曹麗紅浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江杭州 310003

胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效比較

曹麗紅
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江杭州 310003

目的評價胰島素泵皮下輸注胰島素和靜脈連續(xù)輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效差異。方法選取2012年6月—2014年6月在該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患者48例，隨機分為兩組，胰島素泵治療組24例，采用皮下胰島素泵注射治療；常規(guī)治療組24例，采用常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注；結(jié)果兩組治療后血糖均明顯下降，胰島素泵治療組血糖達標(biāo)時間短，血酮體消失快，低血糖人均次數(shù)少，兩組均無死亡病例。結(jié)論胰島素泵的應(yīng)用充分實現(xiàn)胰島素的個體化，能更快、更有效地糾正代謝紊亂、控制高血糖、提高生活質(zhì)量。

胰島素泵；糖尿?。煌Y酸中毒

為評價胰島素泵皮下輸注胰島素和靜脈連續(xù)輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效差異。該研究選取2012年6月—2014年6月間該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者48例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了在該院就診的糖尿病酮癥酸中毒患者48例，男性患者32例,女性患者16例,入院時1型糖尿病患者15例,2型糖尿病患者33例?；颊吣挲g21～72歲,平均年齡(33.7±11.6)歲。平均血糖為(20.6± 5.9)mmol/L。將以上患者隨機分為常規(guī)治療組與胰島素泵治療組。兩組患者在性別、年齡、入院時血糖濃度及糖尿病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規(guī)給予補液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等支持治療。胰島素常規(guī)治療組小劑量胰島素療法:初始劑量階段用生理鹽水加普通胰島素0.10 U/(kg·h)持續(xù)靜脈微量泵靜注，1 h監(jiān)測1次末梢血糖，待患者的酸中毒糾正、且血酮體轉(zhuǎn)陰性之后，將胰島素轉(zhuǎn)為皮下注射即可。胰島素泵治療組治療方案:采用速效胰島素門冬胰島素，應(yīng)用胰島素泵通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭24 h不間斷地輸入基礎(chǔ)量胰島素，進食前再按需要輸入大劑量胰島素?；A(chǔ)量胰島素可抑制肝糖輸出的增加,促進外周組織基礎(chǔ)糖利用,抑制脂肪分解和糖原分解,有效抑制酮體生成,餐前大劑量胰島素用于控制餐后高血糖[1]。比較兩種不同的胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效,發(fā)現(xiàn)胰島素皮下泵治療與傳統(tǒng)常規(guī)治療相比,治療效果更理想,能更好控制血糖、使血酮體迅速轉(zhuǎn)陰,并且低血糖的發(fā)生率更低。因此，對于糖尿病酮癥酸中毒患者,及早采用胰島素泵來控制血糖,可迅速糾正血酮體及代謝紊亂,減少低血糖的發(fā)生,并在改為皮下注射胰島素后能更快控制血糖并較長時間保持血糖穩(wěn)定等優(yōu)點。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者恢復(fù)目標(biāo)血糖值的具體時間:每小時對患者的末梢血糖值進行測定，并以血糖值13.9 mmol/L為標(biāo)準的靶血糖值；②患者血酮體恢復(fù)正常的時間:每4 h監(jiān)測外周血酮體變化，直到患者的血酮體轉(zhuǎn)陰性為止；③低血糖情況:當(dāng)患者的末梢血糖值≤3.9 mmol/L的時候，無論其是否出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，均將其視為低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后血糖值均明顯下降,血酮體均能轉(zhuǎn)陰性,胰島素皮下泵組優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 胰島素泵組和常規(guī)治療組治療效果比較(±s)

表1 胰島素泵組和常規(guī)治療組治療效果比較(±s)

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于胰島素缺乏或升糖激素過多導(dǎo)致高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒等生化指標(biāo)改變而形成的臨床綜合征[2],嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈微量泵靜注，但有明顯缺點包括血糖達標(biāo)時間長、易發(fā)生低血糖、酮體轉(zhuǎn)陰性時間長、活動不方便等。文獻報道，靜脈滴注胰島素中約20%胰島素在輸液管壁上吸附[3]，傳統(tǒng)給藥方法可因胰島素吸附作用導(dǎo)致療效受影響。而胰島素泵通過持續(xù)輸入基礎(chǔ)量胰島素來抑制肝糖原輸出的增加，促進外周組織基礎(chǔ)糖的利用，使空腹血糖穩(wěn)定[4]，餐前大劑量胰島素可控制餐后高血糖。以上結(jié)果可以看出，胰島素泵的給藥方式與傳統(tǒng)的給藥方式相比具有如下的優(yōu)點:①持續(xù)皮下泵注基礎(chǔ)量胰島素與餐前大劑量胰島素的有效結(jié)合，能夠使患者體內(nèi)的胰島素濃度趨于穩(wěn)定，從而更為有效的控制患者的血糖濃度；②胰島素泵有助于降低低血糖的發(fā)生，治療安全、有效；③胰島素泵避免了患者靜脈反復(fù)穿刺或多次皮下注射胰島素的痛苦；④增加患者的舒適性，便于患者活動。不過，對于重癥DKA患者，由于循環(huán)衰竭，皮下輸注胰島素吸收較差，療效難以保證，因此并不適用于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者[5]。

[1] 顧哲,蔣曉真,徐凌燕,等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床探討[J] .實用糖尿病雜志,2009(6):26.

[2] 崔旭紅,孫雅萍.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床體會[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(28):54.

[3] 涂小玲,陳登秀,喻萍.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察[J] .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(17):2542-2543.

[4] 王戰(zhàn)建,王雋.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J] .中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(4):271-272.

[5] 劉應(yīng)蘭,姜孝新.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床探討[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(6):761-762.

Insulin Pump in the Treatment of Diabetic Ketoacidosis Curative Effect Comparison

CAO Li-hong
Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China

ObjectiveTo evaluate the insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion and vein infusion curative effects of insulin treatment of diabetic ketoacidosis.MethodsFrom June 2012 to June 2012 in our hospital clinic of 48 patients with diabetic ketoacidosis,randomly divided into two groups,the insulin pump treatment group 24 cases,the subcutaneous injections of insulin pump therapy;Conventional treatment group 24 cases,the conventional small doses of insulin intravenous drip.ResultsTwo groups of blood glucose were significantly decreased after treatment,the insulin pump treatment group blood glucose control is at target time is short,the blood ketone body disappear fast,low per capita less,two groups had no deaths.ConclusionThe application of insulin pump fully realize the individualization of insulin,faster and more effective to correct metabolic disorder,control blood sugar,improve the quality of life.

Insulin pump;Diabetes;Ketoacidosis

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0076-02

2015-07-08）

曹麗紅(1982.11-)，女，浙江金華人，本科，護師，主要從事臨床工作。