馬玉靜崔 琳 張延蕊 楊秀麗 武迎喜（黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

參附注射液治療急性充血性左心衰竭40例療效觀察

馬玉靜△崔 琳 張延蕊 楊秀麗 武迎喜（黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的觀察參附注射液治療急性充血性左心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法40例CHF患者隨機(jī)分為參附注射液治療組（治療組）和常規(guī)治療對照組（對照組）各20例。對照組根據(jù)病情給予以常規(guī)抗心衰治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療。觀察兩組入院后72 h心功能改善、療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對照組為65.00%，治療組總有效率有高于對照的趨勢，因樣本量不足，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；兩組治療后與治療前比較血漿腦尿鈉肽（BNP）濃度下降（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均較治療前升高（P＜0.01），且治療組LVEF升高優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后心功能均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療過程兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論參附注射液治療急性充血性心力衰竭安全有效。

急性充血性左心衰竭 參附注射液 療效觀察

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織灌注不足和急性瘀血綜合征，是臨床常見的一種急危重癥，發(fā)病率、死亡率很高，一般治療采用吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，必要時(shí)機(jī)械通氣等，但療效仍不盡人意［1］，如副作用大，有時(shí)患者不能耐受，或者加重心肌負(fù)擔(dān)，狀況并無根本改善等。筆者為此結(jié)合中醫(yī)中藥治療急性充血性左心力衰竭患者40例效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

△通信作者（電子郵箱：myj.1965@aliyun.com）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月至2013年4月黃河中心醫(yī)院收治的急性充血性左心力衰竭患者40例，均符合急性充血性左心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為常規(guī)治療（對照組）和參附注射液（治療組）兩組各20例。其中治療組男性10例，女性10例；年齡44～66歲；心功能Ⅱ級2例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例。對照組男性11例，女性9例；年齡45～65歲；心功能Ⅱ級1例，Ⅲ級7例，Ⅳ級12例。兩組年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予端坐位或45°以上半臥位，吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等，治療組在對照組基礎(chǔ)治療加用參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，10 mL×5）20 mL/次，靜脈推注，每日2次，連用3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《充血性心力衰竭學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級方法加以評定。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者。有效：心功能提高1級，但不及2級者。無效：心功能提高不足1級者。惡化：心功能惡化1級。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：采用美國ACUSON sequoia 512心臟超聲儀測定治療前后LVEF。腦尿鈉肽（BNP）：采用南京諾爾曼BNP檢測試劑盒，分別測出治療前后血漿BNP濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率有優(yōu)于對照組的趨勢，因樣本量不足，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血漿BNP濃度的比較 見表2。兩組治療后與治療前比較血漿BNP濃度下降（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血漿BNP檢測值及LVEF水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后血漿BNP檢測值及LVEF水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 B N P L V E F治療組 治療前 9 0 1 . 2 0 ± 5 0 4 0 . 2 1 ± 8 . 2 3（n = 2 0） 治療后 5 0 7 . 3 6 ± 6 6*△5 3 . 1 2 ± 6 . 4 7*△對照組 治療前 8 0 8 . 4 0 ± 5 4 4 3 . 8 9 ± 7 . 5 8（n = 2 0） 治療后 6 2 8 . 2 2 ± 7 8*4 8 . 5 1 ± 7 . 2 3*

2.3 兩組治療前后LVEF比較 見表2。治療后兩組LVEF均較治療前升高（P＜0.01），且治療組LVEF升高優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后NYHA心功能分級比較 見表3。兩組治療后心功能均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 治療過程兩組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)參附注射液的主要化學(xué)成分為人參皂苷和去甲烏藥堿，可防護(hù)心肌缺血再灌注損傷，改善微循環(huán)［3］，其對心肌有雙向調(diào)節(jié)作用，可擴(kuò)張冠狀動脈，減低心肌耗氧量［4］，具有清除氧自由基，增強(qiáng)心肌收縮力等功效［5-7］。臨床實(shí)踐表明，參附注射液正是通過上述機(jī)制起作用，在整體上調(diào)控心衰，最終達(dá)到減輕患者癥狀、改善患者心功能、提高治療有效率的目的。

表3 兩組治療前后NYHA心功能分級比較（n）

目前臨床上常用的抗心力衰竭西藥往往副作用大，患者不耐受，或加重心衰。近年臨床研究證實(shí)血漿腦利鈉肽（BNP）對心衰診斷、預(yù)后具有重要意義［8］。心衰患者大多出現(xiàn)胸悶氣喘，動則心悸，浮腫，口唇紫紺，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)緩等臨床表現(xiàn)，提示其心陽不足，心脈痹阻。參附注射液具有益氣回陽之功效，能夠改善血流動力學(xué)、改善氧代謝、微循環(huán)障礙和心臟功能。在臨床中參附注射液可以用于急性心衰、感染等引起的休克急救治療，效果較好，有著廣闊的前景，值得進(jìn)一步深化、研究。本研究結(jié)果示，常規(guī)治療加參附注射液治療急性充血性左心衰竭可改善患者心功能，提高療效，且無明顯不良反應(yīng)。

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1004-745X（2015）04-0676-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.039

2015-01-22）