孫瑩黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江鶴崗 163111

益腎活血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病50例臨床觀察

孫瑩
黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江鶴崗 163111

目的觀察并探討給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯(lián)合西藥治療的效果，為臨床治療早期糖尿病腎病提供具有參考價值的依據(jù)。方法此次研究對象為100例早期糖尿病腎病患者,收治時間為2013年1月—2014年1月，根據(jù)隨機分配原則將100例患者分為對照組和實驗組，每組各50例患者。給予所有研究對象基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者西藥治療，給予實驗組患者西藥聯(lián)合益腎活血方進(jìn)行治療，對比實驗組以及對照組患者的治療總有效率，對比兩組患者治療前和治療后的血液流變學(xué)、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平。結(jié)果相比于對照組患者，實驗組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）；實驗組以及對照組患者治療前的血液流變學(xué)（血細(xì)胞變形指數(shù)、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切）、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后，實驗組患者的血液流變學(xué)、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著（P＜0.05）；結(jié)論給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，具有十分重要的臨床價值，可取得滿意的治療效果，可對患者的癥狀進(jìn)行有效改善，減少糖尿病腎病帶給患者的損傷。

益腎活血方；西藥；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的較為常見的并發(fā)癥，病理變化表現(xiàn)為腎小球肥大和硬化、基底膜增厚、腎小球系膜外基質(zhì)堆積。在糖尿病腎病發(fā)病的同時，患者常常會發(fā)生微血管病變，例如外周神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等，對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，臨床工作者要對糖尿病腎病予以高度重視，對這一疾病進(jìn)行有效預(yù)防。相關(guān)資料表明，糖尿病腎病患者若出現(xiàn)顯性蛋白尿，病情將無法逆轉(zhuǎn)，會不斷惡化，直到患者出現(xiàn)腎功能衰竭[2]。因此，在早期對患者進(jìn)行干預(yù)具有極為重要的價值。臨床上，應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可對蛋白尿進(jìn)行有效改善，對患者的腎功能進(jìn)行保護(hù)，但是治療效果不是十分理想。尋求有效治療糖尿病腎病的方法是臨床上亟待解決的問題，可減少病情發(fā)展帶給患者的損傷。現(xiàn)將2013年1月—2014年1月間該院收治的100例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，給予所有研究對象基礎(chǔ)治療，觀察單純西藥治療、西藥聯(lián)合益腎活血方治療的效果，以探究益腎活血方聯(lián)合西藥治療在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為100例早期糖尿病腎病患者，根據(jù)隨機分配原則將100例患者分為對照組和實驗組，每組各50例患者。所有患者的尿白蛋白排泄率均在20～200 μg/min之間，符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在研究開始前已知曉研究流程以及研究目的，均表示自愿參與此次研究。

實驗組患者的男女比例為30:20，年齡分布在47～75歲，平均年齡（60.73±1.29）歲，病程2～18年，平均病程（11.43±1.79）年。

對照組患者的男女比例為29:21，年齡分布在46～75歲，平均年齡（60.75±1.31）歲，病程2～19年，平均病程（11.41±1.77）年。

對實驗組以及對照組糖尿病腎病患者的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這就說明兩組患者的一般資料不會對該次實驗結(jié)果造成影響，可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

研究前，先對所有研究對象進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括心理指導(dǎo)、運動鍛煉、飲食控制以及相關(guān)知識的教育，每天給予患者90～180 mg格列喹酮片、25～75 mg卡托普利，若有必要，在患者睡覺前注射諾和靈N，使患者的空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下，血壓控制在140/80 mmHg以下，減少血壓、血糖對該次研究結(jié)果的影響。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者纈沙坦進(jìn)行治療，每次給予160 mg，1次/d，若治療效果不佳，給予CCB類藥物治療。

在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，給予實驗組患者益腎活血方進(jìn)行治療，藥物組成包括丹參30 g、生黃芪30 g、益母草20 g、菟絲子20 g、生山藥20 g、當(dāng)歸15 g、枸杞子15 g，芡實10 g、山萸肉10 g、金櫻子10 g、水蛭6 g；對于陰虛火旺的患者，佐以知母和生地；對于陽虛患者，佐以仙靈脾和制附子；對于兼濕熱者，佐以生苡仁和黃柏；對于水濕盛者，佐以澤瀉和車前子。將藥物用水煎煮至300 mL，分為2次服用。兩組患者的治療時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的治療總有效率、血液流變學(xué)變化、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該實驗療效分為顯效、有效以及無效。顯效：經(jīng)過治療，患者的尿白蛋白排泄率＜20 μg/min；有效：經(jīng)過治療，患者尿白蛋白排泄率的減少幅度在50%以上；無效：經(jīng)過治療，患者的治療效果沒有達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

將實驗組以及對照組患者的一般資料以及各項研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料表示為百分率（%），行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組以及對照組糖尿病腎病患者的治療總有效率分別為92%、64%，相比于對照組，實驗組患者的治療效果明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 尿微量白蛋白等指標(biāo)的比較

實驗組以及對照組患者治療前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實驗組患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學(xué)

相比于治療前，兩組患者的血細(xì)胞變形指數(shù)、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實驗組患者的血細(xì)胞變形指數(shù)、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者尿微量白蛋白等各項指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組患者尿微量白蛋白等各項指標(biāo)的對比（±s）

注：與治療前相比，＃P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

表3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)的對比（±s）

表3 兩組患者治療前、后血液流變學(xué)的對比（±s）

注：與治療前相比，＃P＜0.05；與對照組相比較，*P＜0.05。

3 討論

在糖尿病微小血管病變中，糖尿病腎病較為常見，且糖尿病腎病的患病率越來越高，是威脅國民健康的重要疾病之一[4]。糖尿病腎病的病理變化為腎小球硬化，病情的發(fā)生和發(fā)展涉及到血流動力學(xué)、糖代謝、脂肪代謝、血液流變學(xué)、血小板功能、凝血機制等多方面，嚴(yán)重影響患者的機體健康[5]。當(dāng)前，臨床上尚無有效治療糖尿病腎病的方法，致使糖尿病腎病患者的病情不斷發(fā)展，最終導(dǎo)致終末期腎衰的發(fā)生[6]。因此，尋求有效治療糖尿病腎病的方法是研究工作者的研究重點內(nèi)容，是減輕該種疾病對患者造成傷害的根本方法。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，病機為陰虛燥熱、血瘀，導(dǎo)致陰陽兩虛或者氣陰兩虛，陰虛血行艱澀，氣虛運血無力，血液運行若受阻，會瘀滯于腎絡(luò)，最終導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生[7]。根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)病機理，筆者認(rèn)為，治療糖尿病腎病應(yīng)以活血利濕、益氣養(yǎng)陰為主要原則。實驗中，給予對照組患者單純西藥治療，給予實驗組患者西藥聯(lián)合活血益腎方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實驗組患者的治療效果明顯更優(yōu)，這說明，給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯(lián)合西藥治療具有十分重要的價值，可有效改善患者的病情，提高治療效果。

益腎活血方中，枸杞子、山萸肉、生山藥、山茱萸、金櫻子以及芡實具有補腎益精固精的作用[8]；生黃芪可補充患者的元氣；丹參、當(dāng)歸、水蛭以及益母草具有活血化瘀、疏通腎絡(luò)的功效[9]。諸藥合用，共奏滋陰補氣、益腎活血的功效。相關(guān)資料表明[10]，活血益腎方可以對患者的糖代謝和脂肪代謝進(jìn)行有效改善，對免疫反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，防止患者出現(xiàn)蛋白尿，還可對患者的血流動力學(xué)進(jìn)行改善。方中的活血化瘀藥物可對血小板聚集進(jìn)行抑制，提高纖溶活性，對血黏度進(jìn)行糾正，對腎臟的微血循環(huán)進(jìn)行有效改善[11]。因此，在治療早期糖尿病腎病中，可取得較為滿意的治療效果。

在血液流變學(xué)方面，兩組患者治療前的血細(xì)胞變形指數(shù)、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明兩組患者在血液流變學(xué)方面具有較好的可比性。治療后，實驗組患者的血細(xì)胞變形指數(shù)、血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善，且改善程度較對照組患者更顯著（P＜0.05），這說明，益腎活血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病，可對患者的血液流變學(xué)進(jìn)行有效的改善，對血液流變學(xué)異常進(jìn)行糾正。

在尿微量白蛋白等各項指標(biāo)方面，實驗組以及對照組患者治療前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，但實驗組患者的改善程度較對照組患者更顯著（P＜0.05）。這說明，益腎活血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病，可對患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平等指標(biāo)進(jìn)行改善，使患者的生化指標(biāo)恢復(fù)正常。

綜上所述，給予早期糖尿病腎病患者益腎活血方聯(lián)合西藥進(jìn)行治療具有十分重要的臨床價值，可取得滿意的治療效果，可對患者的癥狀進(jìn)行有效改善，減少糖尿病腎病帶給患者的損傷。

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R25

A

1672-4062（2015）10（a）－0047-03

2015-06-19）

孫瑩（1983-），女，遼寧撫順人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎內(nèi)科。