趙建麗趙新英劉婷

1.山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800；2.山東省濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256600；3.山東省濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州 256600

糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及藥敏分析

趙建麗1趙新英2劉婷3

1.山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800；2.山東省濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256600；3.山東省濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州 256600

目的探討糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及其對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)。方法對(duì)2011年6月—2014年6月間在該院住院的69例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在69例糖尿病合并尿路感染患者中段尿標(biāo)本中共檢出92株病原菌，其中革蘭陰性桿菌60株，占65.21%；革蘭陽性菌25株，占27.17%；真菌7株，占7.61%。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南高度敏感，革蘭陽性菌中腸球菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素的耐藥率較低，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率達(dá)40%～77%，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素高度敏感，對(duì)青霉素耐藥率達(dá)90%，對(duì)紅霉素耐藥率達(dá)85.5%。結(jié)論糖尿病合并尿路感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高，普遍存在多重耐藥現(xiàn)象，開展病原菌及耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于提高糖尿病合并尿路感染的診治水平具有積極意義。

糖尿病；尿路感染；病原菌

糖尿病患者常有糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂等臨床表現(xiàn)，免疫功能降低，易繼發(fā)多種感染性疾病，其中尿路感染較為常見，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，患者可因敗血癥、菌血癥等導(dǎo)致死亡[1]。該研究探討了糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥情況，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)分析2011年6月—2014年6月間在該院住院的69例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并尿路感染患者69例，均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]與尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有病例均為2型糖尿病患者。其中男25例，女44例；年齡54～79歲，平均（65.9±5.1）歲；糖尿病病程0.5～13.2年，平均（5.5±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本來源所有患者均于使用抗生素前采集尿標(biāo)本，無留置尿管者于清晨采集首次清潔中段尿，留置尿管者夾管6 h后取清潔尿液，立即送微生物室定量培養(yǎng)。

1.2.2 病原學(xué)鑒定及藥敏試驗(yàn)方法嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本接種、細(xì)菌培養(yǎng)和計(jì)數(shù)，采用法國(guó)生物梅里埃半自動(dòng)ATB細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀，配合補(bǔ)充部分手工試驗(yàn)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏分析，藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2009年所推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌屬ATCC29212。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布構(gòu)成情況

在69例糖尿病合并尿路感染患者中段尿標(biāo)本中共檢出92株病原菌，見表1。

表1 糖尿病患者合并尿路感染92株病原菌分及其

2.2 病原菌耐藥率

革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南高度敏感，革蘭陽性菌中腸球菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素的耐藥率較低，見表2。

表2 糖尿病合并尿路感染的病原菌耐藥率（%）

3 討論

在高血糖水平條件下，細(xì)菌可在糖尿病患者高濃度葡萄糖組織中生長(zhǎng)，且不利于白細(xì)胞趨化與吞噬細(xì)菌，進(jìn)而降低血清調(diào)理素活性，患者易并發(fā)感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染性休克直至死亡。糖尿病患者尤其是老年患者多合并其他疾病，且自身免疫功能減退，抵抗力低下，并發(fā)感染后治愈難度大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。尿路感染是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，有研究報(bào)道，其發(fā)生率高居糖尿病合并感染性疾病的首位[4]。但也有報(bào)道認(rèn)為肺部感染發(fā)生率居首[5]，尿路感染次之，可能與研究地域或研究的樣本量存在一定關(guān)系。但總體來看，尿路感染在糖尿病并發(fā)癥中占有重要地位。因此，積極控制此類患者的感染癥狀可有改善其預(yù)后，而探討糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥情況具有重要的臨床意義。

該研究顯示，革蘭陰性桿菌是糖尿病合并尿路感染患者中分離的主要病原菌，該研究還發(fā)現(xiàn)，38株大腸埃希菌中16株產(chǎn)ESBLs菌株，占42.11%；21株肺炎克雷伯菌8株產(chǎn)ESBLs菌株，占38.10%，所占比例高于李慧[6]所報(bào)道的41.9%和33.3%，可能與近年來頭孢三、四代藥物廣泛應(yīng)用于臨床有關(guān)。10株凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS有2株，占20%；5株金黃色葡萄球菌中MRSA有1株，占20%；8株腸球菌屬中有耐萬古霉素腸球菌1株，占12.5%。

該研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率均較低，其中大腸埃希菌僅為2.5%，其他依次為頭孢他啶、阿米卡星等，但對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺類藥物的耐藥率較高，對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率則＞70%。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸和頭孢唑啉的耐藥率高達(dá)100%，對(duì)復(fù)方新諾明、三代頭孢等藥物的耐藥率也達(dá)80%以上，但對(duì)喹諾酮類、碳青霉烯類和氨基糖苷類藥物耐藥率較低。腸球菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素的耐藥率較低，但對(duì)其他藥物的耐藥率高達(dá)40%～77%。

綜上所述，糖尿病合并尿路感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高，開展病原菌及耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于提高糖尿病合并尿路感染的診治水平具有積極意義。

[1]黃偉，李穎，周鋒，等.糖尿病患者泌尿系感染病原菌的耐藥現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：852-853.

[2]廖慧華，蔡德鴻.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27（11）：1995-1997.

[3]陸麗霞.糖尿病合并尿路感染45例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6754-6756.

[4]董瑞鴻.糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（10）：2118-2119.

[5]黃娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20111,21（4）：817-818.

[6]李慧.老年糖尿病患者合并尿路感染的病原茵分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）,70-71,77.

Analysis of the Pathogen Distribution and Drug Sensitivity of Diabetic Patients with Urinary Tract Infection

ZHAO Jianli1ZHAO Xinying2LIU Ting3
1.Shandong Yangxin County People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,251800,China;
2.Shandong Binzhou People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,256600,China;
3.Binzhou Medical University,Binzhou,Shandong Province,256600,China

ObjectiveTo investigate the pathogen distribution and antimicrobial resistance in diabetes complicated by urinary tract infection so as to provide guidance for clinical rational use of antibiotics.MethodsA retrospective analysis was conducted on 69 cases with diabetes and urinary tract infection hospitalized in our hospital from June 2011 to June 2014.ResultsA total of 92 strains of pathogenic bacteria were detected from the midstream specimens of urine of 69 cases with diabetes and urinary tract infection,of which,there were 60 strains of gram-negative bacilli,accounting for 65.21%;25 strains of gram-positive bacteria,accounting for 27.17%;7 strains of fungi,accounting for 7.61%.Gram-negative bacilli were highly sensitive to imipenem.Grampositive bacteria had low rate of drug resistance to piperacillin/tazobactam and vancomycin,but had high rate of drug resistance to other antibacterial drugs,which reached 40%～77%.Staphylococcus aureus was highly sensitive to vancomycin,its rate of drug resistance to penicillin reached 90%,to erythromycin reached 85.5%.ConclusionThe pathogens of diabetes complicated by urinary tract infection are mainly gram-negative bacilli,followed by gram-positive cocci and fungi,and they have high rate of resistance to common antimicrobials and prevalence of multidrug resistance generally.Thus,carrying out the monitoring of pathogens and drug resistance is of positive significance in improving the level of diagnosis and treatment of diabetes complicated by urinary tract infection.

Diabetes;Urinary tract infection;Pathogen

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0004-02

2014-11-06）

趙建麗（1966.2-），女，山東陽信人，主管技師,現(xiàn)從事微生物檢驗(yàn)工作。