陳熳妮沈玉珍黃珍霞朱 進(jìn)

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

四黃水蜜冷敷治療下肢丹毒急性期皮損的療效觀察與護(hù)理*

陳熳妮1沈玉珍1黃珍霞1朱 進(jìn)2△

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察四黃水蜜冷敷輔助治療丹毒的療效觀察與護(hù)理。方法63例下肝丹毒患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察者32例，對(duì)照組31例。在常規(guī)抗炎治療和中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用3%硼酸溶液濕敷患處，每日2次，每次20 min，觀察組采用四黃水蜜冷敷患處，每日1次，每次4 h，兩組均以7 d為1療程。結(jié)果治療后第3日、第7日兩組疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）得分均較治療前改善，且觀察組NRS得分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組總有效率96.88%明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.42%（P＜0.05）；觀察組平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論在抗炎藥物靜滴治療和中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用四黃水蜜冷敷丹毒急性期皮損，能夠顯著提高療效、縮短治愈時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。

丹毒 四黃水蜜 冷敷 中醫(yī)護(hù)理

丹毒是由溶血性鏈球菌引起的真皮淺層淋巴管急性炎癥，好發(fā)于下肢，顏面次之［1］。下肢丹毒俗稱(chēng)“流火”，表現(xiàn)為局限性水腫性紅斑，焮赤疼痛，伴畏寒發(fā)熱等全身不適癥狀，病程急驟，皮損蔓延迅速，一般在4~ 5 d達(dá)高峰［2］。西醫(yī)治療以抗菌為原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其起病多因濕熱蘊(yùn)毒所致［3］，因此在治法上應(yīng)以解毒、泄熱、通絡(luò)為法。筆者在常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上，采用四黃水蜜冷敷下肢丹毒急性期皮損，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中下肢丹毒急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除接觸性皮炎、急性蜂窩織炎者；排除四黃水蜜藥物過(guò)敏者?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年6月廣東省中醫(yī)院住院治療且符合研究篩查標(biāo)準(zhǔn)的63例丹毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男性12例，女性20例；年齡15~90歲，平均（62.08±19.05）歲；病程2~12 d，平均（5.84±2.55）d；3例皮損處發(fā)生水皰，1例伴發(fā)潰瘍；皮損面積3%~14%，平均（6.80±2.36）%。對(duì)照組31例，男性14例，女性17例，年齡34～91歲，平均（64.42±16.21）歲，病程3～14 d，平均 （6.02±2.81）d；5例皮損處發(fā)生水皰；皮損面積3%～12%，平均（6.75±2.56）%。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均在頭孢呋辛0.75 g加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中每8小時(shí)1次，靜脈滴注的抗炎治療上，酌以情志、飲食及穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理方法。對(duì)照組予3%硼酸溶液濕敷患處，濕敷過(guò)程中間斷將藥液滴于紗布上，保持患處濕潤(rùn)狀態(tài)。每日2次，每次20 min。操作方法：患者臥位，充分暴露皮損處，并鋪好一次性護(hù)理墊，將3%硼酸溶液倒于4層無(wú)菌紗布上敷于患處，使之完全覆蓋患處，10 min后用無(wú)菌注射器抽吸該溶液均勻注射于無(wú)菌紗布敷料上，繼續(xù)濕敷10 min則當(dāng)次治療完成。期間應(yīng)確保紗布敷料保持一定的濕度。觀察組以廣東省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)四黃散（主要成分為大黃、黃芩、黃柏、黃連）外加蜜蜂（桂花蜜），按250 g∶10 mL的比例用溫開(kāi)水調(diào)配成四黃水蜜，待藥物冷卻后冷敷患處。每日1次，每次4 h。操作方法：將調(diào)配好的四黃水蜜均勻平攤于玻璃紙上，呈餅狀，厚度2～3 mm，面積應(yīng)超過(guò)紅腫部位1～2 cm，將玻璃紙四周向內(nèi)反折后敷于患處 （防止藥物受熱后溢出污染衣被），上蓋敷料，用膠布固定。貼敷注意事項(xiàng)：冷敷時(shí)應(yīng)避免交叉感染，貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，特別是第一次貼敷時(shí)要經(jīng)常詢問(wèn)患者感受，皮膚有破損患者不宜進(jìn)行貼敷，貼敷范圍包括腫脹紅斑處。操作過(guò)程需經(jīng)常巡視患者，密切觀察貼敷部位皮膚的顏色、溫度、有無(wú)瘙癢等情況。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度。分別于入院時(shí)、治療后第3日及第7日采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）［5］評(píng)估患者患處疼痛程度及疼痛對(duì)其日常生活的影響，該量表是目前應(yīng)用最廣的疼痛程度測(cè)評(píng)工具之一［6］。疼痛程度由0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛。患者根據(jù)自身疼痛程度挑選其一數(shù)字表示。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛，NRS=0。輕微疼痛，能忍受，NRS=（1～3）。疼痛并影響睡眠，尚能忍受，NRS=（4～6）。疼痛劇烈難忍，NRS=（7～10）。2）綜合臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，每日觀察、記錄丹毒臨床癥狀變化情況，于治療第7日比較兩組臨床療效。治愈：癥狀和陽(yáng)性體征完全消失，局部皮膚起皺，體溫正常，血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)正常。顯效：患處顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為黯紅色，腫脹消失，局部皮膚起皺，體溫正常，無(wú)痛，血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)下降或正常。有效：患處皮膚顏色為黯紅色，腫脹有明顯減輕，溫度偏高，皮膚有皺紋，觸壓有痛感。無(wú)效：治療前后患者體征無(wú)明顯變化或加重。3）平均治愈時(shí)間。記錄兩組丹毒治療開(kāi)始至治愈的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示。組間對(duì)比采用兩樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 疾病護(hù)理 在治療期間應(yīng)注意觀察患者全身和局部癥狀。前者如體溫、舌苔、脈象等有無(wú)特殊改變；后者如皮膚顏色、表面溫度、皮損面積、有無(wú)壓痛、是否出現(xiàn)水皰等。因患處局部皮膚大多瘙癢紅腫，破損灼痛，需叮囑患者避免搔抓，保持局部皮膚清潔，平時(shí)衣著寬松，患有足癬時(shí)要積極配合治療足癬，勿用手抓腳后摳鼻。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，抬高患肢30～40°，以促進(jìn)肢體血液回流。水皰較大者用安爾碘Ⅱ型皮膚消毒劑消毒皰疹后用無(wú)菌注射器抽出皰液；皰疹小無(wú)破潰糜爛滲液者讓水皰自行吸收，注意觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間，疼痛劇烈時(shí)可按摩合谷、足三里等穴。進(jìn)行操作及護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，防止交叉感染和繼發(fā)感染，動(dòng)作要輕柔，局部皮膚禁止用膠布粘貼，防止撕破皮膚。

2.2 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒心志與生理疾病密不可分。丹毒患者由于發(fā)熱、疼痛、形象受損，導(dǎo)致夜寐不安，心緒易氣躁，治療過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)理氣機(jī)、疏導(dǎo)情志和移情借情等方法減少疾病帶來(lái)的壓力。護(hù)理人員要耐心做好各種解釋工作，消除患者顧慮，同時(shí)使用視頻或圖片形式，講一些治療效果明顯案例以開(kāi)導(dǎo)患者，減少患者對(duì)疾病不了解而產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂、恐懼等。此外，在社會(huì)支持系統(tǒng)中，家屬往往發(fā)揮著積極的作用，被稱(chēng)為調(diào)節(jié)患者心理壓力的一劑極佳的“安慰劑”［7］，因此健康教育的對(duì)象應(yīng)把家屬包含在內(nèi)，向其傳達(dá)治療和護(hù)理進(jìn)展，讓家屬配合引導(dǎo)患者放松心情、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，自覺(jué)配合治療及護(hù)理。

2.3 飲食護(hù)理 患者膳食以清淡為主，多飲水，忌煙酒、辛辣刺激、生冷油膩及煎炸之品；治療期間禁食牛羊肉、海鮮等高熱食物；適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維食物，如豬肉、蛋、大豆等；充分?jǐn)z取水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素。

2.4 健康宣教 患者要做到勞逸結(jié)合，注意保證良好睡眠，不要過(guò)于疲勞導(dǎo)致身體免疫抵抗力下降，皮膚抵抗力差。注意潔具使用應(yīng)與他人分開(kāi)，專(zhuān)人專(zhuān)用，并忌用熱水燙洗局部皮膚。鞋襪要常清洗、通風(fēng)位置暴曬，避免與他人混穿，以免交叉感染。

3 結(jié) 果

3.1 兩組疼痛程度比較 見(jiàn)表1。治療后第3日、第7日兩組NRS得分均較治療前改善，且觀察組NRS得分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3.2 兩組綜合臨床療效比較 見(jiàn)表2。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組NRS得分等級(jí)比較（n）

表2 兩組綜合療效比較（n）

3.3 兩組治愈時(shí)間比較 觀察組治愈時(shí)間 （10.03± 2.28）d明顯短于對(duì)照組的（14.33±1.90）d（P＜0.05）。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢丹毒者多是由外傷或腳濕氣等引起的趾間皮膚破損，以致局部感受濕熱外邪所致。其多由感染毒濕之氣，濕熱下注化火，郁于皮膚，先發(fā)于小腿，亦可延及大腿，愈后易復(fù)發(fā)，甚至形成大腿風(fēng)（象皮腿）［8］。丹毒病情急驟，若治療不及時(shí)，尤其嬰幼兒和年老體弱者，易發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥［1］，因此必須足夠重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張以青霉素等抗生素為主抗感染治療，但由于細(xì)菌存在耐藥性，常規(guī)靜脈輸液不易達(dá)到患處局部［9］，而且臨床發(fā)現(xiàn)不少患者用藥后出現(xiàn)皮膚紅腫褪之不盡的“僵化”現(xiàn)象且長(zhǎng)期存在，易造成病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈［10］。此外，尚有部分患者受過(guò)敏因素影響，對(duì)于抗生素的選擇受限。因此當(dāng)今臨床治療丹毒往往在抗炎治療的基礎(chǔ)上輔以中藥內(nèi)服、外敷、足浴、中藥封包法、半導(dǎo)體激光以及針灸刺絡(luò)等［11-15］。

中醫(yī)治療下肢丹毒方法頗多，且療效較為肯定，但多數(shù)方劑復(fù)雜，藥物制備繁瑣，甚者伴有不良反應(yīng)。本研究采用筆者所在院內(nèi)制劑室制備的四黃散，以蜂蜜為賦形劑，溫水調(diào)配而成。其中大黃具有涼血祛瘀解毒，瀉營(yíng)分之熱，攻堅(jiān)破結(jié)；黃柏瀉火解毒退熱除蒸；黃連味苦、性寒，瀉火解毒；蜂蜜補(bǔ)中、潤(rùn)燥、止痛，且可抑制和殺滅細(xì)菌。冷敷具有降低膚溫、解痛感、祛瘀消腫、涼血止血的功效。諸藥合用，進(jìn)行冷敷，經(jīng)藥物透皮吸收，共奏清熱瀉火解毒、活血化瘀、涼血止血之功，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)力［16］。本研究結(jié)果示，四黃水蜜冷敷治療丹毒療效顯著，能有效、快速緩解患者局部疼痛，縮短療程，其相關(guān)藥效學(xué)和作用機(jī)制，值得進(jìn)一步深入探討?？傊?，四黃水蜜冷敷治療丹毒，操作簡(jiǎn)單，易被患者接受，值得臨床推廣。

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The Curative Observation and Nursing Care of Cold Compress with si-huang Honeyed Powder in the Treatment of Acute Skin Lesions that Suffered from Erysipelas

CHEN Manni，SHEN Yuzhen，HUANG Zhenxia.The Guangdong Provincial Hospital of TCM，Guangdong，Guangzhou 510120，China

Objective：To observe the curative observation and nursing care of Si-huang honeyed powder in the treatment of erysipelas.Methods：63 cases were divided into the observation group with 32 cases and control group with 31 cases.On the basis of conventional anti-inflammatory treatment and nursing of TCM，the control group were applied 3%boric acid solution over the infected part 20 minutes a time and twice a day.The observation group were applied Si-huang honeyed powder over the affected part 4 hours a time and once a day.The two groups all were set seven days as a course of the treatment.Results：Three and seven days after the treatment，the NRS scores of the two groups made marked progress，however，the observation group′s NRS score lower than the control group′s（P＜0.05）.The total effective rate of the control group was significantly higher than that of the observation group by 96.9%to 77.42%（P＜0.05）.The average healing time of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.No adverse reactions occurred during the treatment of the two groups.Conclusion：On the basis of intravenous drip therapy with intravenous drip and nursing care with traditional Chinese medicine，applying Si-huang honeyed powder over the acute skin lesions that suffered from erysipelas will improve curative effect and shorten the healing time significantly and it has a high clinical value.In truth，it is worth being popularized.

Erysipelas；Si-huang honeyed powder；Cold Compress；Traditional Chinese medicine nursing

R248.2

B

1004-745X（2015）04-0678-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.040

2015-01-15）

嶺南皮膚病院派傳承工作室（LPGZS2013-45）

△通信作者（電子郵箱：manni803@163.com）