李澤焰 張洪梅 李澤平

·論著·

加減當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥疼痛中的效果分析

李澤焰1張洪梅2李澤平3

目的探討采用當(dāng)歸四逆湯治療子宮內(nèi)膜異位患者疼痛的臨床效果。方法將我院在2014年1月～2014年12月期間收治的74例子宮內(nèi)膜異位患者平均分為觀察組和對(duì)照組各37例，觀察組患者給予當(dāng)歸四逆湯加減治療，對(duì)照組患者給予孕三烯酮，比較兩組患者治療后痛經(jīng)情況的治療效果、治療前后痛經(jīng)評(píng)分以及慢性盆腔疼痛和性交痛的緩解情況。結(jié)果觀察組痛經(jīng)治療總有效率為89．19%，對(duì)照組痛經(jīng)總有效率為67．57%（P＜0．05）；治療前兩組患者痛經(jīng)評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后觀察組痛經(jīng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組慢性盆腔疼痛和性交痛緩解率分別為87．50%和84．21%，對(duì)照組慢性盆腔疼痛和性交痛分別為42．86%和58．82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疼痛患者采用當(dāng)歸四逆湯加減治療的療效確切。

子宮內(nèi)膜異位癥；疼痛；當(dāng)歸四逆湯

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis），是指具有生長(zhǎng)能力和功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層以外部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和反復(fù)出血而引起的疾病。研究表明，約有70%～90%的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在疼痛癥狀，如痛經(jīng)、慢性盆腔痛和性交痛等，長(zhǎng)期的疼痛不僅不利于患者的治療，同時(shí)對(duì)患者生存質(zhì)量的改善也有消極作用[1]。西醫(yī)目前針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療等方式，這些方法雖然能夠有效緩解患者癥狀，但同時(shí)也存在較多的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而從中醫(yī)的角度來(lái)講，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的主要機(jī)制是血瘀[2]。因此，本研究選取了2014年1月～2014年12月期間我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥疼痛患者，采用加減當(dāng)歸四逆湯治療，旨在探討中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有74例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2014年1月～2014年12月期間收治的符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腹腔鏡診斷確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者。患者年齡21～47歲，平均年齡（36.7±9.4）歲，病程6個(gè)月～4年，平均（2.6±1.1）年。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和性交痛，均無(wú)心、肝、腎或血液系統(tǒng)急性病，在入組前均為服用過(guò)任何激素藥物或者停藥3個(gè)月以上。將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組37例，比較兩組患者的年齡、病程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予當(dāng)歸四逆湯治療，方藥為：當(dāng)歸、桂枝和白芍各15 g，細(xì)辛3 g，炙甘草、通草、烏藥、熟附子和生姜各10 g，大棗8枚，每日早晚分兩次，水煎服；對(duì)照組患者自月經(jīng)開(kāi)始后第1天開(kāi)始給予孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）2.5 mg，2次/周。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者疼痛的治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，即按照痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，總有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)］×100%；用簡(jiǎn)化GcGill疼痛量表對(duì)患者治療前后的痛經(jīng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；記錄兩組患者治療前后慢性盆腔疼痛和性交痛緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痛經(jīng)治療效果比較

觀察組痊愈19例、顯效8例、有效6例，總有效率為89.19%，對(duì)照組痊愈14例、顯效7例、有效4例，總有效率為67.57%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者痛經(jīng)治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較

治療前兩組患者痛經(jīng)評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組疼痛評(píng)分均下降，且觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治理前后痛經(jīng)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治理前后痛經(jīng)評(píng)分比較（±s）

組別 治療前 治療后 變化值觀察組(n=37) 11.34±3.51 3.86±1.24 7.48±2.57對(duì)照組(n=37) 10.98±3.60 6.02±1.38 4.96±2.25 t 0.436 7.082 4.488 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 慢性盆腔痛和性交痛緩解情況比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者慢性盆腔痛和性交痛緩解率分別為87.50%和84.21%，對(duì)照組組患者慢性盆腔痛和性交痛緩解率分別為42.86%和58.82%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者慢性盆腔痛和性交痛緩解情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者通常均伴有不同類(lèi)型或程度的疼痛，比較常見(jiàn)的有痛經(jīng)、慢性盆腔痛和性交痛等，且表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重等特點(diǎn)，嚴(yán)重的患者還伴有出冷汗、惡心、嘔吐、暈厥等癥狀，對(duì)患者的生活工作帶來(lái)諸多不便。中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬于血瘀證的范疇，臨床治療應(yīng)該以活血化瘀為指導(dǎo)原則。中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥常用補(bǔ)腎化瘀、化痰消癥、理氣化瘀、溫經(jīng)祛淤等方法，且臨床療效顯著[4]。而從西醫(yī)的角度來(lái)看，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生主要是由于卵巢激素影響子宮內(nèi)膜而引起的，并出現(xiàn)周期性出血等癥狀，由此導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)、纖維細(xì)胞增生和纖維化等多種病理表現(xiàn)，最后逐漸形成囊腫或者瘢痕結(jié)節(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)病變過(guò)程與中醫(yī)認(rèn)為的血瘀觀點(diǎn)相吻合。

中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥近年來(lái)取得了顯著成就，認(rèn)為血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥疼痛應(yīng)遵循“溫則消而去之”的中醫(yī)理念，宜采用溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛的中醫(yī)方法治療，方能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。在本研究中，筆者選用《傷寒論》中記載的當(dāng)歸四逆湯加減治療，該方對(duì)血虛寒凝兼內(nèi)有久寒者具有較好的治療效果。方中的當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血活血和營(yíng)之功效；桂枝、細(xì)辛性甘而溫，具有經(jīng)溫散寒之功效；炙甘草、大棗具有益氣健脾的作用，能夠發(fā)揮補(bǔ)血通陽(yáng)之功效；加味通草則能夠通經(jīng)脈；白芍、炙甘草相配以酸甘化陰，緩急止痛；加熟附子、生姜，合桂枝、細(xì)辛扶陽(yáng)通絡(luò)，疏暢血脈以推動(dòng)血行，以起緩解“血凝泣”之用，使脈道得以通暢。溫之則寒散，寒散則瘀滯可消，瘀消痛止[6]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)治療3個(gè)月后，采用當(dāng)歸四逆湯治療的觀察組患者疼痛治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛能夠有效減輕疼痛，臨床治療效果明顯；采用簡(jiǎn)易GcGill對(duì)患者痛經(jīng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示兩組患者治療后痛經(jīng)評(píng)分均下降，說(shuō)明中西醫(yī)方法治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛均有效，且觀察組評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)方法具有更好的患者子宮內(nèi)膜異位患者痛經(jīng)程度的作用；同時(shí)，觀察組在慢性盆腔痛和性交痛方面的緩解率也高于對(duì)照組，提示當(dāng)歸四逆湯對(duì)減輕慢性盆腔痛和性交痛也具有較西藥更為顯著的作用。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛具有明顯的治療效果。

[1]李曉燕，冷金花，郎景和.NGF及其受體trkA及p75NTR在子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜中的表達(dá)及其與內(nèi)異癥疼痛的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21(6)：435-439．

[2]馬小娜，閆軍堂，任國(guó)輝，等.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(3)：63-66．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：77．

[4]劉洪梅，王哲.中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(7)：95．

[5]潘芳，楊優(yōu)洲，王繼波，等.溫腎活血方治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28(1)：46-50．

[6]黃虹，周晶冰.中醫(yī)軟堅(jiān)散結(jié)法治療子宮內(nèi)膜異位癥60例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29(6)：44-45．

The Observation of Modified Danggui Sini Dectoction in the Treatment of Endometriosis-related Pain

LI Zeyan1ZHANG Hongmei2LI Zeping3, 1 Shandong Province Dongying City Chinese Medicine Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Dongying 257200, China, 2 Department of Gynaecology, 3 Department of Traditional Chinese Medicine

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Danggui Sini dectoction in treating patients with pathophysiology of endometriosisrelated pain.MethodsA total of 74 cases of patients with pathophysiology of endometriosis-related pain in our hospital from Jan 2014 to Feb 2014 were equally divided into observation group and control group, 37 cases in each group. Patients in observation group were given Danggui Sini dectoction` while patients in control group were given gestrinone. After the treatment, the clinical efficacy, scores of dysmenorrhea and remission rate of chronic pelvic pain and dyspareunia were compared.ResultsThe clinical efficacyin observation group was89.19%, and that in control group was 67.57%, the difference was significant (P＜0.05), After the treatment, the score of dysmenorrhea in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05), The remission rate of chronic pelvic pain and dyspareunia (87.50%, 84.21%)in observation group was significantly higher than those (42.86%,58.82%) in control group(P＜0.05).ConclusionDangGui Sini dectoctionis effective in treating patients with pathophysiology of endometriosis-related pain, which is worthy to clinical application.

Endometriosis, Endometriosis-related pain, DangGui Sini dectoction

R271．1

B

1674-9308（2015）15-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．145

1 257200 山東省東營(yíng)市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科；2 婦科；3 中醫(yī)科