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        子午流注低頻治療儀治療急性腦梗死臨床觀察

        2015-01-04 05:31:38綱張思為鄧世芳
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年4期
        關(guān)鍵詞:子午流治療儀神經(jīng)功能

        尚 芊 何 綱張思為 鄧世芳

        (暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院,深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 518002)

        子午流注低頻治療儀治療急性腦梗死臨床觀察

        尚 芊 何 綱△張思為 鄧世芳

        (暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院,深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 518002)

        目的觀察子午流注低頻治療儀治療腦梗死的臨床療效。方法將60例腦梗死患者隨機(jī)分為治療儀組和針刺組,各30例。治療儀組使用子午流注低頻治療儀治療,針刺組采用常規(guī)辨證針刺治療。兩組療程均為15 d。結(jié)果治療儀組總有效率為93.33%,明顯優(yōu)于針刺組的80.00%(P<0.05);兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05),兩組比較,治療儀組上述指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于針刺組(P<0.05)。結(jié)論子午流注低頻治療儀治療能促進(jìn)腦梗死患者的康復(fù)。

        腦梗死 子午流注低頻治療儀 血液流變學(xué) 針刺

        腦梗死是中老年人的多發(fā)病,其死亡率與致殘率均高,嚴(yán)重危害人類的生命和健康。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快,其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),給家庭和社會(huì)都

        △通信作者(電子郵箱:hegangdoctor@126.com)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用子午流注低頻治療儀治療急性腦梗死患者,取得較好臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中“腦梗死”的診斷要點(diǎn),并均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為初發(fā)腦梗死者。排除病情嚴(yán)重如出現(xiàn)意識(shí)障礙者以及合并嚴(yán)重心、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病者。根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]及日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)定患者神經(jīng)損傷程度。

        1.2 臨床資料 選取2013年3月至2014年5月在深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房就診的急性腦梗死患者60例,根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療儀組和針刺組各30例。治療儀組男性19例,女性11例;平均(71.46±8.32)歲。針刺組男性17例,女性13例;平均(69.73±9.14)歲。病程1 d至2周。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 兩組均予以控制血壓、靜滴丹參川芎嗪注射液以及口服氟桂利嗪膠囊等基礎(chǔ)治療,必要時(shí)脫水減輕腦水腫。治療儀組采用廣州金健醫(yī)療有限公司的JS116A子午流注低頻治療儀辨證輔以擇時(shí)取穴。根據(jù)深圳時(shí)間調(diào)整治療儀,計(jì)算公式為:深圳時(shí)間=北京時(shí)間+(深圳經(jīng)度-120°)×4 min?;颊呷?cè)臥位,2個(gè)穴位1組貼電極片,加按時(shí)取穴,若開穴數(shù)為奇數(shù)則取離此穴位周圍一點(diǎn)(非穴位)與之成對(duì),酒精消毒局部皮膚,將電極片貼在選取的穴位處輕輕按壓,使之與皮膚貼緊,并與子午流注低頻治療儀的導(dǎo)線連接,然后開機(jī)選取治療波形,強(qiáng)度以患者能耐受為度,每次30 min,每日1次,7次為1個(gè)療程。針刺組參照楊長(zhǎng)森《針灸治療學(xué)》[4]中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))取穴并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),以手足陽明經(jīng)穴為主,輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病以單側(cè)為主,久病以雙側(cè)為主。取穴:水溝、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。風(fēng)痰阻絡(luò)者加風(fēng)池、豐??;痰熱腑實(shí)者加大椎、天樞;氣虛血瘀者加血海、氣海;陰虛風(fēng)動(dòng)者加風(fēng)池、太溪。用1.5寸32 mm華佗牌不銹鋼針快速進(jìn)針,采用補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)針刺法,針刺手法以提插、迎隨補(bǔ)瀉為主,行針得氣后,留針30 min。兩組療程均為15 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征的變化,觀察兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及全血黏度(高切150、低切10)、血漿黏度、紅細(xì)胞變形率等血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3],依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值的減少及患者評(píng)定時(shí)的病殘程度 (即根據(jù)總的生活能力狀態(tài),分為0~7級(jí))進(jìn)行評(píng)價(jià)?;救汗δ苋睋p評(píng)分減少>90%,病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少>45%且≤90%,病殘程度為1~3級(jí)。進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少>17%且≤45%。無變化:功能缺損評(píng)分減少≤17%。治療有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:從意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、肌力、行走能力等方面來評(píng)定,按積分值分為輕型0~15分、中型16~30分、重型31~45分。ADL評(píng)分采用BI計(jì)數(shù)法[3]進(jìn)行測(cè)評(píng),包括10項(xiàng)日常生活活動(dòng),總分為100分,按其依賴程度分為100分獨(dú)立、75~95分輕度依賴、50~70分中度依賴、25~45分重度依賴、0~20分完全依賴。血液流變學(xué)檢測(cè):所有患者均于治療前后清晨空腹采靜脈血5 mL,送檢驗(yàn)科進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。選擇全血黏度(高切150、低切10)、血漿黏度、紅細(xì)胞變形率等血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療儀組總有效率明顯優(yōu)于針刺組(P<0.01)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表2。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05);治療儀組神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于針刺組(P<0.01)。

        表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度及ADL評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度及ADL評(píng)分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與針刺組治療后比較,△P<0.01。

        組 別 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損程度 A D L治療儀組 治療前 1 5 . 0 0 ± 4 . 5 4 3 4 . 5 6 ± 3 . 4 5(n = 3 0) 治療后 6 . 0 7 ± 2 . 9 0*△8 6 . 3 2 ± 1 1 . 2 5*△對(duì)照組 治療前 1 5 . 7 3 ± 4 . 4 0 3 6 . 2 8 ± 5 . 1 2(n = 3 0) 治療后 1 0 . 5 3 ± 3 . 0 8*6 1 . 3 3 ± 1 3 . 6 7*

        2.3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后ADL評(píng)分均較治療前顯著升高 (P<0.05);治療儀組ADL改善程度優(yōu)于針刺組(P<0.05)。

        表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        組別 時(shí)間全血黏度高切(m P a · s)全血黏度低切(m P a · s)血漿黏度(m P a · s)紅細(xì)胞變形率(%)治療儀組 治療前(n = 3 0) 治療后針刺組 治療前5 . 3 1 ± 0 . 4 5 1 1 . 7 2 ± 1 . 7 7 1 . 5 6 ± 0 . 1 9 4 9 . 2 4 ± 3 . 9 8 4 . 5 2 ± 0 . 5 3*△9 . 7 3 ± 1 . 3 4*△1 . 3 4 ± 0 . 2 4*5 4 . 1 0 ± 3 . 0 2*△5 . 2 3 ± 0 . 5 4 1 1 . 9 7 ± 1 . 8 3 1 . 5 2 ± 0 . 1 2 4 9 . 1 9 ± 4 . 2 3(n = 3 0) 治療后4 . 8 8 ± 0 . 6 1*1 0 . 6 5 ± 1 . 0 5*1 . 4 1 ± 0 . 1 9*5 2 . 9 7 ± 4 . 5 4*

        2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果示,兩組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P<0.05);治療儀組全血黏度、紅細(xì)胞變形率的改善尤為明顯,顯著優(yōu)于針刺組(P<0.05)。

        3 討 論

        子午流注學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”理論,以十二經(jīng)脈在肘膝關(guān)節(jié)以下的66個(gè)經(jīng)穴為基礎(chǔ),根據(jù)出井、流榮、注輸、行經(jīng)、入合原理,配合陰陽五行,運(yùn)用天干、地支演變的規(guī)律推算人體氣血流注、盛衰開闔的時(shí)間,按照其流注的虛實(shí)關(guān)系按時(shí)、辨證取穴,以增加對(duì)穴位刺激的療效?,F(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明,機(jī)體內(nèi)的各種生理、生化活動(dòng)幾乎都呈現(xiàn)近似晝夜節(jié)律的變化。目前認(rèn)為,子午流注學(xué)說的機(jī)制不僅與自然界、人體氣血運(yùn)行、疾病發(fā)生發(fā)展演變的時(shí)間性變化有關(guān),也與人體內(nèi)存在類似生物節(jié)律的變化等方面密切相關(guān)。一些學(xué)者開展了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究,觀察指標(biāo)涉及到生物電、生化、免疫、心功能、血液流變學(xué)、皮溫、痛閾等多個(gè)層面[5-8],初步證實(shí)時(shí)間因素是影響針灸效應(yīng)的重要因素,證明了子午流注針法的存在合理性及其科學(xué)內(nèi)涵。

        腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇,中風(fēng)的病因雖不盡相同,但病機(jī)皆是經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈失養(yǎng)。采用子午流注法取穴治療,值穴位氣血旺盛之時(shí)給予其刺激,能更有效地鼓動(dòng)經(jīng)氣,疏經(jīng)通絡(luò),從而調(diào)和陰陽、益氣活血,受損經(jīng)脈得以濡養(yǎng),機(jī)體功能得到最大的恢復(fù)。但子午流注法計(jì)算繁瑣,難以應(yīng)用于臨床。子午流注低頻治療儀把復(fù)雜的“子午流注”“靈龜八法”開穴及中醫(yī)辨證和針灸處方制成了標(biāo)準(zhǔn)數(shù)碼程序,通過電腦智能提示特定穴位的開穴時(shí)間及特定時(shí)間的開穴,并提供治療疾病的針灸穴位辯證處方。治療者可按照穴位處方的提示,輔助開穴信息,采用具備多種刺激波形的模擬針刺手法,對(duì)選擇的穴位進(jìn)行低頻電脈沖治療。本研究結(jié)果顯示,子午流注低頻治療儀對(duì)于改善腦梗死患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力有確切療效。其機(jī)制可能為1)通過給予穴位、經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)多種波形的電刺激,能夠增加腦血流量及血流速度,提高腦組織的有效灌注,并有利于神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)形成新的樹突和軸突,從而改善腦梗死后缺血半暗帶的供血狀態(tài),并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。2)電刺激可使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和加強(qiáng)肌肉收縮力,改善血液循環(huán)和淋巴回流,增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng),有利于患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)。3)該療法能夠明顯改善腦梗死患者血液流變學(xué)異常,降低血液黏度及血小板的聚集活性,提高紅細(xì)胞的變形率,從而減少血管壁的損傷,減弱血栓形成[10]。

        現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)表明,人體在疾病狀態(tài)下形成病理節(jié)律[11],所以任何治療都不可避免地要受到機(jī)體的生理節(jié)律和病理節(jié)律的雙重影響和制約。受病邪的性質(zhì)、程度,機(jī)體正氣的強(qiáng)弱,臟腑的功能狀態(tài)等多種因素影響,病理節(jié)律較生理節(jié)律更為復(fù)雜,因此給子午流注法按時(shí)取穴增加了更多難度。本研究中,子午流注低頻治療儀僅從生理節(jié)律、人體氣血流注方面予以擇時(shí)開穴,未考慮腦梗死發(fā)病的晝夜節(jié)律、季節(jié)關(guān)系等,所以不能全面評(píng)估子午流注低頻治療儀治療腦梗死的臨床療效。而且研究病例數(shù)較少,又缺乏遠(yuǎn)期療效的評(píng)估,使本研究存在一定的局限性,有待于以后進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究,以進(jìn)一步證實(shí)子午流注低頻治療儀對(duì)腦梗死的臨床療效。

        盡管存在上述不足,與傳統(tǒng)針刺法比較,低頻治療儀可減少對(duì)皮膚的刺激,最大程度消除患者的疼痛感和畏懼心理,患者更容易接受;而且更為安全有效。

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        [3] 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6),3R1.

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        R743.9

        B

        1004-745X(2015)04-0687-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.044

        2014-09-01)

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