韓斐斐，王志榮，金文國(guó)

1.徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室,江蘇徐州221004；2.徐州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,江蘇徐州221004

網(wǎng)絡(luò)考試實(shí)測(cè)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

韓斐斐1，王志榮1，金文國(guó)2

1.徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)教研室,江蘇徐州221004；2.徐州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,江蘇徐州221004

目的探討網(wǎng)絡(luò)考試實(shí)測(cè)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法該院在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用虛擬醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)、多媒體模擬人教學(xué)系統(tǒng)及PBL教學(xué)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)考試對(duì)診斷學(xué)教學(xué)全過(guò)程及教學(xué)效果進(jìn)行實(shí)測(cè)。結(jié)果網(wǎng)絡(luò)考試實(shí)現(xiàn)了科學(xué)全面的考試分析，保證考試公平公正，提高了考務(wù)工作效率，降低教學(xué)運(yùn)行成本。結(jié)論相較于傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷考試，網(wǎng)絡(luò)考試優(yōu)勢(shì)明顯，教學(xué)實(shí)踐反饋好，值得推廣。

診斷學(xué)；網(wǎng)絡(luò)考試；教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科，其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的是能從事臨床診療工作的臨床醫(yī)師，而臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力主要通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，診斷學(xué)是十分重要的一門(mén)橋梁課程，是如今學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科以及在未來(lái)從事臨床工作的基礎(chǔ)；此外，它也是醫(yī)學(xué)生必修的重要基礎(chǔ)課，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)又是診斷學(xué)教學(xué)中非常重要的內(nèi)容，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力受到診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低的直接影響。因此,對(duì)于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)工作,要高度重視，教學(xué)質(zhì)量也要做到進(jìn)一步提高,這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有臨床實(shí)踐能力有著非常重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

根據(jù)教育部實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的精神,抓住機(jī)遇,建設(shè)教學(xué)中心[1]。該校于2004年申報(bào)江蘇省診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心,2005年3月成為省診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)點(diǎn)，2007年10月，該校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心順利通過(guò)了省教育廳驗(yàn)收。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心實(shí)驗(yàn)室建筑面積約2700 m2，設(shè)有：系統(tǒng)體格檢查訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室、技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室、診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室、模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)驗(yàn)室。配置：20臺(tái)心電圖機(jī)、多媒體、實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)、顯微成像系統(tǒng)、血細(xì)胞自動(dòng)分析儀、半自動(dòng)生化分析儀、尿液分析儀等；40套心肺聽(tīng)診、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬人以及臨床穿刺操作和叩診模型；還配備60臺(tái)計(jì)算機(jī),安裝了自行研發(fā)的虛擬醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)。

表1 學(xué)生成績(jī)分析統(tǒng)計(jì)

表2 學(xué)生成績(jī)分布統(tǒng)計(jì)

在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心這個(gè)平臺(tái)上，構(gòu)建創(chuàng)新型診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬人系統(tǒng)及多媒體虛擬醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)，其中虛擬實(shí)驗(yàn)室借助虛擬現(xiàn)實(shí)的技術(shù)，虛擬醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)可以打破空間、時(shí)間的限制，為醫(yī)學(xué)生提供了生動(dòng)、逼真、更深、更廣的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并可實(shí)時(shí)更新；并且實(shí)現(xiàn)了資源共享；解決了教學(xué)中的資源缺乏，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)參與虛擬醫(yī)學(xué)環(huán)境，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力等[3]。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

1.2 模擬教學(xué)系統(tǒng)在診斷教學(xué)中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是在1986年，由美國(guó)Barrow提出的，又稱模擬病人、醫(yī)學(xué)教育模擬人（Simulated Patient SP）[3]。近些年來(lái)，以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)也開(kāi)展起來(lái)了，也就是模擬診療。與電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬人系統(tǒng)相比，它在模擬心肺和腹部出現(xiàn)的臨床常見(jiàn)異常體征方面更為形象,為學(xué)生提供心肺聽(tīng)診和腹部觸診練習(xí)[4]?；A(chǔ)聽(tīng)診結(jié)合鑒別聽(tīng)診,有機(jī)地將與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的聲音、文字、動(dòng)靜態(tài)圖像、病理、解剖等結(jié)合起來(lái),將各種心臟瓣膜雜音、肺部呼吸音、心包或胸膜摩擦感等形象地模擬出來(lái)。各種正常、異常的心音與呼吸音都可以在心肺聽(tīng)診多媒體模擬人上聽(tīng)到，學(xué)生可以進(jìn)行反復(fù)技能訓(xùn)練。在腹部觸診多媒體模擬人上進(jìn)行腹部體征教學(xué)：如肝脾腫大、Murphy征、腹部壓痛及反跳痛等,學(xué)生可反復(fù)切實(shí)體會(huì)陽(yáng)性體征,增加了感性認(rèn)識(shí)，提高實(shí)踐技能操作的能力，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1.3 診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室運(yùn)用于教學(xué)

虛擬實(shí)驗(yàn)室是以計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)為主,應(yīng)用一系列虛擬實(shí)驗(yàn)組件來(lái)模擬和再現(xiàn)真實(shí)實(shí)驗(yàn)情境?？晒W(xué)生選擇虛擬病人進(jìn)行問(wèn)診，學(xué)生通過(guò)輸入問(wèn)診內(nèi)容（譬如“請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服”等,軟件設(shè)置的模塊進(jìn)行從文字到語(yǔ)音的轉(zhuǎn)換,計(jì)算機(jī)進(jìn)行語(yǔ)音回答,譬如“我感到頭痛”等）；然后進(jìn)行體檢（包括視、觸、叩、聽(tīng)），在虛擬病人的不同部位而定,能夠把聲音,文字,圖片以及真實(shí)病人的錄像片段返回，如一段心音（包括不同的體位如坐位、臥位等）等，閱讀虛擬病人的心電圖，實(shí)時(shí)將其心電圖的12導(dǎo)聯(lián)圖形根據(jù)相應(yīng)的病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示,同時(shí)凍結(jié)功能也定制而成；學(xué)生便于查看，將現(xiàn)實(shí)和虛擬結(jié)合，學(xué)生根據(jù)虛擬病人的實(shí)驗(yàn)室檢查，依病情所需采取相應(yīng)的化驗(yàn)項(xiàng)目，最后給出虛擬病人的結(jié)論或診斷，學(xué)生結(jié)合以上各項(xiàng)結(jié)果，對(duì)虛擬病人作出診斷，然后以此將住院病歷書(shū)寫(xiě)完整[5]。虛擬實(shí)驗(yàn)室較好地建立了臨床技能考核綜合評(píng)分體系，在考察學(xué)生掌握臨床基本技能的水平方面能夠做到客觀、標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生操作中的問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，同時(shí)由于在網(wǎng)絡(luò)上虛擬實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備是共享的，臨床診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛟诓煌K端機(jī)子同時(shí)進(jìn)行，這樣，實(shí)驗(yàn)室的空間擴(kuò)寬了，學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的有效學(xué)時(shí)數(shù)也增加了，從而提高了學(xué)習(xí)效率，極大地推動(dòng)了遠(yuǎn)程實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展，值得今后進(jìn)一步開(kāi)發(fā)教學(xué)軟件、拓展教學(xué)內(nèi)容并推廣使用。

1.4 PBL教學(xué)體系在診斷教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1965年，加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)PBL教學(xué)模式，隨后在英國(guó)、荷蘭和美國(guó)等各國(guó)大學(xué)普及運(yùn)用，如今已經(jīng)有37個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校采用這種教學(xué)模式[6]，在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式通過(guò)具體案例，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，讓學(xué)生充分調(diào)動(dòng)一切可以利用的資源圍繞中心問(wèn)題查找資料，進(jìn)行自學(xué)，有以往的被動(dòng)接受改為主動(dòng)參與，再老師進(jìn)行講解，能使學(xué)生更好的理解所遇到的具體問(wèn)題。

表3 題型分類得分分析

表4 認(rèn)知分類得分分析

表5 主題詞分類得分分析

1.5 診斷學(xué)應(yīng)用課程網(wǎng)絡(luò)在線期末考試

2015年5月28、29日晚，該校完成首門(mén)課程—診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)11個(gè)班級(jí)600多名學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)在線考試（以下簡(jiǎn)稱網(wǎng)考）工作。

2 結(jié)果

徐州醫(yī)學(xué)院—診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)考試試卷實(shí)測(cè)分析表，見(jiàn)表1~5。

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)，年級(jí):2012級(jí)，考試日期：2015/5/28。

3 討論

網(wǎng)考大量應(yīng)用音頻和視頻等資料，將多媒體的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大。閉卷考試是傳統(tǒng)的考試模式，枯燥的內(nèi)容讓人乏味，醫(yī)學(xué)事件不能形象描述出來(lái)。通過(guò)視頻的使用，考生通過(guò)畫(huà)面就可以認(rèn)知，一目了然。筆試采用紙質(zhì)的方式，學(xué)生做題時(shí)需要有一定的解題技巧，可以返回來(lái)重新做有疑問(wèn)的地方。網(wǎng)考卻與之不同，每道題都給了一定的時(shí)間限制，也不能重做。這樣學(xué)生就需要在彈性時(shí)間內(nèi)，有得放矢，避免學(xué)生使用歪門(mén)邪道的應(yīng)對(duì)策略。另外，組卷通過(guò)利用媒介轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢(shì)提高效率，致使考察更加合理化、科學(xué)化、結(jié)構(gòu)化。舉例說(shuō)明，如多項(xiàng)選擇題，這樣的題型設(shè)計(jì)可以對(duì)學(xué)生不同層次的理解、記憶就和總結(jié)提煉等方面的綜合能力進(jìn)行更好的測(cè)試。

通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考試形式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的考試，是教育信息化發(fā)展的新趨勢(shì)和新要求，也是許多高校在努力嘗試的一種考試新途徑。網(wǎng)考相比于傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷考試，優(yōu)勢(shì)為：實(shí)現(xiàn)了科學(xué)全面的考試分析，系統(tǒng)自動(dòng)生成試卷實(shí)測(cè)分析、每一道試題質(zhì)量分析以及每一位考生個(gè)人成績(jī)分析三套分析數(shù)據(jù)，使得考試反饋教學(xué)的功能得以充分發(fā)揮，為教師持續(xù)改進(jìn)教學(xué)提供參考，為教學(xué)改革效果評(píng)估提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐；考試保密性得到提高，做到考試公平公正?？荚囍埃嚲砹鬓D(zhuǎn)環(huán)節(jié)減少，只有組卷老師有查看試卷權(quán)限，有效避免考前泄題。在考試過(guò)程中，系統(tǒng)分發(fā)給每一位同學(xué)的試題順序完全不一樣，并且每臺(tái)電腦屏幕上只能顯示一道試題，因此，可以有效防止同學(xué)間相互抄襲作弊；大大提高了考務(wù)工作效率，極大緩解了任課教師和教學(xué)管理部門(mén)的工作壓力。以往至少需要1周時(shí)間的紙質(zhì)考試準(zhǔn)備流程可以減少到1~2個(gè)工作日。客觀題考試結(jié)束直接出成績(jī)，不需要批閱試卷，主觀題閱卷可在電腦上進(jìn)行批閱，最后由系統(tǒng)自動(dòng)匯總成績(jī)，使教師從繁重的考務(wù)工作中解脫出來(lái)；網(wǎng)考是一種無(wú)紙化考試，避免試卷大量印刷，節(jié)約了大量的紙質(zhì)資源，降低教學(xué)運(yùn)行成本[7]。

為了保證此次網(wǎng)考的順利開(kāi)展，考前教務(wù)處考試中心對(duì)所有監(jiān)考老師進(jìn)行了專門(mén)培訓(xùn)，同時(shí)提前對(duì)所有參加考試的學(xué)生都按照正式網(wǎng)考的要求進(jìn)行了模擬考試練習(xí)，確保學(xué)生熟悉網(wǎng)考的操作流程，保證了考試順利進(jìn)行[8]。此次網(wǎng)考的成功實(shí)施，為今后該校推進(jìn)網(wǎng)考改革奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也標(biāo)志著該校在探索教考分離、考試方式改革方面又邁進(jìn)了堅(jiān)實(shí)一步。

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Experience of Network Test in Diagnostics Teaching

HAN Fei-fei1，WANG Zhi-rong1，JIN Wen-guo2
1.Department of Internal Medicine and Diagnostics,Clinical Institute of Xuzhou Medicine College,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China；2.Office of Academic Affairs,Xuzhou Medical College,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China

ObjectiveTo study the effect of network test in diagnostics teaching.MethodsWe use virtual medical diagnosis system in diagnostics teaching,multimedia teaching system and the simulation of human PBL teaching system,combined with network test for the whole process of diagnostic teaching and analyzed the teaching effectiveness.ResultsNetwork exam achieved the target of comprehensive analysis of scientific examination,ensuring fair and impartial examination,improving the examination affairs efficiency and reducing operating costs of teaching.ConclusionCompared to the traditional paper-based examination,the network test，with good feedback of teaching practice,have obvious advantages which is worthy of promotion.

Diagnostics;Network Test;Teaching System

R44-4

A

1672-5654（2015）07（b）-0044-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.044

2015-06-12）

韓斐斐(1977.10-)，女，山東人，碩士研究生，從事內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)與科研等工作。