梅立冬黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)科,黑龍江友誼 155811

硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析

梅立冬
黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)科,黑龍江友誼 155811

目的研究在糖尿病合并高血壓患者中使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療的效果。方法選擇該院在2014 年1月—2015年1月之間收治的患有糖尿病合并高血壓的患者110例，將這些患者按照入院時間隨機(jī)分為兩組，每組55例，A組患者使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，B組患者使用厄貝沙坦進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療前后的各項檢查指標(biāo)情況，并分析治療效果。結(jié)果使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療的糖尿病合并高血壓患者，治療的總有效率明顯比僅使用厄貝沙坦進(jìn)行治療的患者高，同時，A組患者進(jìn)行治療后，其舒張壓、收縮壓以及24 h尿微量清蛋白的檢測指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組患者（P＜0.05）。結(jié)論對于患有糖尿病合并高血壓的患者，使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療具有較好的治療效果，能夠有效改善患者的相關(guān)癥狀，因此具有臨床推廣使用的價值。

硝苯地平；厄貝沙坦；糖尿??；高血壓；效果

高血壓以及糖尿病都是臨床中常見的慢性病，并且都需要使用藥物進(jìn)行長期的治療和控制[1]。高血壓是指患者的舒張壓以及收縮壓都有明顯的升高現(xiàn)象，且升高的程度超過了正常的范圍水平，該疾病分為原發(fā)以及繼發(fā)兩種，引發(fā)的原因包括遺傳、年齡、環(huán)境以及其他幾種因素?；颊邥驗檠獕旱纳叱霈F(xiàn)頭暈、嘔吐以及眩暈等癥狀，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟衰竭，威脅患者的生命安全。糖尿病是指由于遺傳以及環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島受到損害，或者分泌胰島素的胰島B細(xì)胞出現(xiàn)問題，從而使其體內(nèi)的胰島素分泌減少，降低了糖代謝的能力，進(jìn)而使患者體內(nèi)長期存在濃度較高的血糖，該疾病會使患者出現(xiàn)“三多一少”或者是疲乏無力等癥狀[2]。為了提高糖尿病合并高血壓患者的治療效果，該文2014年1月—2015年1月間對硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦的療效進(jìn)行了分析，希望為該病的治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的患有糖尿病合并高血壓的患者110例，將這些患者按照入院時間平均分為兩組，A組患者55例，其中男性32例，女性23例，他們的年齡在45～65歲之間，平均年齡為（51.6±3.8）歲，高血壓病程2～5年，平均病程為（3.8±1.2）年，糖尿病病程為1～7年，平均病程（4.1±1.9）年。B組患者55例，其中男性34例，女性21例，他們的年齡在48～60歲之間，平均年齡（53.2±3.4）歲，高血壓病程3～6年，平均病程（3.7±1.5）年，糖尿病病程3～8年，平均病程（4.3±2.1）年。為確保研究數(shù)據(jù)真實可信，兩組患者在年齡以及病程等臨床資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

作為研究對象的患者，首先要確保其患有糖尿病合并高血壓，同時所有患者均不存在精神以及意識障礙，在進(jìn)行研究之前，所有患者均對研究知情，并且同意進(jìn)行研究。在所有患者中，不存在年齡在75歲以上的患者，同時沒有嚴(yán)重的肝腎功能疾病以及其他疾病，除此之外，所有患者都能夠使用硝苯地平以及厄貝沙坦進(jìn)行治療。

1.3 治療方法

在使用硝苯地平以及厄貝沙坦之前，所有患者都要使用常規(guī)的護(hù)理以及治療方法，包括遵照醫(yī)囑使用胰島素進(jìn)行注射，規(guī)范飲食習(xí)慣以及定期進(jìn)行體育鍛煉等，同時患者的空腹血糖在達(dá)到＜8.0 mmol/L，餐后＜11.1 mmol/L的情況下，才能夠進(jìn)行研究治療。A組患者使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，每天服用3次劑量為5～10 mg的硝苯地平（國藥準(zhǔn)字J20080091），治療時間為6周，即1個療程，同時還要每天服用一次劑量為150 mg的厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20053912），如果患者年齡較大，那么需要把厄貝沙坦的劑量減少，一般保持在75 mg左右的水平。B組患者參照A組患者的使用劑量以及使用方法，僅使用厄貝沙坦進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行1個療程的治療之后，對所有患者的血壓以及24 h尿微量清蛋白進(jìn)行測量，對比前后差異，另外要根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)判斷疾病治療效果，同時觀察并記錄患者存在的不良反應(yīng)。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

如果患者的收縮壓下降程度在2.66 kPa（mmHg= 7.5×kPa）以上，或者是舒張壓的下降程度在1.33kPa以上，那么就可以視為顯效；如果患者的收縮壓下降范圍不超過2.53 kPa，同時在1.33 kPa以上，或者舒張壓的下降程度不超過1.33 kPa（如果患者所患的高血壓類型為單純收縮型，那么其收縮壓的下降程度要＞3.99kPa），那么就視為有效；如果患者的收縮壓以及舒張壓的下降程度都不大，沒有達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，那么就視為無效[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

對患者疾病的治療效果、血壓以及24 h尿微量清蛋白變化情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并使用相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)過t值以及χ2檢驗后判斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié)果

在治療之前，兩組患者的舒張壓、收縮壓以及24 h尿微量清蛋白都沒有明顯的差異，進(jìn)行治療之后，兩組患者的3項指標(biāo)均有所下降，但是A組患者下降的程度較大，且兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

A組中共有53例患者治療有效，其中顯效33例，有效20例，總有效率為96.36%，而B組患者中，有10例治療無效，24例治療顯效，21例治療有效，總有效率為81.82%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。在治療過程中，沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后血壓以及24 h尿微量清蛋白對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓以及24 h尿微量清蛋白對比（±s）

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

單純的高血壓或者是糖尿病都會使患者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如腦梗以及慢性腎衰竭等，不僅影響患者的正常生活和身體健康，嚴(yán)重的甚至威脅到患者的生命[4]。如果患者同時患有高血壓以及糖尿病，那么其并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡的概率都會有所升高，在這類患者中，通常都需要長期服用藥物控制血壓以及血糖，因此治療所使用的藥物不僅應(yīng)該具有很好的療效，還應(yīng)該具有很高的安全性，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率，從而使患者的血壓和血糖保持在正常的范圍內(nèi)。高血壓合并糖尿病是一種同源性疾病，兩者之間在許多方面都有相似之處，比如病因以及危害等，所以這兩者疾病經(jīng)常會同時發(fā)作。

相關(guān)研究顯示，無論是糖尿病還是高血壓，其疾病的發(fā)生都與高血脂具有一定的關(guān)系[5]。在人體中存在一種由肝生成，經(jīng)過一系列水解作用而產(chǎn)生的血管緊張素，這種物質(zhì)能夠促進(jìn)人體血壓的升高，雖然平時在體內(nèi)的調(diào)節(jié)作用并不明顯，但是在大出血的情況下就會對血壓的調(diào)節(jié)起到顯著的作用，而糖尿病患者對于該物質(zhì)十分敏感。該文在上述提到，在糖尿病患者中，極為容易發(fā)生慢性腎衰竭，而這種并發(fā)癥會導(dǎo)致患者體內(nèi)的血壓出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，除此之外，由于糖尿病患者體內(nèi)的血糖含量長期維持在比較高的水平，所以其血管就會出現(xiàn)一系列的損害和變化，從而極為容易使患者出現(xiàn)高血壓的情況。對于糖尿病合并高血壓患者來說，其生活以及飲食習(xí)慣都會對疾病產(chǎn)生一定程度的影響，所以在日常生活中，患者除遵醫(yī)囑堅持服用藥物之外，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，同時保持良好的作息以及飲食習(xí)慣，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

硝苯地平在臨床中通常用于治療心血管疾病，比如冠心病心絞痛等，在這些疾病的治療中，該藥物的效果明顯要比β受體拮抗劑高。除了冠心病心絞痛之外，該藥物對于高血壓也具有很好的治療效果，最重要的是，長期使用硝苯地平不會對患者的身體造成嚴(yán)重的損害。通常情況下，硝苯地平為結(jié)晶性粉末，并且呈黃色，但是對光照比較敏感，可能會由于光照分解，因此在保存的過程中要十分注意。硝苯地平能夠?qū)︹}離子的內(nèi)流進(jìn)行抑制，使患者的血管平滑肌由緊繃變?yōu)樗沙?，從而使其冠狀動脈擴(kuò)張，改善血管的堵塞情況，提高血流量，使患者的癥狀得到減輕；在高血壓患者中，使用硝苯地平能夠使其體內(nèi)的細(xì)微動脈血管發(fā)生擴(kuò)張，從而使血管的阻力有所降低，進(jìn)而達(dá)到降低患者血壓的目的[6]。與其他的降壓藥不同的是，硝苯地平不會使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如水鈉潴留以及水腫等，通過口服，能夠在10 min左右的時間產(chǎn)生很好的效果，通常在1～2 h左右藥效達(dá)到峰值，并且藥物的作用效果能夠維持較長的時間，一般在6～7 h左右。除了口服之外，舌下含服以及噴霧給藥的效果都十分好，后者在1 h左右藥物作用達(dá)到峰值。該藥物的使用過程中，最常見的不良反應(yīng)為頭痛，但是不會危及到患者的生命。

厄貝沙坦也可以稱為安博維，英文全稱為IRBESARTAN，對于原發(fā)性高血壓以及2型糖尿病合并高血壓等疾病都能夠起到一定的治療效果。2型糖尿病也是糖尿病其中一種類型，并且在所有類型的糖尿病中所占比例最高，因此該藥物在糖尿病合并高血壓患者的治療中，能夠起到很好的治療效果。該藥物是一種受體抑制劑，會對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生抑制作用，在人體中，血管緊張素能夠升高血壓，因此抑制了血管緊張素的作用就能夠使患者的血壓得到一定程度的降低。在對血管緊張素Ⅱ進(jìn)行抑制的過程中，作用機(jī)制是阻礙了AngⅠ（血管緊張素Ⅰ）到AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）的轉(zhuǎn)化，另外，還能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶1受體，即所謂的AT1，產(chǎn)生拮抗作用，從而將人體內(nèi)血管緊張素Ⅱ和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體的結(jié)合進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使患者的血管收縮能力降低，并且阻止人體釋放醛固酮，以達(dá)到降低患者血壓的目的[7]。通常情況下，該藥物的使用劑量為150 mg/d，但是如果患者在治療同時還要進(jìn)行血液透析，或者患者的年齡比較大，超過了75歲，那么就要酌情降低藥物劑量，一般控制在75 mg左右。在該藥物的使用過程中，可能會使患者出現(xiàn)頭痛或者是腹瀉等不良反應(yīng)，但是發(fā)生率都較低，且癥狀不會過于嚴(yán)重。

在高血壓合并糖尿病的患者中，硝苯地平能夠改善患者血管的情況，通過降低其阻力來降低患者的血壓，并且該藥物的藥效很好，同時持續(xù)時間較長，能夠?qū)⒒颊叩难獕嚎刂圃谡５姆秶鷥?nèi)。厄貝沙坦作為一種受體抑制劑，能夠使具有升高血壓作用的血管緊張素合成被阻斷，從而使患者的血壓降低。這兩種藥物都不會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且聯(lián)合使用不會產(chǎn)生互相抑制的情況，能夠共同對患者疾病的治療起到積極作用。從鄭梓強(qiáng)、何美平、王志英以及李永玲等學(xué)者的研究報道中能夠看出，在糖尿病合并高血壓患者的治療中，聯(lián)合使用硝苯地平以及厄貝沙坦能夠起到很好的療效，同時不會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8-11]。

從該文的研究結(jié)果中能夠看出，聯(lián)合使用硝苯地平以及厄貝沙坦進(jìn)行治療的患者，治療總有效率為96.36%；在僅使用厄貝沙坦進(jìn)行治療的患者中，總有效率為81.82%，可見硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦的治療效果更好，這與一些學(xué)者的報道相同。同時，使用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療的患者，治療之后舒張壓、收縮壓以及24 h尿微量清蛋白的指標(biāo)明顯比B組患者低（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓患者中，使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的血壓，提高疾病的治療效果，并且不會對患者的身體造成嚴(yán)重的損害，具有較高的安全性，因此具有廣泛推廣使用的價值和意義。

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1672-4062（2015）10（a）－0039-03

2015-06-22）

梅立冬（1982-），男，黑龍江友誼人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科.