韓 瑞謝 晴蘇世平

（1.陜西省綏德縣醫(yī)院，陜西 綏德 718000；2.陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710003）

大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察*

韓 瑞1謝 晴2蘇世平1

（1.陜西省綏德縣醫(yī)院，陜西 綏德 718000；2.陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的觀察大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎在超聲上的療效體現(xiàn)。方法選取115例患者作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組予西醫(yī)治療；觀察組大陷胸湯保留灌腸治療，治療后均予超聲檢查，觀察在超聲上變化。結(jié)果兩組白細(xì)胞、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)照組胰腺彌漫性腫大、包膜毛糙不清、胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低、不均勻分布、不規(guī)則液性暗區(qū)、無回聲包塊、亂團(tuán)狀回聲、下腹腔積液、門靜脈血栓、氣體全反射回聲發(fā)生率與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎臨床效果顯著，超聲上能有一定體現(xiàn)。

大陷胸湯 灌腸 急性胰腺炎 臨床效果

急性胰腺炎是一種胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然升高、以及胰腺血液供應(yīng)不足等引起胰腺急性炎性，是臨床上發(fā)病率僅次于急性闌尾炎的急腹癥，分為水腫型和出血壞死型，前者占90%以上，若處理不及時(shí)容易出現(xiàn)休克、黃疸、高熱等癥狀，危及生命［1］。在診斷上以血尿淀粉酶為金標(biāo)準(zhǔn)，其中血淀粉酶在發(fā)病后8~48 h才開始升高，尿淀粉酶在24 h后開始升高，故檢測(cè)時(shí)間較局限。超聲則不受時(shí)間限制，對(duì)其臨床診斷和療效均有一定判斷作用。筆者通過觀察大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎在超聲上的表現(xiàn)，以期從超聲上觀察中醫(yī)藥治療急性胰腺炎療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性胰腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2003年上海召開的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上確定的 《中國急性胰腺炎診斷指南草案》［2］進(jìn)行，臨床表現(xiàn)為嘔吐惡心，持續(xù)性上腹部疼痛，休克、低血壓和腹膜炎體征，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查中血尿淀粉酶均升高。排除伴有貧血，伴有膠原血管、腫瘤等衰竭病癥，有真性紅細(xì)胞增多癥，ApAcHEⅡ評(píng)分在8分以上。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)肝郁氣滯證為中上腹引及兩脅，惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)或緊；肝膽濕熱證為上腹拒按，脅痛，或發(fā)熱，大便結(jié)，小便短赤，目黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)［3］。所有納入患者均同時(shí)符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不簽署知情同意書者，排除嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 臨床資料 選取2010年5月至2013年5月115例患者作為研究對(duì)象，分成兩組，對(duì)照組56例，男性31例，女性25例；平均年齡（35.20±1.50）歲；病程30min至12 h，平均（3.40±1.40）h；輕型52例，重型4例。觀察組59例，男33性例，女性26例；平均年齡（35.40± 1.70）歲；病程40 min至13 h，平均（3.50±1.5）h；輕型54例，重型5例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者入院后均監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧、禁食，對(duì)腹脹明顯者胃腸減壓，發(fā)熱者則物理降溫，腹痛明顯者則酌情解痙藥和止痛藥，合理使用抗菌藥物和血管活性藥物以改善微循環(huán)，適當(dāng)補(bǔ)充液體糾正水/電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂［4］。對(duì)照組加用醋酸奧曲肽注射液0.3 mg配0.9%葡萄糖注射液250 mL靜滴。觀察組加用大陷胸湯保留灌腸。藥物組成有生大黃20 g（后下），芒硝15 g，柴胡10 g，黃連10 g，枳實(shí)20 g，黃芩10 g，厚樸10 g，白芍10 g，芒硝溶于液體中。水煎至100 mL灌腸，導(dǎo)入肛門25～30 cm，藥液保留2 h，每日1次，連續(xù)1周。采用LOGIQ 5 Expert超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者取仰臥位，胰腺不清晰者飲水后坐位檢查，在胰腺區(qū)域進(jìn)行橫向和縱向掃描，觀察胰腺位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲和胰管狀態(tài)等，觀察其周圍組織、血管情況，觀察胰腺有無積液和腫大淋巴結(jié)等，觀察膽道是否存在結(jié)石、炎癥等，并觀察周圍是否有積液等。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)消化病診療指南》［5］觀察治療后白細(xì)胞、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，臨床癥狀如腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音、自主排便、腹部壓痛反跳痛完全緩解時(shí)間；觀察治療前后超聲急性胰腺炎表現(xiàn)如胰腺彌漫性腫大，包膜毛糙不清，胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低，不均勻分布，胰腺周圍改變，下腹腔積液，門靜脈血栓，氣體全反射回聲等變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后超聲影像學(xué)比較 見表1。治療前兩組胰腺彌漫性腫大、包膜毛糙不清、胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低，不均勻分布、胰腺周圍改變、下腹腔積液、門靜脈血栓、氣體全反射回聲等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后和治療前比較超聲影像學(xué)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后兩組在以上超聲影像學(xué)上比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后超聲影像學(xué)比較（n）

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。兩組患者治療后在白細(xì)胞、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，臨床癥狀如腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音、自主排便、腹部區(qū)痛反跳痛完全緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)上恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)上恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 腹痛 惡心嘔吐腸鳴音 發(fā)熱觀察組 5 9 3 . 1 3 ± 0 . 7 8△3 . 2 5 ± 1 . 2 1△3 . 1 4 ± 0 . 4 5△0 . 9 7 ± 0 . 4 5△對(duì)照組 5 6 4 . 3 5 ± 1 . 1 2 4 . 1 4 ± 1 . 5 2 4 . 0 7 ± 0 . 7 8 1 . 0 3 ± 0 . 4 6 1 . 4 2 ± 0 . 3 2△0 . 7 8 ± 0 . 7 3△1 . 7 9 ± 0 . 4 5 1 . 0 6 ± 0 . 7 4自主排便 腹部壓痛反跳痛2 . 5 2 ± 0 . 5 6△2 . 4 2 ± 0 . 4 2△3 . 2 7 ± 0 . 5 6 3 . 1 4 ± 0 . 6 7

3 討 論

中醫(yī)學(xué)無急性胰腺炎病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)等歸屬于“腹痛”“結(jié)胸”等范疇，多認(rèn)為其是由于感受外邪后傳里化熱，熱郁中焦焦后熱致瘀，熱毒血瘀所致；或者是酒食不節(jié)導(dǎo)致肝膽失調(diào)，實(shí)熱內(nèi)熾，濕熱邪毒雍滯，腑氣不通；或是精神刺激，情志不暢，或暴怒傷肝，或憂思多慮等致使肝氣郁結(jié)不通則痛。在治療上以疏肝解郁、清熱利濕、清熱攻下、行血化瘀等為主［6-7］。

本研究用大陷胸湯灌腸治療，其中大黃有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃等功效，記載稱“將軍者，專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí)也”，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，大黃有效成分如大黃素、大黃酚等增加腸張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而泄下，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，大黃素能舒張十二指腸，利于胰酶排出，降低胰酶對(duì)胰腺作用，抑制胰腺腺泡對(duì)胰酶釋放。研究稱，大黃能調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)控制急性胰腺炎發(fā)展，下調(diào)IL-6扥炎癥因子，阻斷AP炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少組織損傷［8］。同時(shí)大黃還能維持內(nèi)環(huán)境，保護(hù)腸道粘膜屏障完整性，清除氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，降低血液黏度，增加血容量。芒硝具有潤燥軟堅(jiān)、清熱解毒、泄下攻積，能“滌去蓄結(jié)飲食，推陳致新，除邪氣”?，F(xiàn)代藥物學(xué)證實(shí)，該藥能刺激腸壁，增加胃腸功能，改善局部胰腺組織缺血壞死，降低胰膽管壓力，利用胰液排出。柴胡解表退熱、升舉陽氣，柴胡皂苷能促進(jìn)胰腺腺泡消化酶分泌作用，黃芩能抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗氧自由基等作用?？傊笙菪販芎芎玫馗纳婆R床癥狀，降低血淀粉酶［9-10］。

急性胰腺炎在超聲上主要表現(xiàn)為胰腺體積增大，水腫型表現(xiàn)為邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)均勻性低回聲，壞死型則形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，和周圍組織分界欠清，多數(shù)腺體實(shí)質(zhì)為非均勻性高低回聲，伴有不規(guī)則暗區(qū)。急性胰腺炎患者約有80%左右患者伴有胰腺周圍積液，其中以小網(wǎng)膜囊最好發(fā)，此外，腹腔游離性積液和左腎前間隙積液也常見，這些是最常見征象。而從本次研究結(jié)果看出，超聲檢查能客觀上顯示出中醫(yī)藥治療急性胰腺炎后臨床效果。故可作為藥物治療急性胰腺炎后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但要結(jié)合急性胰腺炎的臨床分期，一般來說，急性水腫期邊界清楚，低回聲較均勻，急性出血壞死型則胰腺輪廓擴(kuò)大，回聲不均勻，包膜連續(xù)性中斷，在盆腔、甚至整個(gè)腹腔中均能見到液性暗區(qū)［9］。

研究稱，超聲結(jié)合血清淀粉酶在臨床上對(duì)急性胰腺炎的診斷和療效均有一定幫助，但僅憑超聲作為標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏普遍性，因?yàn)槌曉诩毙砸认傺自缙?，在胰腺形態(tài)、大小和回聲上，或并發(fā)麻痹性腸梗阻、腸管擴(kuò)張積氣等方面超聲均不能清晰顯示，故在臨床上還需結(jié)合其他的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［11-12］?？傊?，大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎臨床效果顯著，在超聲上能得到很好體現(xiàn)。

［1］ 段巨濤，馬少軍，孔棣，等.清胰陷胸湯治療重型急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，18（6）：65-66.

［2］ 陳素賢，崔乃強(qiáng)，王光霞，等.超聲評(píng)分對(duì)急性胰腺炎重癥程度的評(píng)估價(jià)值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，6（5）：482-485.

［3］ 張喜平，石焱，陳曄，等.中醫(yī)通里攻下治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2012，16（9）：987-991.

［4］ 孟秋菊.急性胰腺炎的病機(jī)演變與中醫(yī)證治思路探析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：116-118.

［5］ 王曉，張照蘭，楊國紅，等.重癥急性胰腺炎早期中醫(yī)藥干預(yù)綜合治療方案的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（3）：169-171

［6］ 劉家蓮，何本艷，朱小莉，等.柴芍承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2013，13（28）：2673-2674.

［7］ 鐘躍，羅燕，盧強(qiáng)，等.超聲造影評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重度的初步研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（9）：589-592.

［8］ 周娟娟.加減大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察與研究［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014，3（3）：345-347.

［9］ 安利香.超聲在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：135-136.

［10］鄭昱.大柴胡湯合小陷胸湯治療急性胰腺炎患者療效評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2012，8（5）：46-48.

［11］張明河，田曉豐，呂冬梅，等.急性胰腺炎合并腸系膜上靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：526-527.

［12］樊弘.彩色多普勒超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（8）：1288-1290.

Clinical Effect of Daxianxiong Decoction Retention Enema Ultrasonic Evaluation on Acute Pancreatitis

HAN Rui，XIE Qing，SU shiping.Hospital of Suide Country in Shaanxi Province，Shaanxi，Suide 718000，China

Objective：To observe the effect of Daxianxiong Decoction retention enema ultrasound on the treatment of acute pancreatitis.Methods：115 cases of acute pancreatitis patients were divided into 2 groups.Control group with 56 cases were given western medicine treatment，while the observation group with 59 cases were treated with Daxianxiong Decoction retention enema treatment and after treatment with ultrasound.changes in ultrasound were observed.Results：The time of white blood cells，serum amylase returning to normal and the remission time of clinical symptoms such as abdominal pain，bowel sounds，nausea，vomiting，fever，autonomous rebound tenderness，abdominal tenderness of observation group were earlier than those of control group（P＜0.05）；the incidence rate of diffuse enlargement of the pancreas，unclear coated coarse，pancreatic parenchyma echo，uneven distribution，irregular fluid dark space，anechoic group that bag piece，echoes，the incidence of abdominal cavity effusion，portal vein thrombosis，gas total reflection echo of observation group were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Effects of Daxianxiong Decoction retention enema on acute pancreatitis clinical is remarkable，which has certain embodiment in ultrasound.

Acute pancreatitis；Enema；Daxianxiong Decoction；Clinical effect

R576

B

1004-745X（2015）04-0710-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.053

2015-03-01）

陜西省自然科學(xué)基金（20140570）