王春梅

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大興安嶺 165012

神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

王春梅

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大興安嶺 165012

目的探討神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法選取2013年2月—2014年5月的92例在該院實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)并且合并有糖尿病的患者隨機(jī)分組。觀察組46例進(jìn)行神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的定制化護(hù)理，對(duì)照組46例進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察并記錄神經(jīng)外科疾病合并糖尿病情況。結(jié)果觀察組傷口感染率、出院時(shí)間、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期定制化護(hù)理優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。

神經(jīng)外科；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

神經(jīng)外科手術(shù)由于患者病情復(fù)雜、創(chuàng)面大，風(fēng)險(xiǎn)很高且易出現(xiàn)并發(fā)癥，圍手術(shù)期的護(hù)理作為手術(shù)前后的保障工作，對(duì)于患者至關(guān)重要。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，患有神經(jīng)外科疾病且合并糖尿病的病患數(shù)量也不斷升高，且合并有糖尿病的患者傷口不易愈合，術(shù)后感染率高，病情復(fù)雜，需要接受更加專業(yè)和高效的護(hù)理。為探討神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理方法，該研究選取2013年2月—2014年5月的92例在該院實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)并且合并有糖尿病的患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象為在該院接受神經(jīng)外科手術(shù)且合并有糖尿病的患者92例，隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡20～61歲，平均年齡（39.8±4.2）歲；腦出血14例，開放性顱腦損傷9例，顱骨骨折3例，繼發(fā)性癲癇5例，腦膜瘤8例，膠質(zhì)瘤4例，神經(jīng)纖維瘤2例，松果體惡性腫瘤1例；大專及以上學(xué)歷14例，中專及高中學(xué)歷22例，小學(xué)及初中學(xué)歷6例，文盲4例。對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡19～59歲，平均年齡（41.9±4.8）歲；腦出血16例，開放性顱腦損傷7例，顱骨骨折4例，繼發(fā)性癲癇4例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)瘤5例，神經(jīng)纖維瘤2例，松果體惡性腫瘤1例；大專及以上學(xué)歷16例，中專及高中學(xué)歷19例，小學(xué)及初中學(xué)歷7例，文盲4例。所有入選患者符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為二型糖尿病患者，且無(wú)精神異常、肝腎功能衰竭等其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①評(píng)估患者狀況，了解既往病史和合并癥，對(duì)各項(xiàng)生命指標(biāo)及時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察。②了解患者心理健康狀況，幫助其緩解緊張、恐懼等情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③協(xié)助患者根據(jù)病情按時(shí)用藥，胰島素降糖，每日7次（餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜間）血糖監(jiān)測(cè)繪制血糖波動(dòng)圖譜并調(diào)節(jié)胰島素用量，血糖控制在7.10～8.50 mol/L。④根據(jù)患者病情，定制飲食方案，根據(jù)病人的身高、體重、病情進(jìn)行細(xì)化，遵循定時(shí)定量、少食多餐、低糖高蛋白的原則，每位患者單獨(dú)配餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡充足，適度運(yùn)動(dòng)。⑤采用三級(jí)責(zé)任包干制護(hù)理模式，暨護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)責(zé)任包干制護(hù)士24 h管床制護(hù)理管理模式[1]。

術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助患者1～2 h翻身拍背一次，觀察患者呼吸狀況，及時(shí)排除呼吸道分泌物潴留，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行常規(guī)超聲霧化吸入抗炎并稀釋痰液。②防止傷口感染，協(xié)助患者進(jìn)行及時(shí)清潔，注意觀察傷口情況和體溫變化，出現(xiàn)體溫異?；騻诟腥聚E象及時(shí)通知主治醫(yī)師并加強(qiáng)護(hù)理。③每日7次血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況恢復(fù)常規(guī)胰島素或口服藥物降糖，注意術(shù)后應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性低血糖、酮癥酸中毒等，血糖控制在9.00 mol/L以下。④根據(jù)患者病情，定制有針對(duì)性的護(hù)理方案，靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，由于意識(shí)尚未恢復(fù)的患者鼻飼流質(zhì)。飲食方案同術(shù)前。⑤采用三級(jí)責(zé)任包干制護(hù)理模式。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①、②與觀察組術(shù)前護(hù)理相同。③協(xié)助患者按時(shí)用藥，胰島素降糖，每日4次血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制在7.10～8.50 mmol/L。④患者食用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)格的糖尿病餐。⑤采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，暨每個(gè)護(hù)士對(duì)患者的照顧是片段式的功能制護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理：①、②與觀察組術(shù)后護(hù)理相同。③每日4次血糖監(jiān)測(cè)，盡快恢復(fù)正?？诜堤撬幬锘蛞葝u素，注意術(shù)后應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性低血糖、酮癥酸中毒等，血糖控制9.00 mmol/L以下。④靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，患者食用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)格的糖尿病餐。⑤采用傳統(tǒng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

患者是否出現(xiàn)低血糖、傷口感染以及愈合時(shí)間長(zhǎng)短。當(dāng)患者血糖低于3.9 mmol/L時(shí)，則認(rèn)為其出現(xiàn)低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組在圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

2.1 兩組患者傷口感染率以及出院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在圍手術(shù)期傷口感染率和出院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組在圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較[n（%），s）]

表2 觀察組與對(duì)照組在圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較[n（%），s）]

組別n 傷口感染人數(shù)傷口感染率出院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組P 46 46 3 9 6.52 19.56＜0.05 49.3±6.4 68.7±8.6＜0.05

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)其合并糖尿病時(shí)，患者的死亡率顯著升高，而圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥有重要作用。因此，了解和熟悉圍手術(shù)期間可能存在的高危因素及護(hù)理對(duì)策，對(duì)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)保障患者醫(yī)療、護(hù)理安全將起到積極作用[2]。了解患者的心理健康狀況及需求[3]，針對(duì)患者個(gè)體情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物及胰島素用量，做好護(hù)理、飲食護(hù)理，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥[4]，對(duì)患者安全渡過圍手術(shù)期，早日康復(fù)具有十分重要的意義。

[1]彭美榮.神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期高危因素相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(2):239-240.

[2]張怡泓,石虹.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011: 58-60.

[3]章英.神經(jīng)外科手術(shù)患者心理健康狀況相關(guān)因素的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):2973.

[4]蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(8):196-197.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0227-01

2014-11-26）