楊柳，劉向偉，崔超，楊帆

一汽總醫(yī)院普外科，吉林長春130011

個性化管理對提高結(jié)腸癌病患生存率的影響

楊柳，劉向偉，崔超，楊帆

一汽總醫(yī)院普外科，吉林長春130011

目的為了進(jìn)一步探究個性化管理對提高結(jié)腸癌患者生存率的影響。方法根據(jù)該院2013年1月—2015年3月所收治的84例結(jié)腸癌患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為管理組（個性化管理）和對照組（常規(guī)管理），每組患者均為42例，對比兩組患者治療效果和生存率。結(jié)果管理組明顯優(yōu)于對照組，其對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個性化管理能夠不僅能夠提升醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和工作細(xì)致度，更能夠在管理層面建立監(jiān)管制度，使相關(guān)問題得到預(yù)防和追責(zé)，以優(yōu)化院內(nèi)整體的治療環(huán)境。

個性化管理；結(jié)腸癌；生存率；治療效果；管理

結(jié)腸癌是胃腸科高發(fā)性惡性腫瘤疾病之一[1-3]，主要臨床表現(xiàn)為疼痛感明顯、食欲減退、食量減少、便血、便少、稀便、不便、黃疸、腹部出現(xiàn)水腫積液等，致死率在10%～60%。該研究根據(jù)該院近年來所收治的結(jié)腸癌患者的臨床治療資料，對個性化管理在治療中所起到的積極影響做進(jìn)一步說明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及數(shù)據(jù)均來自該院2013年1月—2015年3月所收治的84例結(jié)腸癌患者的臨床治療資料，隨機(jī)將全部患者分為管理組和對照組。管理組有患者42例，男性30例，女性12例；最小年齡43歲，最大年齡82歲，平均年齡（51.03±2.01）歲；最短病程1年，最長病程18年，平均病程（5.58±1.49）年。DUKES分期：A期5例，B期19例，C期18例。對照組有患者42例，男性32例，女性10例；最小年齡40歲，最大年齡80歲，平均年齡（53.44±1.34）歲；最短病程1年，最長病程16年，平均病程（6.09±1.36）年。DUKES分期：A期6例，B期21例，C期15例。對比兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 管理方法

對照組采用常規(guī)管理方式，包括確診、治療、護(hù)理、按時給藥、制定科學(xué)的膳食食譜、輔助患者翻身、健康教育等。管理組采用個性化管理方式，主要包括以下3個方面。

①精確診斷，對患者進(jìn)行腸鏡檢查、肛管診斷、CEA（癌胚抗原）以確定結(jié)腸病灶區(qū)域范圍，對于患有腸梗阻等并發(fā)癥者行腹平片、鋇劑灌腸檢驗以提高診斷精準(zhǔn)度。根據(jù)患者病情、體征等綜合確定治療方法，以提高治療手段的準(zhǔn)確性和安全性。診斷書和治療計劃書應(yīng)有2名以上醫(yī)生簽字獲批。

②醫(yī)護(hù)結(jié)合，要使醫(yī)療與護(hù)理結(jié)合起來，結(jié)腸癌患者住院時間長，護(hù)理和治療同等重要。護(hù)士要實時將患者病情發(fā)展情況向醫(yī)生反映，醫(yī)生要使護(hù)士成為自己的手眼，以實現(xiàn)對患者的實時監(jiān)控。

③監(jiān)管制度，建立院內(nèi)問責(zé)制度，使相關(guān)的臨床問題能夠有跡可循、證據(jù)充分、有責(zé)可追。從臨床經(jīng)年超過十年的醫(yī)生中選取2～4人成立院內(nèi)監(jiān)管小組，對治療過程中的藥物使用方式、劑量、手術(shù)方法、診斷準(zhǔn)確性等做逐一分析，其工作要融入到日常工作之中，找到問題，并與胃腸外科醫(yī)生和護(hù)士共同探討問題、解決問題。院內(nèi)要每月進(jìn)行一次醫(yī)德教育和開放體驗日，讓患者及其家屬能夠監(jiān)督和了解院內(nèi)的日常工作流程和情況，以優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。對比兩組患者治療效果和生存率。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)計算軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以χ2檢測兩組病患的計數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05作為判定數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

根據(jù)該研究結(jié)果，現(xiàn)將兩組患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果見表1所示。

表1 管理組和對照組患者治療效果統(tǒng)計表

其中，管理組死亡1例為保守治療；對照組死亡4例，3例為保守治療，1例為手術(shù)治療，死亡原因為術(shù)中應(yīng)激性大出血。

3 討論

結(jié)腸癌治療以手術(shù)治療為主[4]，以藥物治療為輔[5]，西藥和中藥均是結(jié)腸癌的常規(guī)治療藥物[6]，并配合良好的院內(nèi)護(hù)理，執(zhí)行有效的管理制度，可有效降低患者死亡率，提高其生活質(zhì)量。個性化管理制度是針對性管理制度的一種，其講求“治療因人而異、護(hù)理全面細(xì)致、管理人性科學(xué)”。隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善要求各醫(yī)院的治療水平和治療方法不斷提高，而管理作為一個醫(yī)院看不見的、宏觀調(diào)控的“手”，其作用會對整個治療過程起到十分重要的影響。從該研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)治療，管理組中病患的生活質(zhì)量評分為(73.38±1.80)，對照組中病患的生活質(zhì)量評分為(51.16±1.25)分，管理組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王珺平[7]的研究報道相一致，說明個性化管理對提高結(jié)腸癌病患的生活質(zhì)量具有重要影響。

個性化管理的實現(xiàn)途徑是制度，即院內(nèi)整體的政策、規(guī)章，這是個性化管理的大方向，但要想使院內(nèi)整體的治療效果能夠向這個大方向去發(fā)展，治療和護(hù)理兩個的各司其職和相互統(tǒng)一才是關(guān)鍵所在。各司其職是指治療和護(hù)理要做到細(xì)致化、合理化、高效化、低失誤。治療要根據(jù)患者綜合資料來確定治療方法，多數(shù)患者需要手術(shù)，要根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)癥確定具體的手術(shù)類型；護(hù)理要及時、細(xì)致，減少創(chuàng)口感染、并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的康復(fù)提供保證。相互統(tǒng)一是指醫(yī)生要成為護(hù)士的指導(dǎo)、護(hù)士要成為醫(yī)生的輔助，使兩者實時聯(lián)通、實時落實，以提高整體的治療效果，降低死亡率。

[1]趙江寧.中藥治療卡培他濱相關(guān)性手足綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,12(7):186-190.

[2]宋純.中低位直腸癌的新輔助治療[J].中國實用外科雜志, 2012,16(5):214-219.

[3]劉曉艷.卡培他濱所致手足綜合征的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2012,15(10):285-288.

[4]袁媛.小劑量奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌患者療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,15(8):112-115.

[5]周春曉.金屬支架聯(lián)合小劑量化療治療胃腸道腫瘤并惡性梗阻臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(24):182-188.

[6]李新.紫衫醇聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶小劑量治療高齡晚期食管癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,12(5):248-252.

[7]王珺平.中藥配合化療治療大腸癌的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(11):127-130.

Personalized Management to Improve Survival in Colon Cancer

YANG Liu,LIU Xiang-wei,CUI Chao,YANG Fan
Department of general surgery,FAW general hospital,Changchun,Jilin Province,130011 China

ObjectiveTo explore the personalized management to improve the survival of patients with colon cancer.MethodsAccording to our hospital in January 2013-March 2015 of 84 patients with colon cancer treated by clinical data, adopts randomized method,it can be divided into management group(personalized management)and the control group (conventional management),42 people in each group,compared two groups of patients with therapeutic effect and survival rate.ResultsThe management group was better than control group,the comparison result has significant statistical difference(P＜0.05).ConclusionPersonalized management can not only improve the doctor's professional quality and the work is careful,more able to establish supervision system in the management level,prevention and accountability for related issues, and to optimize the hospital treatment of whole environment.

Personalized management;Colon cancer;Survival rate;Treatment effect;Management

R735.35

A

1672-5654（2015）07（b）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.173

2015-04-18）

楊柳（1971-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科疾病治療。