孟麗娟濮陽市婦幼保健院檢驗科，河南濮陽 457000

空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床意義

孟麗娟
濮陽市婦幼保健院檢驗科，河南濮陽 457000

目的探討空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白(HbALc)檢測在糖尿病診斷中的臨床價值。方法選擇2014年10月—2015年1月在該院診斷為空腹血糖受損者120例納入試驗組，選擇同期在該院進行健康體檢的健康人110例納入對照組，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均行FPG和HbALc檢測，比較兩組FPG 和HbALc檢測結(jié)果。結(jié)果試驗組FPG、HbALc檢測結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組糖尿病確診率為46.67%，以HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組糖尿病確診率為88.33%，以FPG≥7.0 mmol/L、HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組糖尿病確診率為98.33%，三種標(biāo)準(zhǔn)糖尿病確診率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確診斷糖尿病，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；檢測；糖尿??；診斷

糖尿病是由多種因素引起的導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的以高血糖為主要臨床特點，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂的綜合征，為終身性疾病，且并發(fā)癥較多[1]。臨床上多以1型糖尿病和2型糖尿病為主，由于1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)病機制完全不同，臨床早期正確分型對糖尿病的治療具有重要意義。為研究FPG、HbALc在糖尿病診斷中的臨床價值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，該院于2014年10月—2015年1月將FPG、HbALc檢測應(yīng)用于糖尿病患者的臨床診斷，現(xiàn)將兩種檢測手段及其方法和臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2015年1月在該院診斷為空腹血糖受損者120例納入試驗組，其中，男52例，女68例，年齡23～76歲，平均年齡（58.84±3.34）歲。所有糖尿病患者均按照1998年世界衛(wèi)生組織 (world health organization，WHO)糖尿病國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。選擇同期在該院進行健康體檢的健康人110例納入對照組，其中，男46例，女64例，年齡24～77歲，平均年齡（57.94± 3.48）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 FPG檢測使用雅培-2000全自動生化分析儀，試劑：FBG試劑由上?？迫A生物工程有限公司提供，葡萄糖氧化酶法。正常參考值3.9～6.11 mmol/L；HbAlc由上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司提供，乳膠凝集反應(yīng)法。正常參考值3.8%～5.8%。

1.2.2 檢測方法 受檢者清晨空腹 （按要求禁食水12～15 h以上）。次晨抽取靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min，取血清，2 h內(nèi)檢測。FPG行已糖激酶法檢測，HbALc行高效液相色譜法檢測。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

FPG≥7.0 mmol/L或 HbALc≥6.5%或 FPG≥7.0 mmol/L與HbALc≥6.5%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、HbALc檢測結(jié)果比較

經(jīng)檢測，試驗組FPG、HbALc檢測結(jié)果均高于對照組，兩組FPG、HbALc檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組FPG、HbALc檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組FPG、HbALc檢測結(jié)果比較（±s）

2.2 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)條件下糖尿病診斷率比較

以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組糖尿病確診率為46.67%，以HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組糖尿病確診率為88.33%，兩種標(biāo)準(zhǔn)糖尿病確診率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以FPG≥7.0 mmol/L、HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗組糖尿病確診率為98.33%，與上述兩種標(biāo)準(zhǔn)糖尿病確診率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)條件下糖尿病診斷率比較表［n（%）］

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的發(fā)病與β細(xì)胞分泌異常、胰島素的抵抗異常相關(guān)［4］。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官的損害及其功能障礙和衰竭。據(jù)統(tǒng)計，中國糖尿病患者已達到9 200萬，數(shù)量居世界第一。糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多、致死率高、致殘率高、醫(yī)療花費多等特點，成為當(dāng)今世界各國共同面對的公共健康問題，隨著病程的延長，糖尿病病情將會逐漸的加重,嚴(yán)重者不但可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，發(fā)生心腦血管病的幾率高于普通正常人的2.5倍[5]。資料顯示，早期發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病，對于緩解疾病進程、改善患者生活質(zhì)量、提高患者預(yù)后具有十分重要的價值[6]。

血糖測定是臨床上診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病治療和控制效果的可靠指標(biāo)，血糖的控制水平直接影響著糖尿病的發(fā)展和結(jié)局。由于空腹血糖（FPG）具有波動性和瞬間性的特點，它受飲食、藥物、情緒等諸多因素的影響，不能準(zhǔn)確地反應(yīng)糖尿病患者的真實狀況，為臨時檢測指標(biāo)。

糖化血紅蛋白(HbALc)是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，其生成是不可逆反應(yīng)。為臨床上診斷糖尿病的相對穩(wěn)定指標(biāo)，不但能夠準(zhǔn)確反映患者血糖情況，還可為臨床治療提供依據(jù)。通常情況下，紅細(xì)胞之中的葡萄糖要先結(jié)合HbAβ鏈末端的結(jié)氨酸殘基，并與之結(jié)合成為Schiff堿，而Schiff堿非常不穩(wěn)定，形成后可迅速分解［7］。體內(nèi)的葡萄糖還可在Amadori的作用下形成糖化血紅蛋白。由于糖化血紅蛋白具有醛酮結(jié)構(gòu)，而紅細(xì)胞中沒有醛酮分解酶，難以分解糖化血紅蛋白，只能發(fā)生非酶促反應(yīng)，而非酶促反應(yīng)分解糖化血紅蛋白較為緩慢，故人體內(nèi)糖化血紅蛋白濃度和運動因素、食物因素以及每天攝入的葡萄糖量以及葡萄糖含量的變化無關(guān)，在較長時間內(nèi)可保持一定的水平［8］。由于人血紅蛋白壽命為120 d的周期，糖化血紅蛋白基本可以反映了此階段的血糖水平，因此準(zhǔn)確掌握糖化血紅蛋白在人體中的含量，可準(zhǔn)確掌握2～3月內(nèi)血糖的平均水平。和空腹血糖檢測相比較，檢測糖化血紅蛋白不但穩(wěn)定性高，且操作簡單，變異率低，同時還可有效彌補檢測空腹血糖過程中的血糖反應(yīng)。

FPG≥7.0 mmol/L為1997年規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于其靈敏度相對較低，在臨床診斷糖尿病過程中普遍存在著漏診率較高的問題［9-10］。在該研究中，以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病漏診率高達53.33%，提示單純使用該標(biāo)準(zhǔn)可增加糖尿病評估風(fēng)險。HbALc可準(zhǔn)確反映被檢測者檢測前60～90 d的血糖平均水平，并且其檢查結(jié)果不受飲食的影響，方便可靠。2010年，HbALc≥6.5%被加入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之中，并聯(lián)合其他標(biāo)準(zhǔn)一起診斷糖尿病。在該研究中，以HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷率為88.33%，遠(yuǎn)高于FPG≥7.0 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)。兩種標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合診斷糖尿病，診斷率高達98.33%，提示空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確診斷糖尿病，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

總之，空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測糖尿病，可有效掌握患者近期以及60～90 d的血糖平均水平，更有利于掌握患者血糖變化情況，對于糖尿病的診斷及治療具有極高的應(yīng)用價值。

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linical Significance of Fasting Blood Glucose and Glycosylated Hemoglobin Detection in Diagnosis of Diabetes Mellitus

MENG Li-juan
Department of laboratory,Puyang Maternal and Child Health-Care Hospital,Puyang,Henan Province,457000 China

ObjectiveTo investigate the clinical value of fasting blood glucose(FPG)and glycosylated hemoglobin(HbALc) detection in the diagnosis of diabetes mellitus.MethodsFrom October 2014 to January 2015,120 patients with impaired fasting blood glucose were included in our hospital.110 patients were included in the control group.The two groups were treated with HbALc and FPG.ResultsIt showed that there were significant differences between the two groups(P<0.05).The FPG and FPG were significantly higher than those in the control group(HbALc

Fasting blood glucose;Glycosylated hemoglobin;Detection;Diabetes mellitus;Diagnosis

R59

A

1672-4062（2015）10（a）－0182-03

2015-07-05）

孟麗娟(1979.4-)，女，河南南陽人，大專，檢驗師，從事臨床西醫(yī)檢驗工作。