費(fèi)園

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

人參湯治療不穩(wěn)定型心絞痛（虛寒證）患者臨床療效觀察

費(fèi)園

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

目的觀察人參湯治療不穩(wěn)定型心絞痛（虛寒證）患者的臨床療效。方法將符合診斷的60例患者分為兩組，均予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組加服人參湯，2周為1療程。治療后比較兩組主癥療效、證候療效、心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量、血脂水平。結(jié)果治療組心絞痛主癥療效總有效率（96.67%）優(yōu)于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05）；治療組中醫(yī)證候療效總有效率（96.67%）優(yōu)于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）。治療組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油用量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論人參湯是治療不穩(wěn)定型心絞痛（虛寒證）患者的有效方藥。

人參湯 不穩(wěn)定型心絞痛 臨床觀察

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是急性冠脈綜合征的重要表現(xiàn)形式之一，如不及時(shí)治療，易發(fā)為心梗和猝死［1-2］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合人參湯治療UA（虛寒證）患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例UA患者來(lái)自于2012年10月至2013年10月在江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者。均符合 《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》［3］中UA診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2002年衛(wèi)生部 《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］辨證為虛寒證。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡46～82歲，平均（64.17±12.19）歲；病程3～11年，平均（9.00±5.40）年。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例；年齡43～79歲，平均（62.50±12.15）歲；病程4～12年，平均（10.00±5.80）年。兩組性別、平均年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予基礎(chǔ)治療。包括抗缺血治療（硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI）、抗血小板聚集治療（阿司匹林合/或氯吡格雷）、抗凝治療（肝素或低分子肝素）及他汀類藥物及必要的控制血壓、血糖治療并根據(jù)合并癥如心衰、心律失常、低血壓休克等，給予對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予人參湯（組成：黨參12g，白術(shù)9 g，干姜5 g，甘草6 g），由江陰市人民醫(yī)院中藥房提供中藥煎劑，每日2次，每次1袋；連續(xù)2周，2周為1療程。各組治療期間停服其他中藥湯劑和中成藥。

1.3 臨床標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年衛(wèi)生部 《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。分別將心絞痛主癥（胸悶、胸痛）及中醫(yī)證候量化，給予0、2、4、6分的積分；臨床療效評(píng)定時(shí)從心絞痛主癥療效和中醫(yī)證候療效兩方面進(jìn)行。顯效：癥狀消失或基本消失，積分減少≥70。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，積分減少＜30%。加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重，積分無(wú)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛主癥、證候積分比較 見表1。治療組主癥積分及證候積分較治療前明顯下降（P＜0.05）。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組心絞痛主癥、證候積分比較（分，±s）

表1 兩組心絞痛主癥、證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 主癥積分 證候積分治療組 治療前 2 3 . 9 3 ± 4 . 4 4 4 1 . 5 3 ± 1 0 . 5 9（n = 3 0） 治療后 7 . 4 0 ± 5 . 4 9*△1 3 . 6 7 ± 6 . 2 8△對(duì)照組 治療前 2 4 . 0 7 ± 4 . 5 0 4 1 . 4 0 ± 1 0 . 4 5（n = 3 0） 治療后 2 1 . 5 7 ± 5 . 7 4 3 5 . 6 8 ± 1 0 . 6 1

2.2 兩組心絞痛主癥療效比較 見表2。治療組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。

表2 兩組心絞痛主癥療效比較（n）

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。治療組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.01）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.4 兩組心絞痛發(fā)作頻次、時(shí)間、硝酸甘油用量比較見表4，表5。兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后心絞痛發(fā)作頻次明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組硝酸甘油用量較治療前及對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。

表4 兩組心絞痛發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間比較（±s）

表4 兩組心絞痛發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 心絞痛發(fā)作頻率（次/ d） 發(fā)作時(shí)間（m i n）治療組 治療前 5 . 0 0 ± 1 . 8 2 4 6 . 4 7 ± 1 4 . 4 9（n = 3 0） 治療后 2 . 0 7 ± 1 . 2 0*△1 1 . 5 7 ± 5 . 6 2*△對(duì)照組 治療前 5 . 1 0 ± 2 . 0 2 4 5 . 3 0 ± 1 4 . 3 5（n = 3 0） 治療后 3 . 6 7 ± 1 . 3 4*3 0 . 9 2 ± 9 . 2 8*

表5 兩組硝酸甘油用量比較（片/周，±s）

表5 兩組硝酸甘油用量比較（片/周，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 3 0 9 . 4 3 ± 2 . 9 2 3 . 5 0 ± 2 . 1 8*△對(duì)照組 3 0 9 . 6 3 ± 2 . 8 5 6 . 7 3 ± 2 . 0 8*

2.5 兩組治療前后血脂水平比較 見表6。治療組治療后TC水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對(duì)照組治療后LDL水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后TG水平、HDL水平組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 兩組治療前后血脂水平比較（片/周，±s）

表6 兩組治療前后血脂水平比較（片/周，±s）

組別 時(shí)間T C T G H D L L D L治療組 治療前（n = 3 0）治療后對(duì)照組 治療前4 . 6 9 ± 1 . 0 4 1 . 5 0 ± 0 . 9 5 1 . 0 6 ± 0 . 3 2 2 . 5 5 ± 0 . 9 0 4 . 0 5 ± 0 . 7 7*1 . 3 4 ± 0 . 5 1 . 1 1 ± 0 . 4 0 2 . 1 9 ± 0 . 7 7 4 . 2 6 ± 0 . 9 1 1 . 2 5 ± 0 . 5 3 0 . 9 9 ± 0 . 2 1 2 . 5 7 ± 0 . 7 9（n = 3 0）治療后4 . 0 2 ± 1 . 1 2 1 . 2 9 ± 0 . 5 7 0 . 9 7 ± 0 . 1 8 2 . 1 4 ± 0 . 5 4*

2.6 安全性檢測(cè) 兩組治療后檢測(cè)血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能未見明顯異常，亦未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛、真心痛”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛以陽(yáng)氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)多與心脈瘀阻有關(guān)。根據(jù)“治病必求其本”的原則，臨床運(yùn)用活血化瘀等療法單純治“標(biāo)”，雖可暫時(shí)緩解，但心絞痛發(fā)作漸頻及停藥復(fù)發(fā)，究其原因就是沒有重視陽(yáng)氣虧虛這個(gè)“本”?！梆B(yǎng)陽(yáng)之虛，即以逐陰”，任應(yīng)秋先生認(rèn)為心的功能首先是主陽(yáng)氣，其次是主血脈，在罹患冠心病時(shí)，亦首先是在于陽(yáng)氣方面的虧虛，其次才是血脈有所傷害，因此提出“益氣扶陽(yáng)，養(yǎng)血合營(yíng)，宣痹滌飲，通竅寧神”十六字訣來(lái)概況冠心病的治療大法［4］。

人參湯出自《金匱要略方論·胸痹心痛短氣病脈證治》“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”。人參湯以溫中補(bǔ)虛法首開治療胸痹陽(yáng)虛血瘀證的先河，適用于中陽(yáng)不足，濁陰上逆所致之胸痹病。方中黨參補(bǔ)中，干姜溫中，白術(shù)燥濕實(shí)脾，三藥一補(bǔ)、一溫、一燥，相得益彰，再以甘草益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，四藥合用，既溫中又補(bǔ)虛，則中焦之寒得熱而化，心脾之虛得溫而復(fù)，清陽(yáng)升，濁陰降，氣機(jī)調(diào)達(dá)，運(yùn)化正常而治根本。

現(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有改善心肌代謝及心臟功能、抗再灌注損傷［6-8］等作用；干姜具有抗血小板聚集、降血脂、抗缺氧、保護(hù)心肌細(xì)胞［9-12］等作用；白術(shù)具有利尿、抗炎［13-14］等作用。甘草具有抗炎，降脂，抗心律失常，抗血小板等作用。

本研究結(jié)果顯示治療組心絞痛主癥療效、中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療后心絞痛發(fā)作頻次及硝酸甘油用量較對(duì)照組明顯減少，提示人參湯治療UA有一定的臨床療效。治療組在降低TC水平上優(yōu)于對(duì)照組，提示在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用人參湯能夠更好地調(diào)節(jié)血脂。然而，人參湯能否通過調(diào)脂、改善心肌代謝、抗炎等多靶點(diǎn)干預(yù)治療UA，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和更加系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)。

［1］ Moreno PR，F(xiàn)alk E，Palacios IF，et al.Macrophage infiltration in acutecoronarysyndromesimplicationsforplagulrupture［J］. Circulation，1994，90：775-778.

［2］ Mehta D，Curwin J，Gomes A.Sudden death in coronary artery disease：acute ischemia versus myocardial substrate［J］.Circulation，1997，96：3215-3223.

［3］ 柯元南，陳紀(jì)林.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［5］ 朱世增.任應(yīng)秋論傷寒［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：20.

［6］ 林謙，于友華.黨參對(duì)冠心病心絞痛患者的血液細(xì)胞及對(duì)小鼠心肌作用的定量細(xì)胞化學(xué)觀察［J］.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，1994，3（4）：398-402.

［7］ 趙明鏡，王碩仁，呂唏瑩.黨參對(duì)急性心肌缺血犬左室功能的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，21（4）：30-32.

［8］ 郭自強(qiáng)，朱陵群，張立平，等.黨參對(duì)大鼠離體工作心臟缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（5）：39-42.

［9］ 杜海燕摘譯.國(guó)外醫(yī)學(xué)—中醫(yī)中藥分冊(cè)，1998，20（1）：44.

［10］張明發(fā).干姜“溫經(jīng)止痛”的藥理研究［J］.中醫(yī)藥研究，1992，18（1）：41.

［11］謝恬，徐紅，錢寶慶，等.心腦寧膠囊治療冠心病臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（6）：348.

［12］周德文.術(shù)類的藥理和藥效［J］.國(guó)外醫(yī)藥·植物藥分冊(cè)，1996，11（3）：120-122.

［13］蔣天佑.白術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥研究，1991，（5）：59-61.

［14］Mendes-Silvaa W，Assafima M，Rutaa B，et al.Antithrombotic effect of glycyrrhizin，a plant-derived thrombin inhibitor［J］. Thrombosis Research，2003，112：93-98.

R541.4

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.065

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