馬淑霞濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊 261200

門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

馬淑霞
濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊 261200

目的探討門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效。方法選取該院2013年1月—2015 年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，對(duì)照組給予生物合成人胰島素進(jìn)行治療，觀察組給予門冬胰島素治療，觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量、低血糖發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者低血糖總發(fā)生率7.69%顯著低于對(duì)照組總發(fā)生率20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門冬胰島素和生物合成人胰島素對(duì)于妊娠期糖尿病患者均有一定的治療效果，但門冬胰島素治療效果更顯著，且發(fā)生低血糖率較低，安全便捷，值得臨床推廣。

門冬胰島素；生物合成人胰島素；妊娠期糖尿?。谎?/p>

妊娠期糖尿病主要有兩種情況：一種是妊娠前就已經(jīng)被確診有糖尿??；另一種則為妊娠前代謝正?；蛘叽嬖跐撛谔悄土繙p退，在妊娠期才確診為糖尿病。近年來，隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常見疾病，患者臨床表現(xiàn)為多飲、多食以及多尿或者外陰、引導(dǎo)假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。如果不采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行治療和預(yù)后，可能會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)，從而造成胎兒畸形、窘迫、窒息等不良后果[1]。目前，我國(guó)主要用于治療妊娠期糖尿病為藥物治療，包括注射門冬胰島素或者生物合成人胰島素。該研究就兩種胰島素對(duì)治療妊娠期糖尿病的臨床療效展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例，排除既往有糖尿病史的患者，78例患者均為首次發(fā)病，年齡均在22～35歲，平均年齡（28.5±6.5）歲、孕周在25～28周，平均（26.5±1.5）周?；颊呖崭寡侵翟?.2～7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）為7.0%～11.0%；無合并影響代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收的其他疾病?；颊吣挲g、生活環(huán)境等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量、低血糖發(fā)生率。

1.2 治療方法

兩組患者均是通過胰島素泵給藥，治療期間均給予一定的知識(shí)宣傳、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組患者采用生物合成人胰島素治療，在每日餐前30 min根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行生物合成人胰島素皮下注射。記錄患者每日胰島素用量，初始劑量為0.4 U/kg，并根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)后期用藥進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)用藥至患者分娩結(jié)束。觀察組患者給予門冬胰島素治療，在每日3餐時(shí)進(jìn)行皮下注射，持續(xù)用藥至患者分娩結(jié)束[2]。觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量、低血糖發(fā)生率。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM相關(guān)診斷，有典型的多飲、多食以及多尿等臨床癥狀；有的患者沒有三多癥狀，但處于妊娠期，相關(guān)理化檢查符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史的患者；肝功能異常者；心臟病、嚴(yán)重慢性胃腸道疾病及慢性缺氧性疾病者；肝臟損害，血肌酐＞130 umol/L[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用羅氏公司出產(chǎn)的血糖檢測(cè)儀對(duì)病人的血糖進(jìn)行檢測(cè)，分別記錄患者治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖；認(rèn)真記錄患者胰島素日用量[4]，治療后對(duì)患者的低血糖發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)該組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，完成計(jì)量資料的對(duì)比，單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，完成計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量情況對(duì)比

兩組患者治療后空腹血糖及餐后2 h血糖均有降低，比較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量指標(biāo)降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況[mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況[mmol/L，（±s）]

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率情況比較

觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)中餐前低血糖情況，2例患者出現(xiàn)夜間低血糖情況，對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)了5例中餐前低血糖，3例出現(xiàn)了夜間低血糖情況，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，環(huán)境的變化以及生活質(zhì)量的改善使得孕婦妊娠期糖尿病的患病率更高，妊娠期糖尿?。℅DM）主要有兩種情況；一種是妊娠前就已經(jīng)被確診有糖尿??；另一種則為妊娠前代謝正常或者存在潛在糖耐量減退，在妊娠期才確診為糖尿病。本次研究中的孕婦均未首次出現(xiàn)糖尿病的情況，因妊娠早期或者中期，胎兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較大，此時(shí)通過胎盤從母體中獲取葡萄糖作為能源的行為較多，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%[5]。到妊娠中期或者晚期，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)就會(huì)增加，包括雌激素、孕酮以及胎盤生乳素等物質(zhì)都會(huì)使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為了維持正常的代謝水平，胰島素需求量就會(huì)有相應(yīng)的增加，此時(shí)，妊娠期不能代償這一生理變化，從而使得血糖身高，出現(xiàn)GDM[6]。

該研究中使用的門冬胰島素由諾和諾德生產(chǎn)，藥物商品名諾和銳，用于治療糖尿病，其原理主要是通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)，成分包括不含鹽的無水門冬胰島素、甘油、本分、二水合磷酸氫二鈉等。門冬胰島素的比較生物合成人胰島素起效快，且作用持續(xù)時(shí)間更短，經(jīng)皮下注射，可選擇腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部等部位，10～20 min內(nèi)起效。而生物合成人胰島素主要成分為中性胰島素活性成分，使用過程中需要根據(jù)患者的血糖情況進(jìn)行藥量調(diào)整，因此使用方法較為復(fù)雜，容易造成低血糖反應(yīng)。當(dāng)該產(chǎn)品的格藥劑量遠(yuǎn)高于需求量時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)低血糖等情況，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者意識(shí)喪失甚至永久性的腦功能損傷[7]。

由該研究看出，進(jìn)行治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療期間1例患者中餐前出現(xiàn)低血糖情況，2例患者出現(xiàn)夜間低血糖情況，總發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)了5例中餐前低血糖，3例出現(xiàn)了夜間低血糖情況，總發(fā)生率為20.51%，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者有著良好的治療效果，且起效快，用量也較生物合成人胰島素較少，節(jié)約了藥物成本，在控制GDM方面也明顯優(yōu)于生物合成人胰島素。

綜上所述，門冬胰島素和生物合成人胰島素對(duì)于妊娠期糖尿病患者均有一定的治療效果，但門冬胰島素治療效果更顯著，且發(fā)生低血糖率較低，安全便捷，值得臨床推廣。

[1] 任志強(qiáng),李改榮.門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的作用及對(duì)子代心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J] .臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015 (2):122-125.

[2] 周莉,范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J] .中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(19):1334-1336.

[3] 高秀艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J] .中國(guó)婦幼保健,2014,29(19):3068-3070.

[4] 陳沈苗.門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較[J] .中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(17):2654-2655.

[5] 吳紅軍.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J] .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(10):1653-1654.

[6] 毋英超,戶波.諾和銳對(duì)50例妊娠期糖尿病患者的療效分析[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(9):139-141.

[7] 張雪艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J] .糖尿病新世界,2015(6):36.

R714.25

A

1672-4062（2015）10（a）－0194-02

2015-07-03）

馬淑霞（1970.9-），女，山東濰坊人，本科，婦產(chǎn)科臨床專業(yè)，主治醫(yī)師，研究領(lǐng)域?yàn)閶D產(chǎn)科臨床。