李偉華

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧鐵嶺 112000

ICU糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理探討

李偉華

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧鐵嶺 112000

目的探討ICU糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理；方法從該院2012年1月—2014年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取90例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全面護(hù)理，觀察兩組患者癥狀改善情況及生存狀況；結(jié)果觀察組癥狀改善時間、尿酮體消失時間、住院時間及血糖含量均明顯低于對照組，觀察組患者生存情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論在ICU糖尿病酮癥酸中毒者護(hù)理中，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患者康復(fù)時間，提高存活幾率，值得臨床推廣運(yùn)用。

糖尿病酮癥酸中毒；全面護(hù)理；臨促效果

糖尿病酮癥酸中毒為臨床中較為常見糖尿病并發(fā)癥，具有較高發(fā)生率及死亡率，隨著近年來糖尿病發(fā)病率不斷升高，糖尿病酮癥酸中毒成為威脅患者健康及生命安全重要因素，因?yàn)樵摪Y起病急重，發(fā)展迅速，因此需采取有效護(hù)理措施，降低死亡發(fā)生概率[1]。該研究2012年1月—2014年1月對90例患者護(hù)理方法進(jìn)行對比分析，探討了全面護(hù)理干預(yù)在ICU糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者90例為觀察對象，男性64例，女性26例，年齡31～79歲，平均年齡（42.6±4.7）歲，其中57例患者為1型糖尿病，33例為2型糖尿病，誘發(fā)因素：45例為胰島素劑量不足；22例為治療中斷；13例為飲食不當(dāng)，10例為情緒刺激；所有患者均出現(xiàn)呼吸深大，昏迷及電解質(zhì)紊亂癥狀，5例出現(xiàn)神志不清。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例，兩組患者性別、年齡、誘發(fā)因素及其他情況均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全面護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 急救護(hù)理患者確診為酮癥酸中毒后，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。在搶救過程中，密切對患者生命指征進(jìn)行檢測，一旦有異常情感出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。對昏迷患者，應(yīng)該保持患者呼吸道暢通，及時清除嘔吐物，預(yù)防窒息。

1.2.2 病情觀察ICU內(nèi)患者，病情危重，變化快，在搶救完成后，也需要對患者生命指征進(jìn)行監(jiān)測，記錄患者尿量、血糖水平及血尿銅等指標(biāo)，嚴(yán)格對患者病情變化情況進(jìn)行觀察?；杳曰颊撸皶r對患者瞳孔反應(yīng)及對光反應(yīng)進(jìn)行觀察；意識清醒者，對患者心理情況及意識情況、交流能力進(jìn)行評估[2]。

1.2.3 感染預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒極易出現(xiàn)感染，作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，及時、合理性使用抗生素作感染預(yù)防。ICU病房內(nèi)每日定時鏡下消毒，預(yù)防醫(yī)源性感染，對患者病情帶來影響。同時，患者需要長期臥床休息，極易出現(xiàn)壓瘡或其他皮膚感染情況，必須定時作皮膚清潔，更換衣物及床單，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.4 飲食護(hù)理酮癥酸中毒患者，極易導(dǎo)致口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，因此，必須要注重口腔護(hù)理，對于呼吸淺快、口干舌燥患者，或者出現(xiàn)口苦、異味患者，需要及時作口腔清潔，以免出現(xiàn)口腔疾病，意識清醒患者，可定時飲水、簌口；患者昏迷時可作口腔消毒護(hù)理；保持合理的飲食，對患者恢復(fù)有重要作用，飲食因以低糖、低脂為主，針對患者身體情況，制定科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，計(jì)算患者每日所需的營養(yǎng)成分，設(shè)計(jì)營養(yǎng)供給，確保飲食的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀改善時間，尿酮體消失時間，住院時間及血糖含量，同時記錄兩組患者生存情況，作對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組狀改善時間，尿酮體消失時間，住院時間及血糖含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況（s）

表1 兩組患者癥狀改善情況（s）

組別例數(shù)癥狀改善時間（h）尿酮體消失時間（h）住院時間（d）血糖（mmol/L）觀察組對照組45 45 t P 35.3±4.6 49.7±6.7 5.2391 0.0000 38.2±3.2 57.8±6.4 5.9238 0.0000 12.3±2.7 17.8±4.5 4.2395 0.0047 8.1±1.2 17.6±3.2 6.2098 0.0000

觀察組生存率為97.78%，對照組生存率為88.89%，觀察組生存情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存情況

3 討論

糖尿病酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，來勢兇猛，如救護(hù)不及時會造成患者死亡。對糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)給與積極治療和有效地護(hù)理。有效地護(hù)理措施可使病情得到及時有效地緩解，提高患者生命和生活質(zhì)量[3]。同時，普通糖尿病患者住院期間在較好地控制血糖后，一定要給予系統(tǒng)的糖尿病健康教育，使患者對糖尿病治療的連續(xù)性及常見并發(fā)癥有充分的認(rèn)識，囑患者切不可隨意自行更改胰島素使用量甚至停用胰島素，避免由胰島素缺乏引起并發(fā)癥[4]。該研究中，觀察組癥狀緩解狀況及生存狀況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。綜上所述，全面護(hù)理能有效提高ICU糖尿病酮癥酸中毒患者生存率，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)廣泛運(yùn)用。

[1]于占彪,黃煜湘,崔娜,等.限制性補(bǔ)充碳酸氫鈉對二甲雙胍相關(guān)糖尿病乳酸酸中毒患者的救治[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2458-2460.

[2]李曉華.以酮癥酸中毒為首發(fā)病征的糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(3):469-470.

[3]王琪,陳曉玲,仲麗麗,等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(3):299-301.

[4]楊美娟.糖尿病并發(fā)高血糖高滲狀態(tài)和酮癥酸中毒的急救和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):147-148.

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1672-4062（2015）02（b）-0165-01

2014-11-17）