楊鴿華 傅建苗 林章根

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)癱瘓的臨床觀察

楊鴿華 傅建苗 林章根

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

目的觀察針刺聯(lián)合加味牽正散外敷治療中風(fēng)面癱臨床療效。方法將60例中風(fēng)面癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。兩組均采取西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上加用針刺治療；治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合加味牽正散外敷治療。兩組療程均為4周。結(jié)果兩組患者治療后H-B面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前均明顯下降，而治療組下降較對(duì)照組顯著 （P＜0.05）；兩組患者治療后面部殘疾指數(shù)（FDI）量表中軀體功能（FDIP）及社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分較治療前均明顯升高，而治療組升高較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；隨訪1個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。由于各型例數(shù)有限，未作證型間療效比較。結(jié)論相比單純中醫(yī)針刺來(lái)說(shuō)，應(yīng)用針刺聯(lián)合加味牽正散外敷療效顯著且安全。

針刺 加味牽正散 中風(fēng)面癱 中醫(yī)

面癱又稱口癖、吊線風(fēng)［1］，是指是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的針灸適宜治療的43種疾病之一［2］。本病以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，是一種常見病、多發(fā)?。?］。該病主要表現(xiàn)為口眼歪斜、眼裂增大，額紋變淺或消失，鼻唇溝淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)，皺額及閉眼不能，露齒時(shí)口角偏向健側(cè)，鼓頰和吹哨漏氣等［4］。針對(duì)本病的治療，臨床多采用中藥以及針灸治療，以及聯(lián)合西醫(yī)手段中西醫(yī)結(jié)合治療［5］。筆者觀察加味牽正散聯(lián)合針刺治療臨床療效，旨在改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，特選擇中風(fēng)面癱患者實(shí)施分組研究，以期為患者臨床規(guī)范治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合貝政平主編《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］。中醫(yī)診斷符合《針灸治療學(xué)》［7］診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重性心血管、肝腎功能障礙等疾病、惡性腫瘤、精神疾病、過(guò)敏體質(zhì)等。

1.2 臨床資料 選取2012年5月至2014年5月我院住院以及門診中風(fēng)面癱患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各30例。治療組男性17例，女性13例；年齡51～72歲，平均（60.53±2.06）歲；病程1.2～6.8 d，平均為（4.22±0.75）d；中醫(yī)辨證風(fēng)寒證15例，風(fēng)熱證4例，氣血不足證11例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡50～70歲，平均為（61.03±1.51）歲；病程（1.1～6.5）d，平均為（4.37±0.89）d。中醫(yī)辨證風(fēng)寒證18例，風(fēng)熱證2例，氣血不足證10例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)手段治療，均口服強(qiáng)的松片、地巴唑片、維生素B1、B12等，靜脈滴注抗病毒及活血化瘀營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組針刺治療：選取患者患側(cè)四白、陽(yáng)白、地倉(cāng)、顴髎、頰車、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、雙側(cè)合谷。配穴為風(fēng)熱證選擇曲池、大椎；風(fēng)寒證選擇風(fēng)池；氣血不足者選擇足三里、豐隆。如患者抬眉不利者可加攢竹；人中溝歪斜者可加水溝；頦唇溝歪斜者可加承漿。選擇0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌不銹剛毫針，由貴州安迪藥械有限公司所生產(chǎn)；患者處仰臥位，使用75%酒精消毒所需針刺的穴位。然后使用毫針指切進(jìn)針，斜刺或直刺進(jìn)針。急性期患者可淺刺，時(shí)間為2～3 min，手法不宜過(guò)重，待得氣后需留針30 min，不閉針孔?；謴?fù)期、后遺癥期：針刺深度需較深，大約為0.3～0.5寸；待進(jìn)針后，采用快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法行氣；再使用低頻脈沖治療儀通電（儀器為上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司所生產(chǎn)，型號(hào)為G6805），待患者感覺(jué)到酸脹、麻等后可選取連續(xù)波刺激，頻率1～2 Hz，并將輸出電流調(diào)至為0位。連接患者陽(yáng)白與太陽(yáng)、地倉(cāng)與下關(guān)兩組穴位，接通電源后，調(diào)節(jié)輸出電流由“0”逐漸增大，以患者局部肌肉微微節(jié)律跳動(dòng)為佳，患者不感覺(jué)難受為度。每次治療時(shí)間為30 min，每日1次，5次為1療程，停2 d，再繼續(xù)下一療程，共4個(gè)療程。治療組采用針刺聯(lián)合加味牽正散外敷治療。分型論治，風(fēng)熱證藥用白附子6 g，全蝎6 g，川芎9 g，黃芩10 g，白僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，大青葉12 g，連翹12 g，桑葉12 g，柴胡12 g，菊花12 g，金銀花15 g，板藍(lán)根15 g。風(fēng)寒證藥用全蝎6 g，白附子6 g，甘草6 g，防風(fēng)9 g，川芎9 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，羌活10 g，白僵蠶10 g，荊芥12 g，白蒺藜12 g，白芷12 g，蜈松1條。氣血不足證藥用全蝎6 g，白附子6 g，川芎9 g，甘草10 g，白僵蠶10 g，白術(shù)10 g，熟地黃10 g，茯苓10 g，白芍10 g，郁金12 g，黨參15 g，當(dāng)歸尾15 g，黃芪20 g?？诜?，每日1劑，每日2次，早晚溫服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、后面神經(jīng)功能評(píng)分、軀體及社會(huì)功能改善、臨床療效、不良反應(yīng)；隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)者。參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能計(jì)分量表評(píng)價(jià)其面部神經(jīng)功能［8］；面部殘疾指數(shù)（FDI）量表分為軀體功能（FDIP）及社會(huì)生活功能（FDIS）［9］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)H-B評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療效果制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，患者面部外觀、面肌運(yùn)動(dòng)功能均完全恢復(fù)正常，H-B面神經(jīng)功能為Ⅰ級(jí)。顯效：需仔細(xì)觀察才可看出患者存在輕微面部功能減弱，眼瞼輕用力可完全閉合，口存在輕度不對(duì)稱，H-B面神經(jīng)功能為Ⅱ級(jí)。有效：患者面肌運(yùn)動(dòng)功能減弱，雙側(cè)不對(duì)稱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱，H-B面神經(jīng)功能為Ⅲ或Ⅳ級(jí)。無(wú)效：上額未見活動(dòng)，眼稍能閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，H-B面神經(jīng)功能為Ⅴ或Ⅵ級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分、FDIP及FPIS評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示兩組患者治療后H-B面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前均明顯下降（P＜0.05），而治療組下降較對(duì)照組顯著 （P＜0.05）；兩組患者治療后FDIP及FDIS評(píng)分較治療前均明顯升高（P＜0.05），而治療組升高較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分、FDIP及FDIS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分、FDIP及FDIS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間 F P I S評(píng)分H -B面部神經(jīng)功能評(píng)分 F D I P評(píng)分治療組治療前 1 5 . 9 3 ± 3 . 7 3（n = 3 0）治療后 2 8 . 1 2 ± 2 . 4 1*△對(duì)照組治療前 1 6 . 5 6 ± 3 . 2 7 1 7 . 5 2 ± 3 . 2 1 1 6 . 3 1 ± 3 . 4 2 9 . 2 3 ± 5 . 7 4*△2 9 . 7 2 ± 3 . 6 1*△1 7 . 4 2 ± 3 . 1 6 1 6 . 4 7 ± 3 . 5 6（n = 3 0）治療后 2 1 . 9 7 ± 2 . 5 6*1 2 . 1 7 ± 4 . 5 3*2 2 . 9 2 ± 2 . 7 1*

2.2 兩組治療后臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n）

3 討 論

目前臨床采用西藥治療則以口服腎上腺皮質(zhì)激素為主，早期應(yīng)用可有效抑制患者炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可減輕其面部神經(jīng)水腫，加速患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)；但于患者面癱恢復(fù)期或遺癥期則并無(wú)顯著療效［10］。同時(shí)長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)面癱發(fā)病機(jī)制為正氣不足、風(fēng)寒、脈絡(luò)空虛等疾病侵襲患者面部脈絡(luò)而導(dǎo)致其經(jīng)氣阻滯發(fā)病［11］。本次通過(guò)針刺治療，其可促使患者局部皮膚溫度升高，然人體體表溫度主要是由血液循環(huán)狀態(tài)、組織新陳代謝等所決定，面癱患者局部皮膚溫度較正常人群低，這主要是因患者面部神經(jīng)功能喪失，從而導(dǎo)致患者血液循環(huán)及代謝低下［12］。然實(shí)施針刺治療，其將促使患者皮膚升溫，這不但與患者血液變化有關(guān)，還與患者神經(jīng)功能改善及局部組織代謝增強(qiáng)有關(guān)［13］。針刺治療不但可取得較好治療效果，同時(shí)還無(wú)西藥等治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)。早期階段使用針刺，其可促進(jìn)患者神經(jīng)興奮，并有效調(diào)節(jié)血管，起到較好的抗炎效果；同時(shí)還可參與滲出吸收，有效緩解患者神經(jīng)水腫，解除血管痙攣，加速神經(jīng)供血及新陳代謝，最終提高患者神經(jīng)功能自主功能。

本次針刺所選擇穴位主要為陽(yáng)明經(jīng)，除合谷外，其他穴位均位于患者面部，針刺穴位，其可調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒和通絡(luò)止痛，有效改善患者局部組織。雖合谷不在人體面部，但“面口合谷收”，手陽(yáng)明大腸鏡能上達(dá)面部。所以針刺合谷，其可疏通經(jīng)絡(luò)之邪，改善患者筋脈濡養(yǎng)，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證明，針刺合谷穴能同時(shí)激活中央后回初級(jí)感覺(jué)皮層的手部投射區(qū)和面口部投射區(qū)，同時(shí)激活了面口部的運(yùn)動(dòng)皮層，直接反映了合谷穴和面口部的密切聯(lián)系［14］。針刺四白穴可消除某些刺激源，緩解局部肌肉血管痙攣［15］。地倉(cāng)、頰車也為治療面神經(jīng)麻痹的要穴［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，全蝎有效成分為蝎毒，其包含蛋白質(zhì)與非蛋白質(zhì)，具有抗癌、鎮(zhèn)痛及抑制血栓形成等效果［17］；僵蠶具有抗凝和抑菌及促纖溶等效果［18］；川芎可通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)機(jī)制等調(diào)節(jié)來(lái)改善患者為循環(huán)，加速其神經(jīng)功能恢復(fù)［19］。防風(fēng)具有抗病毒及改善微循環(huán)等效果?？傊焦沧嗲鍩峤舛?、鎮(zhèn)痛、通絡(luò)等功效。

綜上所述，采用中藥針刺聯(lián)合加味牽正散外敷治療中風(fēng)面癱，其不但具有顯著療效，還可減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.037

2014-09-06）