付樂榮 黃文斌 馮衛(wèi)榮 歐潔梅 胡曉蘭

下肢手術(shù)中有效麻醉可提高手術(shù)治療效果，幫助術(shù)后恢復(fù)。多數(shù)下肢手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉可完成，羅哌卡因?yàn)檠猜?lián)合麻醉中常用麻醉藥物，不同劑量麻醉效果不同［1］，為探究不同劑量低濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢手術(shù)中麻醉效果，筆者進(jìn)行本次研究，旨在為臨床有效麻醉提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年3 月我院收治的120 例行下肢手術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為A、B、C 三組，每組40 例。A 中男22 例，女18 例;年齡22 ～49 歲;體重43 ～75 kg，平均(65.5 ±8.1)kg。B 組中男21例，女19 例;年齡21 ～49 歲;體重45 ～76 kg，平均(65.2 ±8.0)kg。C 組中男23 例，女17 例;年齡22 ～50 歲;體重44 ～77 kg，平均(65.6 ±8.2)kg。三組患者在性別、年齡、體重等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，分組具有可比性。所有患者及家屬在知情同意下簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書和知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為下肢手術(shù)，有手術(shù)適應(yīng)癥，無絕對手術(shù)禁忌癥;②排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者;③排除有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者;④排除有明顯出血傾向患者。

1.3 方法

進(jìn)入手術(shù)室后檢測患者生命體征，常規(guī)消毒、鋪巾，取L2～3穿刺，穿刺成功后在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.1%羅哌卡因，A組注入4.5 ml，B 組注入6.0 ml，C 組注入7.5 ml。以針刺法測定麻醉平面，麻醉效果滿意后行手術(shù)治療。手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉效果評定:優(yōu):患者全程生命體征平穩(wěn)，無痛感，術(shù)后能正?；謴?fù)感覺-運(yùn)動功能;良:手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓、心率等波動，波動＜20%，偶有疼痛感，術(shù)后可正?；謴?fù)感覺-運(yùn)動功能;可:手術(shù)過程中血壓、心率等出現(xiàn)波動＞25%，術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛、肌緊張;術(shù)后可正?；謴?fù)感覺-運(yùn)動功能;差:手術(shù)過程中出現(xiàn)生命不穩(wěn)定，切皮即可感覺明顯疼痛，或麻醉失敗［2］。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)頭痛、尿潴留、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③患者出院時(shí)采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者麻醉滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括麻醉效果、術(shù)中疼痛、術(shù)后清醒、不良反應(yīng)等12 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿意:＞85 分;滿意:60 ～85 分;不滿意:＜60分［3］。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α =0.05，p ＜ α 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果

A 組患者麻醉優(yōu)良率為47.50%，明顯較B、C 兩組麻醉效果差，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，B 組麻醉效果最佳，優(yōu)良率為80.00%，但與C 組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)。詳見表1。

表1 三組患者麻醉效果比較 ［n(%)］

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

C 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%，明顯高于A、B 兩組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，詳見表2。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 三組患者滿意度

B 組患者滿意度最高，為90.00%，其次為C 組62.50%，A 組滿意度最低為27.50%，三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，詳見表3。

表3 三組患者麻醉滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

隨著生活水平提高，機(jī)械化時(shí)代到來，下肢外傷發(fā)生率逐年增高，其中約50%患者為車禍傷，需急診手術(shù)治療［4］。下肢手術(shù)患者中除嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者外，采用腰硬聯(lián)合麻醉均可達(dá)到顯著麻醉效果。多項(xiàng)研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉在不同藥物濃度及藥物劑量下麻醉效果不一，且存在不同優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)［5］。研究指出，腰硬聯(lián)合麻醉可發(fā)生低血壓，致使患者出現(xiàn)頭痛、尿潴留、下肢活動受限等不良反應(yīng)，可能與麻醉藥物種類、藥物濃度、藥物劑量及患者身體本身有關(guān)［6］。多種可能還需臨床行大量研究。羅哌卡因?qū)Ω杏X-運(yùn)動神經(jīng)阻滯特異性被廣大同仁所接受，羅哌卡因?yàn)閱渭僑 型異構(gòu)體，對痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維阻滯較運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯更完全［7］。為此，羅哌卡因在臨床中常用于腰硬聯(lián)合麻醉中，并有顯著麻醉效果。

研究證實(shí)，采用低濃度羅哌卡因麻醉效果較為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低［8-10］。但臨床實(shí)踐表明即使使用低濃度羅哌卡因，在不同劑量下表現(xiàn)出麻醉效果差別較為顯著［11-14］。本次研究采用0.1%羅哌卡因4.5、6.0、7.5 mg三種劑量分別對行下肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，研究顯示6.0 mg和7.5 mg 劑量麻醉優(yōu)良率較4.5 mg 高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，其中6.0 mg 麻醉優(yōu)良率最為顯著。同時(shí)統(tǒng)計(jì)三種劑量下患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，得出4.5 mg 劑量患者未出現(xiàn)任何的麻醉不良反應(yīng)，6.0 mg 劑量組僅1 例出現(xiàn)惡心的麻醉不良反應(yīng)，但7.5 mg 組患者發(fā)生頭痛、尿潴留、惡心、嘔吐等麻醉不良7 例，明顯高于前兩組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。比較得出6.0 mg 劑量組麻醉效果最為顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。今后臨床使用0. 1% 羅哌卡因6.0 mg劑量可作為選擇劑量。本次研究未對三組患者生命體征進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，未觀察到不同劑量下生命體征的變化情況，研究指出腰硬聯(lián)合麻醉下對血壓、心率影響與麻藥劑量呈正相關(guān)［15］。在有效麻醉前提下應(yīng)首先保證患者生命體征平穩(wěn)，使用最小麻醉藥物劑量達(dá)到有效麻醉效果，方可減輕不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，羅哌卡因腰硬聯(lián)合在下肢手術(shù)中使用0.1%濃度6 mg 劑量可達(dá)到良好麻醉效果，且能減輕不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者對麻醉滿意度，臨床中可將次濃度和劑量作為重要參考依據(jù)。

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