王燕 田麗 陳釗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

腹腔鏡手術(shù)對宮外孕合并糖尿病患者的影響分析

王燕 田麗 陳釗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

目的分析行腹腔鏡手術(shù)對宮外孕合并糖尿病患者的影響。方法2012年1月—2013年12月于該科接受治療的宮外孕合并糖尿病患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，觀察比較兩組血糖水平、手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組出血量、術(shù)后即時血糖水平明顯低于對照組，手術(shù)、停留尿管、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后均未出現(xiàn)周圍臟器及切口感染情況，異位妊娠率和宮內(nèi)妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論行腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，對穩(wěn)定患者血糖也起著重要作用，治療宮外孕合并糖尿病療效優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，具有很高臨床應(yīng)用價值。

腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；糖尿??；血糖

隨著人們生活水平的不斷提升以及生活方式的改變，糖尿病患病率迅速增加。宮外孕是婦科常見急腹癥，也是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的首要原因[1]，宮外孕合并糖尿病增加了治療難度，只有針對患者具體情況制定正確的治療方案才能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。近些年，在腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善下，其在宮外孕治療中的應(yīng)用越來越廣泛，而對于必須手術(shù)又合并糖尿病的宮外孕患者，使用腹腔鏡手術(shù)是否可以減輕對糖尿病的影響必須成為我們高度關(guān)注的問題。該研究選取2012年1月—2013年12月該院收治的66例患者為研究對象，主要探討腹腔鏡手術(shù)對宮外孕合并糖尿病患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年12月于該科接受治療的符合糖尿病診斷且非惡性腫瘤的宮外孕合并糖尿病患者66例，所有患者均需手術(shù)治療，隨機(jī)分為行腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組和行常規(guī)開腹手術(shù)治療的對照組各33例。觀察組年齡19.5～45.5歲，平均（31.2±2.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦14例；宮外孕部位：輸卵管壺腹部18例，峽部10例，傘部5例。對照組年齡（30.5±3.1）歲，平均（32.6±3.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦16例；宮外孕部位：輸卵管壺腹部19例，峽部12例，傘部2例。兩組在各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，通過飲食、口服降糖藥（達(dá)美康）、注射胰島素將血糖控制在＜8.5 mmol/L，尿糖（+）或（-），血酮體（-）。對照組采取全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，留置導(dǎo)尿管，行下腹常規(guī)縱形切口，探查后吸出積血以暴露輸卵管，然后切開妊娠部位將妊娠組織取出，根據(jù)患者有無生育要求進(jìn)行縫合或結(jié)扎止血，仔細(xì)沖洗腹腔后關(guān)腹。觀察組行全身麻醉，患者取高仰臥位，留置導(dǎo)尿管，臍孔穿刺，注入二氧化碳形成氣腹，在臍孔處行橫行切口置入腹腔鏡，左下腹行切口置入套管針，鏡下行輸卵管傘端擠胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗取胚術(shù)，雙極電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔后關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組術(shù)前血糖分別為（7.47±1.24）mmol/L、（7.49± 1.27）mmol/L，無明顯差異，術(shù)后即時血糖分別為（8.84±1.93）mmol/L、（11.12±1.69）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)出血量明顯低于對照組，手術(shù)時間、停留尿管時間、住院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。另外，兩組術(shù)后均未出現(xiàn)周圍臟器及切口感染情況，異位妊娠率和宮內(nèi)妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（

組別例數(shù)出血量（mL）手術(shù)時間（min）停留尿管時間（h）住院時間（d）對照組觀察組33 33 87.64±2.47 35.78±5.32 59.33±7.85 43.54±5.61 27.83±5.46 8.12±3.27 8.06±2.75 4.14±1.66

3 討論

近幾年，隨著人們生活水平的提升，糖尿病患病率逐年升高[2]，糖尿病合并宮外孕患者也越來越多，這就增加了治療宮外孕難度，婦科醫(yī)生不僅要治療宮外孕，還要在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下根據(jù)患者的血糖情況采取正確的治療措施以最大限度降低對糖尿病患者的影響。相關(guān)研究和臨床實踐表明，腹腔鏡手術(shù)比常規(guī)開腹手術(shù)效果要好的多，其優(yōu)點表現(xiàn)為手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，能夠避免輸卵管管腔出現(xiàn)狹窄狀況，降低術(shù)后不能正常生育概率，且對穩(wěn)定糖尿病患者的血糖有很大的幫助[3]。

該研究結(jié)果表明，行腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者出血量、術(shù)后即時血糖水平明顯低于對照組，手術(shù)時間、停留尿管時間、住院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病患者的效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。需要注意的是，將患者血糖控制在安全范圍內(nèi)是腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，手術(shù)前必須通過飲食、口服降糖藥物、注射胰島素控制患者血糖水平，此外，糖尿病患者本身胰島素不足，酮體增多易發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性脫水，手術(shù)過程中，必須動態(tài)監(jiān)測患者血糖、尿糖、酮體及電解質(zhì)，術(shù)后也要繼續(xù)監(jiān)測血糖，采用胰島素控制血糖，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，將手術(shù)對糖尿病患者的不利影響降到最低。

[1]葉菀華,游柳嬋,徐婉芳.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2011,9(9):1671-8194.

[2]郭翔.腹腔鏡減重手術(shù)對肥胖癥伴2型糖尿病代謝影響的臨床研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[3]程劼.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012（7）:148-149.

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1672-4062（2015）02（b）-0118-01

2014-11-26）

王燕（1978-），河南永城人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：①腹腔鏡手術(shù)：宮外孕或者卵巢囊腫；②婦科不孕不育疑難雜癥研究。