尚 芊 何 綱張思為 鄧世芳

（暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院，深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518002）

子午流注低頻治療儀治療急性腦梗死臨床觀察

尚 芊 何 綱△張思為 鄧世芳

（暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院，深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518002）

目的觀察子午流注低頻治療儀治療腦梗死的臨床療效。方法將60例腦梗死患者隨機(jī)分為治療儀組和針刺組，各30例。治療儀組使用子午流注低頻治療儀治療，針刺組采用常規(guī)辨證針刺治療。兩組療程均為15 d。結(jié)果治療儀組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于針刺組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05），兩組比較，治療儀組上述指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。結(jié)論子午流注低頻治療儀治療能促進(jìn)腦梗死患者的康復(fù)。

腦梗死 子午流注低頻治療儀 血液流變學(xué) 針刺

腦梗死是中老年人的多發(fā)病，其死亡率與致殘率均高，嚴(yán)重危害人類的生命和健康。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)都

△通信作者（電子郵箱：hegangdoctor@126.com）帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用子午流注低頻治療儀治療急性腦梗死患者，取得較好臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中“腦梗死”的診斷要點(diǎn)，并均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為初發(fā)腦梗死者。排除病情嚴(yán)重如出現(xiàn)意識(shí)障礙者以及合并嚴(yán)重心、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病者。根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］及日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)定患者神經(jīng)損傷程度。

1.2 臨床資料 選取2013年3月至2014年5月在深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房就診的急性腦梗死患者60例，根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療儀組和針刺組各30例。治療儀組男性19例，女性11例；平均（71.46±8.32）歲。針刺組男性17例，女性13例；平均（69.73±9.14）歲。病程1 d至2周。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予以控制血壓、靜滴丹參川芎嗪注射液以及口服氟桂利嗪膠囊等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)脫水減輕腦水腫。治療儀組采用廣州金健醫(yī)療有限公司的JS116A子午流注低頻治療儀辨證輔以擇時(shí)取穴。根據(jù)深圳時(shí)間調(diào)整治療儀，計(jì)算公式為：深圳時(shí)間=北京時(shí)間+（深圳經(jīng)度-120°）×4 min?；颊呷?cè)臥位，2個(gè)穴位1組貼電極片，加按時(shí)取穴，若開穴數(shù)為奇數(shù)則取離此穴位周圍一點(diǎn)（非穴位）與之成對(duì)，酒精消毒局部皮膚，將電極片貼在選取的穴位處輕輕按壓，使之與皮膚貼緊，并與子午流注低頻治療儀的導(dǎo)線連接，然后開機(jī)選取治療波形，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程。針刺組參照楊長(zhǎng)森《針灸治療學(xué)》［4］中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）取穴并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病以單側(cè)為主，久病以雙側(cè)為主。取穴：水溝、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。風(fēng)痰阻絡(luò)者加風(fēng)池、豐??；痰熱腑實(shí)者加大椎、天樞；氣虛血瘀者加血海、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者加風(fēng)池、太溪。用1.5寸32 mm華佗牌不銹鋼針快速進(jìn)針，采用補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)針刺法，針刺手法以提插、迎隨補(bǔ)瀉為主，行針得氣后，留針30 min。兩組療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征的變化，觀察兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及全血黏度（高切150、低切10）、血漿黏度、紅細(xì)胞變形率等血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值的減少及患者評(píng)定時(shí)的病殘程度 （即根據(jù)總的生活能力狀態(tài)，分為0～7級(jí)）進(jìn)行評(píng)價(jià)?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少＞45%且≤90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少＞17%且≤45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少≤17%。治療有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：從意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、肌力、行走能力等方面來評(píng)定，按積分值分為輕型0～15分、中型16～30分、重型31～45分。ADL評(píng)分采用BI計(jì)數(shù)法［3］進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括10項(xiàng)日常生活活動(dòng)，總分為100分，按其依賴程度分為100分獨(dú)立、75～95分輕度依賴、50～70分中度依賴、25～45分重度依賴、0～20分完全依賴。血液流變學(xué)檢測(cè)：所有患者均于治療前后清晨空腹采靜脈血5 mL，送檢驗(yàn)科進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。選擇全血黏度（高切150、低切10）、血漿黏度、紅細(xì)胞變形率等血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療儀組總有效率明顯優(yōu)于針刺組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表2。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05）；治療儀組神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于針刺組（P＜0.01）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度及ADL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度及ADL評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損程度 A D L治療儀組 治療前 1 5 . 0 0 ± 4 . 5 4 3 4 . 5 6 ± 3 . 4 5（n = 3 0） 治療后 6 . 0 7 ± 2 . 9 0*△8 6 . 3 2 ± 1 1 . 2 5*△對(duì)照組 治療前 1 5 . 7 3 ± 4 . 4 0 3 6 . 2 8 ± 5 . 1 2（n = 3 0） 治療后 1 0 . 5 3 ± 3 . 0 8*6 1 . 3 3 ± 1 3 . 6 7*

2.3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后ADL評(píng)分均較治療前顯著升高 （P＜0.05）；治療儀組ADL改善程度優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間全血黏度高切（m P a · s）全血黏度低切（m P a · s）血漿黏度（m P a · s）紅細(xì)胞變形率（%）治療儀組 治療前（n = 3 0） 治療后針刺組 治療前5 . 3 1 ± 0 . 4 5 1 1 . 7 2 ± 1 . 7 7 1 . 5 6 ± 0 . 1 9 4 9 . 2 4 ± 3 . 9 8 4 . 5 2 ± 0 . 5 3*△9 . 7 3 ± 1 . 3 4*△1 . 3 4 ± 0 . 2 4*5 4 . 1 0 ± 3 . 0 2*△5 . 2 3 ± 0 . 5 4 1 1 . 9 7 ± 1 . 8 3 1 . 5 2 ± 0 . 1 2 4 9 . 1 9 ± 4 . 2 3（n = 3 0） 治療后4 . 8 8 ± 0 . 6 1*1 0 . 6 5 ± 1 . 0 5*1 . 4 1 ± 0 . 1 9*5 2 . 9 7 ± 4 . 5 4*

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果示，兩組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療儀組全血黏度、紅細(xì)胞變形率的改善尤為明顯，顯著優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

3 討 論

子午流注學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”理論，以十二經(jīng)脈在肘膝關(guān)節(jié)以下的66個(gè)經(jīng)穴為基礎(chǔ)，根據(jù)出井、流榮、注輸、行經(jīng)、入合原理，配合陰陽五行，運(yùn)用天干、地支演變的規(guī)律推算人體氣血流注、盛衰開闔的時(shí)間，按照其流注的虛實(shí)關(guān)系按時(shí)、辨證取穴，以增加對(duì)穴位刺激的療效?，F(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)的各種生理、生化活動(dòng)幾乎都呈現(xiàn)近似晝夜節(jié)律的變化。目前認(rèn)為，子午流注學(xué)說的機(jī)制不僅與自然界、人體氣血運(yùn)行、疾病發(fā)生發(fā)展演變的時(shí)間性變化有關(guān)，也與人體內(nèi)存在類似生物節(jié)律的變化等方面密切相關(guān)。一些學(xué)者開展了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究，觀察指標(biāo)涉及到生物電、生化、免疫、心功能、血液流變學(xué)、皮溫、痛閾等多個(gè)層面［5-8］，初步證實(shí)時(shí)間因素是影響針灸效應(yīng)的重要因素，證明了子午流注針法的存在合理性及其科學(xué)內(nèi)涵。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇，中風(fēng)的病因雖不盡相同，但病機(jī)皆是經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈失養(yǎng)。采用子午流注法取穴治療，值穴位氣血旺盛之時(shí)給予其刺激，能更有效地鼓動(dòng)經(jīng)氣，疏經(jīng)通絡(luò)，從而調(diào)和陰陽、益氣活血，受損經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，機(jī)體功能得到最大的恢復(fù)。但子午流注法計(jì)算繁瑣，難以應(yīng)用于臨床。子午流注低頻治療儀把復(fù)雜的“子午流注”“靈龜八法”開穴及中醫(yī)辨證和針灸處方制成了標(biāo)準(zhǔn)數(shù)碼程序，通過電腦智能提示特定穴位的開穴時(shí)間及特定時(shí)間的開穴，并提供治療疾病的針灸穴位辯證處方。治療者可按照穴位處方的提示，輔助開穴信息，采用具備多種刺激波形的模擬針刺手法，對(duì)選擇的穴位進(jìn)行低頻電脈沖治療。本研究結(jié)果顯示，子午流注低頻治療儀對(duì)于改善腦梗死患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力有確切療效。其機(jī)制可能為1）通過給予穴位、經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)多種波形的電刺激，能夠增加腦血流量及血流速度，提高腦組織的有效灌注，并有利于神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)形成新的樹突和軸突，從而改善腦梗死后缺血半暗帶的供血狀態(tài)，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。2）電刺激可使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和加強(qiáng)肌肉收縮力，改善血液循環(huán)和淋巴回流，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，有利于患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)。3）該療法能夠明顯改善腦梗死患者血液流變學(xué)異常，降低血液黏度及血小板的聚集活性，提高紅細(xì)胞的變形率，從而減少血管壁的損傷，減弱血栓形成［10］。

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)表明，人體在疾病狀態(tài)下形成病理節(jié)律［11］，所以任何治療都不可避免地要受到機(jī)體的生理節(jié)律和病理節(jié)律的雙重影響和制約。受病邪的性質(zhì)、程度，機(jī)體正氣的強(qiáng)弱，臟腑的功能狀態(tài)等多種因素影響，病理節(jié)律較生理節(jié)律更為復(fù)雜，因此給子午流注法按時(shí)取穴增加了更多難度。本研究中，子午流注低頻治療儀僅從生理節(jié)律、人體氣血流注方面予以擇時(shí)開穴，未考慮腦梗死發(fā)病的晝夜節(jié)律、季節(jié)關(guān)系等，所以不能全面評(píng)估子午流注低頻治療儀治療腦梗死的臨床療效。而且研究病例數(shù)較少，又缺乏遠(yuǎn)期療效的評(píng)估，使本研究存在一定的局限性，有待于以后進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究，以進(jìn)一步證實(shí)子午流注低頻治療儀對(duì)腦梗死的臨床療效。

盡管存在上述不足，與傳統(tǒng)針刺法比較，低頻治療儀可減少對(duì)皮膚的刺激，最大程度消除患者的疼痛感和畏懼心理，患者更容易接受；而且更為安全有效。

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