許祝青

江蘇省南通市海安縣李堡中心衛(wèi)生院，江蘇南通 226631

前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化的療效

許祝青

江蘇省南通市海安縣李堡中心衛(wèi)生院，江蘇南通 226631

目的探討以前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化的臨床療效。方法隨機(jī)從2012年6月—2015年6月該院收治的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者中抽取60例病患均分成兩組，每組各30例患者。對(duì)照組患者單純給予前列地爾治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增服貝那普利。治療周期結(jié)束后，觀察兩組患者治療前后下肢動(dòng)脈血流量情況，記錄兩組患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)經(jīng)及及踝肱指數(shù)（ABI）變化情況。結(jié)果經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者14例治愈，9例顯效，5例有效，2例無(wú)效，治愈率46.67%，治療總有效率93.33%（28/30），明顯優(yōu)于對(duì)照組治療效果（總有效率66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組患者股骨動(dòng)脈內(nèi)徑（8.14±1.20）mm，血流量（488.2±146.3）mL/min，脛后動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)（2.63±1.05）mm，血流量（132.4±29.8）mL/min，足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)（2.18±0.33）mm，血流量（30.2±13.1）mL/min，踝肱指數(shù)1.02+0.03，對(duì)比治療前和對(duì)照組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療期間兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論以貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化其療效優(yōu)于單獨(dú)使用前列地爾，且用藥期間患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

前列地爾；貝那普利；糖尿病下肢動(dòng)脈硬化

與其他病癥所致下肢動(dòng)脈硬化相比，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化發(fā)病年齡更小、遠(yuǎn)端病變更明顯，具有較高的病死率，對(duì)患者健康及生存治療危害很大，故臨床多年來(lái)始終致力于優(yōu)化此類疾病的治療，以便及時(shí)預(yù)防或改善患者病情，避免截肢，降低致殘率[1-2]。目前，該院以前列地爾（前列腺素E1）聯(lián)合貝那普利治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化取得顯著成效，為進(jìn)一步探究其臨床療效，文章現(xiàn)以2012年6月—2015年6月該院收治的60例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的多例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①糖尿病。臨床診斷符合WHO關(guān)于此類疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②下肢動(dòng)脈硬化。患者下肢動(dòng)脈缺血，局部皮溫降低，麻木疼痛，無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)或特征減弱，間歇性跛行且患肢ABI值低于0.9，經(jīng)血管造影檢查及彩超診斷為下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞。隨機(jī)從確診病例中抽取60例患者作為該次臨床研究對(duì)象，具體排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并嚴(yán)重臟器疾病者、血液疾病者及妊娠哺乳期者；②近1周內(nèi)接受針對(duì)性藥物治療者；③藥物過(guò)敏或治療禁忌證者；④足壞疽者；⑤合并其他下肢缺血性疾病者，如閉塞性脈管炎、冷損傷血管病等；⑥酮癥酸中毒者，全部入選患者均自愿接受治療。

隨機(jī)將抽取的60例患者均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女12例；患者年齡46～72歲，平均（58.18±6.15）歲；患者病程3～14年，平均病程（7.12±0.83）年；患者中，27例單側(cè)下肢病變，3例雙側(cè)下肢病變。對(duì)照組：男19例，女11例；患者年齡43～74歲，平均（57.96±5.88）歲；患者病程4～12年，平均病程（7.56±1.02）年；患者中，26例單側(cè)下肢病變，3例雙側(cè)下肢病變。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖血壓常規(guī)監(jiān)測(cè)治療、糖尿病健康教育等。治療期間，患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）需控制在7mmol/L和10mmol/L以內(nèi)。治療前1周內(nèi)，患者暫停服用糖尿病下肢動(dòng)脈硬化相關(guān)治療藥物，也停止采用其他方法改善動(dòng)脈硬化病癥。

對(duì)照組：給予患者前列地爾進(jìn)行治療。前列地爾選用注射劑，每日配合100 mL生理鹽水靜脈滴注，成人一次藥用量2mL（10μg），每日滴注1次，需緩慢進(jìn)行。治療以2周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程，用藥期間做好糖尿病基礎(chǔ)治療工作，患者停服無(wú)關(guān)藥物，多做休息，2個(gè)療程間停藥1 d。

實(shí)驗(yàn)組：給予患者前列地爾治療的同時(shí)，患者增服貝那普利進(jìn)行聯(lián)合治療。該組前列地爾用藥量及用藥方法與對(duì)照組一致，貝那普利口服，5 mg/次，患者用藥以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療周期結(jié)束后，觀察兩組患者治療前后下肢動(dòng)脈血流量情況，記錄兩組患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)經(jīng)及及踝肱指數(shù)（ABI）變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)出臺(tái)的《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。②以多普勒超生儀器測(cè)定患者下肢動(dòng)脈血流量，對(duì)于雙側(cè)肢體發(fā)病者，則血流量測(cè)定取雙肢平均測(cè)定值；③以多普勒超聲儀器對(duì)患者的動(dòng)脈血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)定，需測(cè)量動(dòng)脈血管主要包括股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈3處，雙側(cè)肢體發(fā)病者，則取雙肢平均測(cè)定值。④以多普勒血流探測(cè)儀測(cè)量患者ABI（踝肱指數(shù)）。具體計(jì)算方法如下：測(cè)量動(dòng)脈壓時(shí)患者取仰臥位，其中踝動(dòng)脈壓取患者脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈高壓最小值；肱動(dòng)脈壓取患者雙側(cè)前臂血壓最高值。將測(cè)量結(jié)果與肱動(dòng)脈壓作比，所得數(shù)值即為ABI。在休息狀態(tài)下，常人踝肱指數(shù)在1.1±0.2之間，雙側(cè)肢體發(fā)病者，對(duì)ABI標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)參考數(shù)值較高一側(cè)的肢體。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：下肢膚色和溫度恢復(fù)正常，疼痛與自覺(jué)癥狀消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，經(jīng)彩超檢查患者肢體側(cè)肢循環(huán)建立，臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)；顯效：下肢膚色和溫度明顯好轉(zhuǎn)，疼痛與自覺(jué)癥狀有效改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)多數(shù)時(shí)候正常，經(jīng)彩超檢查患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善；有效：下肢膚色和溫度略有改善，疼痛與自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)彩超檢查患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，但明顯度不夠；無(wú)效：患者基本臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，造成潰瘍壞死擴(kuò)大[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。動(dòng)脈血管相關(guān)數(shù)據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并分別性檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組30例患者14例治愈，治愈率46.67%，對(duì)照組3例治愈，治愈率10.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.176，P=0.016＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%，對(duì)照組66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.325，P=0.013＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)徑比較

經(jīng)治療，兩組患者的股骨動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均得到不同程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)徑比較

表2 兩組患者血管內(nèi)徑比較

注：*組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05；#組間療效比較，P＜0.05。

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表3 兩組患者動(dòng)脈血流量比較

表3 兩組患者動(dòng)脈血流量比較

注：*組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05；#組間療效比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血流量比較

經(jīng)治療，兩組患者股骨動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流量均不同程度增加，但實(shí)驗(yàn)組3處血流量增加程度均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者ABI變化及不良反應(yīng)分析

經(jīng)治療，兩組患者ABI均有升高且實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。此外，兩組患者用藥期間心電圖檢查基本正常，肝腎功能無(wú)明顯變化，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表4 兩組患者ABI比較

表4 兩組患者ABI比較

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3 討論

動(dòng)脈硬化屬動(dòng)脈血管非炎癥性病變，作為臨床常見(jiàn)血管疾病，可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁失去彈性、管腔狹窄。該病多在青少年階段發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)而加重、發(fā)病，是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)老年人死亡的一個(gè)主要原因[4-5]。下肢動(dòng)脈硬化即下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由動(dòng)脈粥樣硬化所致，作為動(dòng)脈硬化的一種可由多種病癥引起，如高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，糖尿病所致下肢動(dòng)脈硬化屬糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木或間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽[6]。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化屬糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈組織變性，導(dǎo)致其失去彈性，并最終因血栓或管腔狹窄而形成閉塞性病變。目前臨床治療此類疾病除堅(jiān)持對(duì)癥治療外，還需對(duì)其形成或惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

前列地爾具有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙之功效，作為一種血管活性藥物，其應(yīng)用可抑制平滑肌細(xì)胞游離Ca2＋，從而舒張平滑肌，在增加血流量的同時(shí)降低外周阻力，改善末梢循環(huán)，是現(xiàn)階段治療動(dòng)脈硬化類疾病的常用治療藥物[7-8]。

貝那普利具有抑制功效，能避免血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，患者服用后可提高腎臟過(guò)濾功能，調(diào)節(jié)腎灌注壓。研究表明，其能有效減少尿蛋白排泄量，減少率高達(dá)40%以上，能很好的保護(hù)腎臟功能，有效治療糖尿病腎病，與前列地爾聯(lián)合使用，可幫助改善糖尿病下肢動(dòng)脈硬化癥狀，療效顯著[9-10]。

該次臨床試驗(yàn)中，以貝那普利聯(lián)合前列地爾治療實(shí)驗(yàn)組患者，14例治愈，9例顯效，5例有效，2例無(wú)效，治愈率46.67%，治療總有效率93.33%（28/30），其治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，治療后實(shí)驗(yàn)組患者股骨動(dòng)脈內(nèi)徑（8.14±1.20）mm，血流量（488.2±146.3）mL/min，脛后動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)（2.63±1.05）mm，血流量（132.4±29.8）mL/min，足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)（2.18±0.33）mm，血流量（30.2±13.1）mL/min，踝肱指數(shù)1.02+0.03，各項(xiàng)治療指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且患者無(wú)不良反應(yīng)，表明以貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化其療效優(yōu)于單獨(dú)使用前列地爾，且用藥期間患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

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R587.2

A

1672-4062（2015）11（a）－0031-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.21.031

2015-08-08)

許祝青（1967-），男，江蘇海安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:內(nèi)科臨床。