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        中西醫(yī)結(jié)合治療足月兒高膽紅素血癥療效觀察

        2015-01-04 05:38:34石來(lái)軍
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年4期
        關(guān)鍵詞:足月兒利膽黃疸

        石來(lái)軍 趙 旸

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

        中西醫(yī)結(jié)合治療足月兒高膽紅素血癥療效觀察

        石來(lái)軍 趙 旸

        (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

        目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法將210例高膽紅素血癥足月兒患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各105例,對(duì)照組僅給予藍(lán)光照射等常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以茵梔黃口服液結(jié)合金雙歧口服治療。結(jié)果治療組患兒的總有效率為97.14%,明顯高于對(duì)照組的79.05(P<0.05);治療組治療后72、120 h新生兒膽紅素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),且患兒的日均膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05);治療組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),黃疸指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療足月兒高膽紅素血癥療效確鑿且起效迅速,不良反應(yīng)少,安全性高。

        足月兒 高膽紅素血癥 中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效

        新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較常見(jiàn)的疾病,在新生兒多見(jiàn)疾病中位居第一,足月新生兒黃疸發(fā)病率約為30%~40%[1],如若治療不及時(shí),會(huì)遺留手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等四聯(lián)征,甚至發(fā)生膽紅素腦病,造成腦損傷而發(fā)生腦癱等嚴(yán)重后遺癥[1],不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)雙相重?fù)?dān)。那么如何能快速地降低膽紅素水平,對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生至關(guān)重要。根據(jù)膽紅素代謝的特點(diǎn),本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥,能加速黃疸的消退,從而對(duì)黃疸起到防治作用?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胎黃”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證:面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,煩躁啼哭,小便深黃,大便干結(jié),舌紅、胎黃厚膩[3]。同時(shí)排除窒息、缺氧、感染、溶血等明確原因所致者,合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,及排除膽管畸形及閉鎖。

        1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的高膽紅素血癥患兒210例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各105例。治療組男性60例,女性45例;日齡2~29 d,出生體質(zhì)量(3.16±0.71)kg,血清膽紅素水平(261.4±58.21)μmol/L,Apgar評(píng)分≥8分;對(duì)照組其中男性58例,女性47例;日齡3~27d,出生體質(zhì)量(3.22±0.77)kg,血清膽紅素水平(260.4±57.43)μmol/L,Apgar評(píng)分≥8分。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括間隙藍(lán)光照射、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、補(bǔ)充白蛋白、對(duì)癥及支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,予以茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607)口服,內(nèi)含茵陳4 g,黃芩25 g,梔子15 g,大黃2 g。體質(zhì)量<3 kg的患兒,每次3 mL,每日3次;體質(zhì)量≥3 kg的患兒,每次5 mL,每日3次。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 (內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)溫開(kāi)水沖服,每次1片,每日3次。觀察皮膚黃疸變化,于住院前,治療3、5 d后分別抽取股靜脈血2 mL行肝功能檢查,測(cè)量血清總膽紅素及未結(jié)合膽紅素,并比較兩組患兒治療后膽紅素下降平均值。記錄患者治療前后血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化,并分別于治療前、治療后24、72、120 h后采血檢測(cè)血清未結(jié)合膽紅素水平。觀察兩組治療后黃疸消退時(shí)間。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:周身及面目黃染完全消退,血清總膽紅素恢復(fù)正常。顯效:周身及面目黃染大部分消退,血清總膽紅素基本恢復(fù)正常。有效:黃染部分消退,血清總膽紅素有所下降。無(wú)效:黃疸較入院時(shí)沒(méi)有明顯變化,血清總膽紅素?zé)o明顯下降??傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平對(duì)比 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組治療后72、120 h新生兒膽紅素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),且患兒的日均膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

        表1 兩組患兒療效比較(n)

        表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較(μmol/L,±s)

        表2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較(μmol/L,±s)

        組別 n 治療前 治療后2 4 h 治療后7 2 h 治療后1 2 0 h 治療后日均膽紅素下降治療組1 0 5 5 1 . 7 0 ± 2 5 . 1 0△2 8 8 . 4 0 ± 6 1 . 2 0 2 5 7 . 3 0 ± 9 . 1 0 2 0 3 . 1 0 ± 1 6 . 9 0△1 8 9 . 2 0 ± 1 5 . 3 0△對(duì)照組1 0 5 4 1 . 9 0 ± 1 3 . 3 0 2 8 6 . 8 0 ± 6 5 . 7 0 2 6 4 . 5 0 ± 1 7 . 9 0 2 3 8 . 9 0 ± 2 0 . 1 0 2 2 9 . 2 0 ± 1 2 . 4 0

        2.3 兩組治療后黃疸消退時(shí)間以及治療前后黃疸指數(shù)比較 見(jiàn)表3。治療組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),黃疸指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組黃疸消退時(shí)間及黃疸指數(shù)比較(d,±s)

        表3 兩組黃疸消退時(shí)間及黃疸指數(shù)比較(d,±s)

        治療后治療組 1 0 5 1 8 . 4 0 ± 2 . 2 0△組別 n 黃疸消退時(shí)間 黃疸指數(shù)治療前5 . 6 0 ± 1 . 5 0△2 5 . 4 0 ± 3 . 2 0對(duì)照組 1 0 5 2 1 . 2 0 ± 2 . 4 0 7 . 9 0 ± 1 . 9 0 2 4 . 9 0 ± 3 . 1 0

        3 結(jié) 果

        新生兒高膽紅素血癥在臨床比較多見(jiàn),常發(fā)生在新生兒早期。鑒于新生兒先天的因素如膽紅素生成增多、機(jī)體對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、膽汁排泄受阻,易導(dǎo)致血清膽紅素水平增高,出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染,若管理不積極,血中未結(jié)合膽紅素過(guò)高可透過(guò)血腦屏障使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染,發(fā)生膽紅素腦病,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙,最后造成神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)久性傷害。新生兒高膽紅素血癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”“胎疸”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是懷孕期的母親受濕邪,郁而化熱,濕熱熏蒸,傳入胎兒,或寒濕阻滯,遺于胎兒或濕熱蘊(yùn)郁,瘀阻內(nèi)積,郁結(jié)于里感受濕熱邪毒。同時(shí)由于小兒先天的因素如臟氣嬌嫩,形氣未充,胃運(yùn)化失常,氣機(jī)不暢,熏蒸肝膽肝膽疏泄失常,膽汁輸送排泄受阻,浸入于血,外溢肌膚,至生下小兒軀干、鞏膜及四肢近端出現(xiàn)淺黃色鞏膜。所以說(shuō)中醫(yī)治療新生兒高膽紅素血癥目的在于清熱解毒、健脾化濕、利膽退黃。

        藍(lán)光間歇照射有助于提高機(jī)體水溶性膽紅素轉(zhuǎn)化率,且操作又簡(jiǎn)便,療效也明顯還安全有效。但缺點(diǎn)是藍(lán)光治療作用遲緩,易達(dá)成轉(zhuǎn)化率的飽和狀態(tài),并且是一種物理治療,新生兒依從性又差,常易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹、核黃素缺失等等不良反應(yīng)。然而金雙歧屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,含有長(zhǎng)雙岐桿菌、保加利亞乳酸菌、嗜熱鏈球菌、促菌因子、低聚糖等。雙歧桿菌為人體正常菌群,能產(chǎn)生乳酸和乙酸,使腸道pH值降低,從而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性,競(jìng)爭(zhēng)地抑止非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素,減少腸肝循環(huán)[6]。其口服能在人體腸道中生長(zhǎng)、繁殖,調(diào)整、補(bǔ)充正常菌群,能調(diào)整和改善腸道內(nèi)細(xì)菌平衡,使小兒食欲增強(qiáng),增進(jìn)腸蠕動(dòng),推動(dòng)排便,進(jìn)而增加膽紅素排出。同時(shí)亦增加腸道轉(zhuǎn)化結(jié)合膽紅素的能力,提高結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化率,并最終形成糞膽原排出體外。

        茵桅黃口服液是我國(guó)傳統(tǒng)退黃物,有顯著的降低黃疸的功效,內(nèi)含有茵陳、梔子、黃芩、金銀花,諸藥皆具辛、溫、甘、苦、寒,歸肝、脾、膽、心和腸經(jīng),均勻調(diào)衡,具有清熱解毒、利濕退黃、疏肝利膽、活血化瘀和滋陰潛陽(yáng)作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),菌陳中含有菌桅酮、葉酸、聲旅烯等,可以有效促進(jìn)膽汁分泌和利膽外,拮抗溶血,具防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用,為治黃疸之要藥;桅子中含有桅子素、紅黃素、黃酮類(lèi)等,清熱利濕,可以有效減少膽紅素,加快膽囊收縮以促進(jìn)膽汁排泄,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)退黃作用[7];黃芩清熱解毒、鎮(zhèn)靜、利尿、利膽和保護(hù)肝臟,并有廣譜抗菌作用、抗過(guò)敏及提高毛細(xì)血管通透性等作用,主治濕熱黃疸[8];金銀花清熱解毒瀉火,其中纖維糖能促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)代謝,為廣譜抗菌中藥。4種成分相聯(lián)合,具有退黃、保肝、利膽、疏肝理氣,可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)以溫和的方式促進(jìn)腸蠕動(dòng),促進(jìn)膽紅素排泄,從而加速黃疸消退[9]。本院采取上述中藥聯(lián)合西醫(yī)治療結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床癥狀有效率顯著高于對(duì)照組,治療后72、120 h,治療組新生兒膽紅素水平明顯低于對(duì)照組,且患兒的日均膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,治療組黃疸消退時(shí)間顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效顯著,不良反應(yīng)亦少。

        [1] 馮永歌.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸146例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(6):559-561.

        [2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:269.

        [3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:2-23.

        [4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:308-309.

        [5] 沈彩燕,王堅(jiān)英.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(6):995-996.

        [6] 周麗.金雙歧輔治早產(chǎn)兒高膽紅素血癥76例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(14):1102-1103.

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        R272

        B

        1004-745X(2015)04-0737-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.064

        2014-09-01)

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