張馨

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東蒙陰 276200

妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關(guān)因素及對(duì)策分析

張馨

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東蒙陰 276200

目的探討妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦分娩后血糖轉(zhuǎn)歸情況及血糖異常的相關(guān)因素。方法選取2010年9月—2012年9月來該院進(jìn)行孕檢并分娩的276例GDM孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)后臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果血糖異常組GDM診斷的孕周、使用胰島素控制血糖的孕周均早于血糖正常組；空腹血糖、2 h糖耐量試驗(yàn)、孕前及產(chǎn)后體重指數(shù)及產(chǎn)后血脂均高于正常組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)血糖異常人群應(yīng)給予高度重視，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)，合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采取科學(xué)生活方式對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生起積極作用。

妊娠期糖尿病；血糖異常；危險(xiǎn)因素；策略

隨著生活水平的提高，不合理膳食結(jié)構(gòu)，使得GDM的患病率呈上升現(xiàn)象。所謂GDM有兩種情況，一是在懷孕前已患有糖尿病，另一種是懷孕前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量減退現(xiàn)象，直至妊娠期才發(fā)生糖尿病[1]。該研究通過對(duì)GDM孕婦產(chǎn)后2個(gè)月糖耐量試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析導(dǎo)致血糖異常高危因素，為今后臨床對(duì)GDM孕婦的管理和治療提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2012年9月來該院進(jìn)行孕檢并分娩的276例GDM孕婦作為研究對(duì)象。初產(chǎn)婦193例，經(jīng)產(chǎn)婦83例，年齡23～35歲，平均年齡（29.0±3.89）歲，于產(chǎn)后2個(gè)月行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，根據(jù)血糖的轉(zhuǎn)歸情況分為血糖正常組和血糖異常組。

1.2 方法及分組

276例孕婦在產(chǎn)后2個(gè)月行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，患者需空腹10 h，于次日清晨抽血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。測(cè)得空腹血糖、服糖后1、2 h血糖值分別小于5.1、10.2、8.5 mmoL/L為血糖正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)得兩次空腹血糖≥5.1 mmol/L，或75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），1h血糖≧10.0 mmol/L，2 h血糖≧8.5 mmol/L，其中任意一項(xiàng)血糖值高于標(biāo)準(zhǔn)值，則可診斷為GDM。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 GDM孕婦產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸情況

276例孕婦產(chǎn)后血糖正常者182例，占65.94%，產(chǎn)后血糖異常94例，占34.06%，其中2型糖尿病25例（26.60%），糖耐量減低69例（73.40%）。

2.2 兩組高危因素指標(biāo)比較

血糖異常組GDM診斷的孕周、使用胰島素控制血糖的孕周均早于血糖正常組；空腹血糖、2 h糖耐量試驗(yàn)、孕前及產(chǎn)后體重指數(shù)及產(chǎn)后血脂均高于正常組，組間比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 GDM產(chǎn)后血糖異常相關(guān)性因素分析

GDM的發(fā)病與多種因素有關(guān),目前臨床對(duì)于妊娠期孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，一般在懷孕24～28周進(jìn)行糖篩檢查。臨床研究認(rèn)為，隨著孕周增加，抗胰島素物質(zhì)隨之增加，或者胰島β細(xì)胞功能缺陷，使孕婦對(duì)胰島素敏感性減低，導(dǎo)致血糖升高[2]。該研究結(jié)果顯示產(chǎn)后血糖異常組診斷GDM孕周、使用胰島素控制血糖的孕周均早于血糖正常組，這說明了該組產(chǎn)婦胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能缺陷情況較正常組明顯。該研究還發(fā)現(xiàn)血糖異常組的空腹血糖、2 h糖耐量試驗(yàn)、孕前及產(chǎn)后體重指數(shù)及產(chǎn)后血脂均高于正常組，此研究在一定程度上說明了產(chǎn)婦胰島素抵抗及空腹血糖受損嚴(yán)重。此外，血脂升高，機(jī)體對(duì)胰島素刺激下的葡萄糖攝取能力下降，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，胰島β細(xì)胞分泌功能受損，致使血糖升高，這說明血脂升高也是導(dǎo)致產(chǎn)后糖代謝異常的一種高危因素。

表1 兩組高危因素指標(biāo)比較

3.2 產(chǎn)后隨診的必要性

對(duì)于GDM孕婦，產(chǎn)后大部分血糖能恢復(fù)正常水平，但仍有少部分產(chǎn)后血糖仍為異常，且隨著年限增加，發(fā)生2型糖尿病幾率越高，這說明在孕期進(jìn)行糖篩、積極控制血糖及產(chǎn)后定期隨訪對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)糖尿病起重要作用。產(chǎn)后定期隨訪，可有效減少和延緩糖尿病發(fā)生，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 血糖異常孕婦的管理措施

妊娠期間對(duì)于血糖異常孕婦，飲食控制至關(guān)重要，在保證熱量和營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，又應(yīng)避免餐后血糖升高，多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦在通過合理飲食和運(yùn)動(dòng)后，血糖能控制在正常范圍。對(duì)于血糖仍異常孕婦，給予安全性高且有效降糖藥控制，而胰島素使用個(gè)體差異較大，一般先從小劑量開始，隨著孕期進(jìn)展及血糖情況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，爭(zhēng)取將血糖控制在正常范圍。

總之，GDM孕婦診斷孕周早、胰島素治療孕周早、空腹血糖高、2h糖耐量試驗(yàn)水平高、孕前及產(chǎn)后體重指數(shù)高及產(chǎn)后血脂水平高均為產(chǎn)后血糖異常的危險(xiǎn)因素。針對(duì)高危因素加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)管理，科學(xué)健康生活方式可有效預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。

[1]張紅茹，靳愛華.妊娠期糖尿病血糖水平與不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué).2014,20(10):1693-1695.

[2]許睿婧.妊娠期糖尿病患者血糖及時(shí)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2014,52(12):148-150.

R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0116-01

2014-10-21）

張馨(1968.11-)，女,山東蒙陰人，本科,主治醫(yī)生，科室：婦產(chǎn)科，研究方向：婦產(chǎn)科。