石來(lái)軍 趙 旸

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

中西醫(yī)結(jié)合治療足月兒高膽紅素血癥療效觀察

石來(lái)軍 趙 旸

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法將210例高膽紅素血癥足月兒患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各105例，對(duì)照組僅給予藍(lán)光照射等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以茵梔黃口服液結(jié)合金雙歧口服治療。結(jié)果治療組患兒的總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的79.05（P＜0.05）；治療組治療后72、120 h新生兒膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且患兒的日均膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療足月兒高膽紅素血癥療效確鑿且起效迅速，不良反應(yīng)少，安全性高。

足月兒 高膽紅素血癥 中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較常見(jiàn)的疾病，在新生兒多見(jiàn)疾病中位居第一，足月新生兒黃疸發(fā)病率約為30%～40%［1］，如若治療不及時(shí)，會(huì)遺留手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等四聯(lián)征，甚至發(fā)生膽紅素腦病，造成腦損傷而發(fā)生腦癱等嚴(yán)重后遺癥［1］，不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)雙相重?fù)?dān)。那么如何能快速地降低膽紅素水平，對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生至關(guān)重要。根據(jù)膽紅素代謝的特點(diǎn)，本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥，能加速黃疸的消退，從而對(duì)黃疸起到防治作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胎黃”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，煩躁啼哭，小便深黃，大便干結(jié)，舌紅、胎黃厚膩［3］。同時(shí)排除窒息、缺氧、感染、溶血等明確原因所致者，合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，及排除膽管畸形及閉鎖。

1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的高膽紅素血癥患兒210例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各105例。治療組男性60例，女性45例；日齡2～29 d，出生體質(zhì)量（3.16±0.71）kg，血清膽紅素水平（261.4±58.21）μmol/L，Apgar評(píng)分≥8分；對(duì)照組其中男性58例，女性47例；日齡3～27d，出生體質(zhì)量（3.22±0.77）kg，血清膽紅素水平（260.4±57.43）μmol/L，Apgar評(píng)分≥8分。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括間隙藍(lán)光照射、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、補(bǔ)充白蛋白、對(duì)癥及支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607）口服，內(nèi)含茵陳4 g，黃芩25 g，梔子15 g，大黃2 g。體質(zhì)量＜3 kg的患兒，每次3 mL，每日3次；體質(zhì)量≥3 kg的患兒，每次5 mL，每日3次。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 （內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）溫開(kāi)水沖服，每次1片，每日3次。觀察皮膚黃疸變化，于住院前，治療3、5 d后分別抽取股靜脈血2 mL行肝功能檢查，測(cè)量血清總膽紅素及未結(jié)合膽紅素，并比較兩組患兒治療后膽紅素下降平均值。記錄患者治療前后血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，并分別于治療前、治療后24、72、120 h后采血檢測(cè)血清未結(jié)合膽紅素水平。觀察兩組治療后黃疸消退時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：周身及面目黃染完全消退，血清總膽紅素恢復(fù)正常。顯效：周身及面目黃染大部分消退，血清總膽紅素基本恢復(fù)正常。有效：黃染部分消退，血清總膽紅素有所下降。無(wú)效：黃疸較入院時(shí)沒(méi)有明顯變化，血清總膽紅素?zé)o明顯下降?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平對(duì)比 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組治療后72、120 h新生兒膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且患兒的日均膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患兒療效比較（n）

表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

組別 n 治療前 治療后2 4 h 治療后7 2 h 治療后1 2 0 h 治療后日均膽紅素下降治療組1 0 5 5 1 . 7 0 ± 2 5 . 1 0△2 8 8 . 4 0 ± 6 1 . 2 0 2 5 7 . 3 0 ± 9 . 1 0 2 0 3 . 1 0 ± 1 6 . 9 0△1 8 9 . 2 0 ± 1 5 . 3 0△對(duì)照組1 0 5 4 1 . 9 0 ± 1 3 . 3 0 2 8 6 . 8 0 ± 6 5 . 7 0 2 6 4 . 5 0 ± 1 7 . 9 0 2 3 8 . 9 0 ± 2 0 . 1 0 2 2 9 . 2 0 ± 1 2 . 4 0

2.3 兩組治療后黃疸消退時(shí)間以及治療前后黃疸指數(shù)比較 見(jiàn)表3。治療組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組黃疸消退時(shí)間及黃疸指數(shù)比較（d，±s）

表3 兩組黃疸消退時(shí)間及黃疸指數(shù)比較（d，±s）

治療后治療組 1 0 5 1 8 . 4 0 ± 2 . 2 0△組別 n 黃疸消退時(shí)間 黃疸指數(shù)治療前5 . 6 0 ± 1 . 5 0△2 5 . 4 0 ± 3 . 2 0對(duì)照組 1 0 5 2 1 . 2 0 ± 2 . 4 0 7 . 9 0 ± 1 . 9 0 2 4 . 9 0 ± 3 . 1 0

3 結(jié) 果

新生兒高膽紅素血癥在臨床比較多見(jiàn)，常發(fā)生在新生兒早期。鑒于新生兒先天的因素如膽紅素生成增多、機(jī)體對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、膽汁排泄受阻，易導(dǎo)致血清膽紅素水平增高，出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，若管理不積極，血中未結(jié)合膽紅素過(guò)高可透過(guò)血腦屏障使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙，最后造成神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)久性傷害。新生兒高膽紅素血癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”“胎疸”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是懷孕期的母親受濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳入胎兒，或寒濕阻滯，遺于胎兒或濕熱蘊(yùn)郁，瘀阻內(nèi)積，郁結(jié)于里感受濕熱邪毒。同時(shí)由于小兒先天的因素如臟氣嬌嫩，形氣未充，胃運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，熏蒸肝膽肝膽疏泄失常，膽汁輸送排泄受阻，浸入于血，外溢肌膚，至生下小兒軀干、鞏膜及四肢近端出現(xiàn)淺黃色鞏膜。所以說(shuō)中醫(yī)治療新生兒高膽紅素血癥目的在于清熱解毒、健脾化濕、利膽退黃。

藍(lán)光間歇照射有助于提高機(jī)體水溶性膽紅素轉(zhuǎn)化率，且操作又簡(jiǎn)便，療效也明顯還安全有效。但缺點(diǎn)是藍(lán)光治療作用遲緩，易達(dá)成轉(zhuǎn)化率的飽和狀態(tài)，并且是一種物理治療，新生兒依從性又差，常易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹、核黃素缺失等等不良反應(yīng)。然而金雙歧屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，含有長(zhǎng)雙岐桿菌、保加利亞乳酸菌、嗜熱鏈球菌、促菌因子、低聚糖等。雙歧桿菌為人體正常菌群，能產(chǎn)生乳酸和乙酸，使腸道pH值降低，從而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，競(jìng)爭(zhēng)地抑止非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，減少腸肝循環(huán)［6］。其口服能在人體腸道中生長(zhǎng)、繁殖，調(diào)整、補(bǔ)充正常菌群，能調(diào)整和改善腸道內(nèi)細(xì)菌平衡，使小兒食欲增強(qiáng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，推動(dòng)排便，進(jìn)而增加膽紅素排出。同時(shí)亦增加腸道轉(zhuǎn)化結(jié)合膽紅素的能力，提高結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化率，并最終形成糞膽原排出體外。

茵桅黃口服液是我國(guó)傳統(tǒng)退黃物，有顯著的降低黃疸的功效，內(nèi)含有茵陳、梔子、黃芩、金銀花，諸藥皆具辛、溫、甘、苦、寒，歸肝、脾、膽、心和腸經(jīng)，均勻調(diào)衡，具有清熱解毒、利濕退黃、疏肝利膽、活血化瘀和滋陰潛陽(yáng)作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，菌陳中含有菌桅酮、葉酸、聲旅烯等，可以有效促進(jìn)膽汁分泌和利膽外，拮抗溶血，具防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用，為治黃疸之要藥；桅子中含有桅子素、紅黃素、黃酮類(lèi)等，清熱利濕，可以有效減少膽紅素，加快膽囊收縮以促進(jìn)膽汁排泄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)退黃作用［7］；黃芩清熱解毒、鎮(zhèn)靜、利尿、利膽和保護(hù)肝臟，并有廣譜抗菌作用、抗過(guò)敏及提高毛細(xì)血管通透性等作用，主治濕熱黃疸［8］；金銀花清熱解毒瀉火，其中纖維糖能促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)代謝，為廣譜抗菌中藥。4種成分相聯(lián)合，具有退黃、保肝、利膽、疏肝理氣，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)以溫和的方式促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽紅素排泄，從而加速黃疸消退［9］。本院采取上述中藥聯(lián)合西醫(yī)治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床癥狀有效率顯著高于對(duì)照組，治療后72、120 h，治療組新生兒膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，且患兒的日均膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療組黃疸消退時(shí)間顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效顯著，不良反應(yīng)亦少。

［1］ 馮永歌.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸146例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（6）：559-561.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2-23.

［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：308-309.

［5］ 沈彩燕，王堅(jiān)英.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：995-996．

［6］ 周麗.金雙歧輔治早產(chǎn)兒高膽紅素血癥76例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（14）：1102-1103.

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［9］ 周?chē)?guó)亮，初杰.析仲景治黃用茵陳蒿湯之精義［J］.河南中醫(yī)，2010，30（1）：11-12.

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1004-745X（2015）04-0737-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.064

2014-09-01）