fā)生于老年群體，因此在臨床醫(yī)學(xué)中必須對慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病引起重視。為了探討慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病兩種病之間的關(guān)系，該研究隨機(jī)選取該院2012年12月—2013年12月中接收并治療慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者52例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在52例患者中，男25例，女27例；年齡在45～75歲，平均年齡（68.5±1.5）歲；慢性阻塞性肺疾病優(yōu)先于2型糖尿病32例，2型糖尿病優(yōu)先于慢性阻塞性肺疾病20例；住院時間在7 d以上；尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性40例,腎功異常12例；

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院檢查均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會》2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、心腦血管疾病、意識障礙以及胃腸道感染等疾病[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

①52例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者中均有慢性咳嗽癥狀，一般表現(xiàn)為晚上有排咳或者陣咳現(xiàn)象，晨間有明顯的咳嗽現(xiàn)象。②患者有咳痰現(xiàn)象，咳出痰為白色漿液性泡沫痰或者是白色黏液，患者咳痰偶爾帶有血絲，在清晨的時候伴隨咳嗽顯現(xiàn)的咳痰較多。部分患者急性發(fā)作期間咳痰量也會增多，并出現(xiàn)膿性痰現(xiàn)象。③有氣短和呼吸困難的癥狀，在并發(fā)早期，這種癥狀主要是在勞力期間出現(xiàn)，逐漸家中后，在日常生活休息的時候也會出現(xiàn)該種狀況。④患者有喘息和胸悶的情況，部分患者和重度患者有偶感胸悶，出現(xiàn)踹息現(xiàn)象。⑤在患者急性加重期間支氣管分泌物增多、進(jìn)一步影響患者通氣功能障礙。⑥病發(fā)晚期，患者還會出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良以及食欲減退等現(xiàn)象。⑦在52例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者中入院使血糖升高并且達(dá)到2型糖尿病的占30例。

1.4 治療方法

①該52例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者在入院以后均已持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，并采用氨溴索化痰、多索茶堿止喘以及低分子肝素鈣（400 U皮下注射，2次/d，早晚各1次）抗凝7 d，呼吸興奮劑.、強(qiáng)心.利尿、擴(kuò)血管治療.霧化吸入、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，合理的使用糖皮質(zhì)激素；②教育患者學(xué)會正確使用各種吸乳器，并向患者解釋治療的效果和目的，讓患者堅(jiān)持長期治療；③對部分康復(fù)的患者進(jìn)行康復(fù)治療，應(yīng)用羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸降低患者的疾病發(fā)作頻率；④對患者進(jìn)行心理調(diào)適，患者在治療中保持良好的心情有利于患者積極面對疾病，增加治療的順從性；⑤調(diào)節(jié)患者飲食，要求患者多吃蔬菜水果，除此以外，還可以吃魚、雞蛋、肉類，豆類，不能吃面食和含糖量高的食物。

2 結(jié)果

52例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者在接受治療以后，咳痰和咳嗽均有所減輕，45例口渴改善。出院前使用胰島素者22例，使用口福降低糖藥者25例；出院前血糖正常26例，血糖在8～10 mmol/L者有22例，血糖在10 mmol/L以上者4例，無死亡病例。所有患者在采用低分子肝素治療7 d后，心功能明顯好轉(zhuǎn)，水腫和呼吸困難得到改善，35例患者在安靜狀態(tài)下呼吸困難癥狀消失，且治療后空腹血糖及平均餐后2 h血糖較治療前有明顯下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)治療前后比較見表1。

表1 治療前后結(jié)果比較（s）

表1 治療前后結(jié)果比較（s）

組名血糖水平（mmol/L）餐后2 h血糖水平（mmol/L）治療前治療后t P 13.5±2.8 6.5±1.3 11.337 6 15.2±6.6 7.3±2.1 5.703 1＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中常見的一種疾病，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱該病在我國的病死率為3.0～8.2%，該病死亡率在我國中排名第一位[3]?；忌显摲N并以后，患者呼吸功能會逐漸衰退，嚴(yán)重的影響到患者的腦動力以及生活質(zhì)量。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，因?yàn)榉逝帧⒏哐獕汉透哐脑蛟斐傻穆宰枞苑渭膊∫苍絹碓蕉唷?型糖尿病也是臨床中常見的一種疾病，兩種病合并存在，并且相互影響，都是老年群體容易患的疾病。因?yàn)檫@種患者在臨床上的表現(xiàn)主要為咳嗽、吐痰和踹息，因此在臨床中常會出現(xiàn)漏診糖尿病的情況[4]。

在該52例慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者研究中，有20例既往無明確糖尿病患者入院空腹查血糖升高，餐后2 h復(fù)查后確診為2型糖尿病。糖尿病患者因血糖長處于增高狀態(tài)、且多有高血壓和高血脂、微循環(huán)障礙等，兩種病史相互影響、互為加重，形成惡性循環(huán)，因此對于性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者在確診斷后早期予以積極的低分子肝素等進(jìn)行治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,30(1):8-17. [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,25(8):453-460.

[4]房建珍,畢麗巖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013,34(16):57-59,封3.

R473.5

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1672-4062（2015）02（b）-0089-01

2014-11-23）