林創(chuàng)輝

廣東省東莞市東莞市仁康醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523000

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義

林創(chuàng)輝

廣東省東莞市東莞市仁康醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523000

目的探討尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)在糖尿病腎病(DN)早期診斷中的臨床意義。方法分正常人組及糖尿病組，留取晨新鮮尿測(cè)定對(duì)比尿微量白蛋白（UAER）及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。結(jié)果糖尿病病人中蛋白尿組和尿微量白蛋白正常組轉(zhuǎn)鐵蛋白升高者分別為100%、26.5%，差異有非常顯著意義(P＜O.01)。結(jié)論轉(zhuǎn)鐵蛋白可以作為更敏感的糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)。

糖尿??；糖尿病性腎?。荒蛭⒘堪椎鞍?；尿轉(zhuǎn)鐵蛋白

糖尿病腎病是糖尿病患者全身血管病變之一，該病的起病隱匿，早期往往無(wú)典型癥狀，難以被診斷出來(lái)。當(dāng)病情發(fā)展到晚期，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娌∽?，容易引起患者的腎功能衰竭，因此臨床需行腎臟替代治療。因此，早期診斷、早期治療對(duì)延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。作為糖尿病腎病早期診斷中的重要指標(biāo)，尿中微量白蛋白(UAER)在臨床中具有較高的診斷價(jià)值。該研究測(cè)定糖尿病腎病病人的尿微量白蛋白（UAER）及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的水平，并進(jìn)行對(duì)比，以分析TRF在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2012年10月—2014年10月收治80例糖尿病患者作為糖尿病組，所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡42～72歲，病程3個(gè)月～18年，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性心、肝、腎疾病者；②糖尿病急性并發(fā)癥者；③合并感染及結(jié)締組織病者；納入標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐正常者;②尿常規(guī)正常者；③尿常規(guī)蛋白陰性者；④均簽署知情同意書(shū)者。根據(jù)尿白蛋白排量(UAE)分為：①正常白蛋白尿組(UMA＜19 mg／L)40例；②微量白蛋白尿組(UMA20-200 mg／L)40例。另隨機(jī)選取同期來(lái)該院體檢的40例健康者作為對(duì)照組，年齡30～65歲，均排除高血壓、泌尿系感染、心功能不全、原發(fā)性腎臟病等引起的尿蛋白增多的疾病。各組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，。

1.2 方法

收集研究對(duì)象的新鮮晨尿，用散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白（ALb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常人結(jié)果

對(duì)4O名正常人尿檢測(cè)結(jié)果顯示，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白及尿微量白蛋白呈偏態(tài)分布，其第95百分位數(shù)值分別為2 mg／L和19 mg／L，因此可判斷TRF水平＞2.0 mL/L；尿微量ALb＞19.0 ml/L。

2.2 糖尿病病人結(jié)果

由表1所知，2組尿轉(zhuǎn)鐵蛋白與正常對(duì)照組比較均顯著升高(P＜0.01)。80例糖尿病患者中尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高56例，占70%，尿微量白蛋白升高40例，占50%，兩者陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.16，P＜0.05)。檢驗(yàn)兩者直線(xiàn)關(guān)系:方差分析F=141.946，P＜0.01；t檢驗(yàn)，t=2.008，P＜0.05。

表1 糖尿病患者與對(duì)照組的尿微量Alb、TRF水平對(duì)比(mg／L)

3 討論

轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)作為鐵結(jié)合單體β1球蛋白，成熟的蛋白分子主要是由氨基酸(Amino acid)殘基所組成的，其屬于單鏈糖蛋白。TRF多由肝臟合成，另外在內(nèi)分泌腺體及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中也會(huì)有部分合成及分泌。而血漿中的TRF既可以結(jié)合鐵元素，也能和少量銅、鋅、鈣等元素相結(jié)合，TRF主要通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄。

糖尿病是一種以多種引起的代謝紊亂，其特征主要表現(xiàn)為高血糖。作為糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為腎小球損傷，隨著尿微量Alb的出現(xiàn)，則意味著患者的腎臟出現(xiàn)早期損傷。糖尿病腎病的病因非常復(fù)雜，目前臨床中對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確。臨床研究表明，部分早期糖尿病腎病患者的尿總蛋白雖還屬于正常水平，但其尿液中已存在微量ALB，可將尿微量ALB作為該病的早期診斷指標(biāo)。另有臨床研究表明，微量TRF尿也可以作為早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為，早期糖尿病腎病因?yàn)槟I小球基底膜上的乙酰硫酸肝素逐漸減少，導(dǎo)致其電荷選擇性也隨之減少，并造成清蛋白的排除不斷增多，最終導(dǎo)致UMA水平升高。作為糖尿病腎病臨床診斷中的重要指標(biāo)，蛋白尿在該疾病的發(fā)生及發(fā)展中具有重要的診斷價(jià)值，主要是由于該病的發(fā)生及發(fā)展中不同階段的尿蛋白譜也不同，通過(guò)觀察與分析患者的尿蛋白譜變化情況，就能對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，對(duì)疾病的控制及預(yù)后具有重要的意義。

TRF和清蛋白都是早期糖尿病腎病患者主要的尿蛋白成分。本實(shí)驗(yàn)微量白蛋白組尿白蛋白、TRF均明顯高于健康對(duì)照組，且隨著ABL水平的提升而升高，提示尿TRF可作為臨床腎小球損傷診斷中的重要指標(biāo)。在UAER水平還處在正常水平的患者，70%患者的Utf水平明顯高于正常水平，且明顯高于正常者的水平。另外，80例糖尿病患者中出現(xiàn)UAER升高者40例，出現(xiàn)Utf升高者56例，提示尿TR往往在UAER出現(xiàn)之前發(fā)生異常，可作為早期糖尿病腎病患者的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，TRF在糖尿病腎病的早期診斷中的敏感性較高，具有重要的臨床意義。

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R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0125-02

2014-12-08）

林創(chuàng)輝(1981.2-),男,本科,主治醫(yī)師,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),研究方向：糖尿病治療和診斷的最新方法。