王憲華

河北省臨西縣中醫(yī)院糖尿病科，河北邢臺 054900

胰激肽原酶聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病74例臨床觀察

王憲華

河北省臨西縣中醫(yī)院糖尿病科，河北邢臺 054900

目的探討胰激肽原酶聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2014年8月收治的148例糖尿病腎病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組74例。對照組僅口服胰激肽原酶腸溶片治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療，均治療2個月，比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24 h尿微量白蛋白（UAER）、血肌酐（Cr）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療前后兩組患者的FBG、HbA1c和Cr比較無明顯差異，但UAER均明顯下降，觀察組的UAER下降與對照組相比更為明顯。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胰激肽原酶和黃芪治療糖尿病腎病可有效減少尿蛋白排泄，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，療效顯著。

糖尿病腎??；胰激肽原酶；黃芪；療效

目前，臨床治療糖尿病腎病以控制血糖和血壓為基礎(chǔ)，致力于保護(hù)患者殘余腎功能，延緩其腎臟病變進(jìn)程，但尚無特效療法逆轉(zhuǎn)本病所導(dǎo)致的腎功能損害[1]。為此2012年8月—2014年8月期間，該研究對胰激肽原酶聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病的臨床療效進(jìn)行了探討，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者148例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿白蛋白連續(xù)2次測量均＞150 mg[2]，排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、發(fā)熱、高血壓或慢性腎炎等引起的蛋白尿。按隨機數(shù)字表法將上述患者分為對照組和觀察組，每組74例。其中對照組有男35例，女39例；年齡51～72歲，平均（59.2±8.4）歲；病程1～15年，平均（5.4±2.8）年。觀察組有男32例，女42例；年齡53～70歲，平均（61.4±8.1）歲；病程2～14年，平均（5.2±2.7）年。1.2治療方法

所有入選病例均實施糖尿病健康教育，進(jìn)行降血糖和降血壓等基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者病情采用諾和靈或皮下注射胰島素控制血糖。對照組口服胰激肽原酶腸溶片治療，每次240 U，3次/d；觀察組在其基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療，將40 mL黃芪注射液加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注。兩組患者均以15 d為一個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24 h尿微量白蛋白（UAER）、血肌酐（Cr），同時密切監(jiān)測血壓。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者的FBG、HbA1c和Cr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但UAER均明顯下降，與對照組相比，觀察組的UAER下降更為明顯，見表1。

3 討論

大量研究證實，尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)，同時也是導(dǎo)致糖尿病與腎臟疾病發(fā)病率、死亡率增加的獨立危險因素，而測定24 h尿微量白蛋白是了解腎小球及腎間質(zhì)病變程度的主要手段[3]。DN患者主要有腎小球基底膜增厚、腎小球硬化和腎血流量減少等病理改變，臨床上常通過擴張腎血管、改善腎血流量及腎小球屏障功能，以減少尿蛋白排泄。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN屬于“消渴”、“水腫”范疇，其病因病機為消渴日久、氣陰兩虛致血瘀、根本之陰虧損。因此，臨床治療時應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主。胰激肽原酶可通過激活激肽系統(tǒng)擴張小動脈與毛細(xì)血管，促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管功能恢復(fù)，同時可抑制腎小球系膜細(xì)胞增生。黃芪具有降低血小板聚集性、緩解并改變血瘀時的血流狀態(tài)，促使血流加快，改善微循環(huán)等作用，同時還能增加胰島素敏感性，具有免疫調(diào)節(jié)作用。黃芪含有微量硒，可減少通透性蛋白尿，減輕和消除小分子的尿微量蛋白。根據(jù)多年的臨床體會，糖尿病性腎病的蛋白尿和肢體水腫在六經(jīng)辨證上屬表虛證，而黃芪是治表虛證的主藥，可有效糾正陰陽氣血失衡，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。聯(lián)合使用胰激肽原酶和黃芪可發(fā)揮協(xié)同作用，減少微量白蛋白尿，對于DN的早期控制具有重要意義。

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)比較s）

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)比較s）

組別時間FBG（mmol/L）HbA1c（%）UAER（mg/24 h）Cr（μmol/L）觀察組（n=74）對照組（n=74）治療前治療后治療前治療后7.5±2.7 7.4±2.5 7.4±2.8 7.4±2.6 9.78±0.69 8.35±0.22 9.81±0.73 7.69±0.28 119.2±48.1 35.2±12.9*#120.3±44.2 70.4±26.5*73.82±27.41 71.95±28.51 72.70±29.26 70.86±29.44

該研究顯示，經(jīng)2個月治療后，兩組患者的UAER均明顯下降，其中觀察組的UAER下降相比對照組更為明顯，提示兩種治療方案均可有效降低UAER，但聯(lián)用胰激肽原酶和黃芪治療效果更為突出，與有關(guān)報道相一致，提示采用該治療方案治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單純口服胰激肽原酶。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用胰激肽原酶和黃芪治療糖尿病腎病可有效減少尿蛋白排泄，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，減輕腎小球損害，療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]陳曉正,陳曦,何健敏.胰激膚原酶治療糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評價[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,25（1）：119-124.

[2]程團(tuán)結(jié)，齊昆青，尚祥嶺.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14（26）：34-35.

[3]王肅.黃芪聯(lián)合胰激肽原酶治療臨床糖尿病腎病療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010,25（12）：2290.

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0056-01

2014-11-20）

王憲華(1965.3-),男,河北臨西人,本科,主治中醫(yī)師,主要從事糖尿病科治療工作。