劉素美

消毒供應(yīng)室是減少院感風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全的重要部門(mén)［1］，近年來(lái)社會(huì)對(duì)于消毒供應(yīng)室工作的關(guān)注度越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)外消毒供應(yīng)中心的管理者都在不斷思考和創(chuàng)新消毒供應(yīng)工作的質(zhì)量管理模式［2］。二維碼條碼追溯系統(tǒng)是構(gòu)建于醫(yī)院HIS 系統(tǒng)之上的一種物資聯(lián)合管理系統(tǒng)，能夠?qū)υ偕鸁o(wú)菌物品的生產(chǎn)和服務(wù)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，能夠改變管理滯后、觀念滯后、素質(zhì)滯后等消毒供應(yīng)中心的工作現(xiàn)狀［3］。先將我院近年來(lái)應(yīng)用二維碼條碼追溯系統(tǒng)進(jìn)行消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制的效果進(jìn)行了總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院消毒供應(yīng)室全體工作員工，研究時(shí)間為2013 年1 月～2014 年12 月，自2014 年1 月開(kāi)始實(shí)施二維碼條碼追溯系統(tǒng)管理，以2013 年全年作為實(shí)施前，以2014 年全年工作作為實(shí)施后。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 前期準(zhǔn)備工作主要包括:①做好可行性報(bào)告，因所需資金較大，要做好相關(guān)資料的調(diào)查，闡述使用追溯系統(tǒng)的必要性和緊迫性，寫(xiě)出可行性報(bào)告并獲得醫(yī)院批準(zhǔn);②建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)包括各類(lèi)消毒器械的名稱、配置、工作人員名單、清洗機(jī)、滅菌器儲(chǔ)存貨架的編碼、一次性物品生產(chǎn)廠家、物品價(jià)格等;③準(zhǔn)備必要設(shè)備及材料，主要包括無(wú)線路由器、電腦、不干膠標(biāo)簽、打印機(jī)、掃描槍、移動(dòng)終端設(shè)備等;④做好人員培訓(xùn)工作，二維碼條碼追溯系統(tǒng)是一種比較新穎的管理系統(tǒng)，部分老員工在學(xué)習(xí)上存在一定困難，且普遍存在抵觸情緒，認(rèn)為不必要建立追溯系統(tǒng)，因此要加強(qiáng)消毒供應(yīng)室員工的培訓(xùn)及思想宣教工作，為追溯系統(tǒng)的建立打好基礎(chǔ)。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程 完成所有前期工作后進(jìn)入試運(yùn)行階段，保持原有的追溯方法與新條碼方法并存的追溯模式，待員工熟練掌握操作技能后取消原有的追溯方式確保工作平穩(wěn)有序過(guò)渡。為滿足各區(qū)域工作需要，在去污區(qū)、敷料包裝區(qū)、器械檢查包裝區(qū)、發(fā)放區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)各設(shè)立一個(gè)站點(diǎn)并在滅菌區(qū)設(shè)立專(zhuān)用工作站點(diǎn)，這些站點(diǎn)利用無(wú)線路由網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，在手術(shù)室利用現(xiàn)有的設(shè)備安裝操作程序進(jìn)行病人使用登記。要求做好普通器械及腔鏡器械回收、清洗、檢查包裝、高溫低溫滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放等環(huán)節(jié)的追溯記錄，要求每個(gè)環(huán)節(jié)的清洗、滅菌時(shí)間、操作者、清洗機(jī)編號(hào)、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌程序、滅菌監(jiān)測(cè)是否合格、發(fā)放信息、使用患者等信息都必須清晰記錄在系統(tǒng)中。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)室的工作缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p ＜0.05 視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前共發(fā)生消毒供應(yīng)工作缺陷272 例，總體缺陷發(fā)生率0.16%，實(shí)施后共發(fā)生工作缺陷185 例，總體缺陷發(fā)生率0.09%，實(shí)施后工作缺陷發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 建立二維碼條碼追溯系統(tǒng)前后的工作缺陷率統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

3.1 建立二維碼條碼追溯系統(tǒng)有效降低了工作缺陷率將物品信息統(tǒng)一管理后，可將各個(gè)工作環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行無(wú)縫互通，減少了手工操作的繁瑣，工作流程更加規(guī)范化，避免了手工書(shū)寫(xiě)的失誤，同時(shí)避免了錯(cuò)發(fā)物品的現(xiàn)象。采用二維碼掃描的形式進(jìn)行物品管理，能夠更加詳細(xì)的標(biāo)注消毒包的名稱和內(nèi)容，包內(nèi)物品詳細(xì)清單、滅菌日期、失效期、包裝者及核對(duì)者姓名等信息一應(yīng)俱全，確保物品發(fā)放的準(zhǔn)確率提高質(zhì)量及效率。

3.2 責(zé)任到人，避免了工作推諉現(xiàn)象應(yīng)用追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了信息的實(shí)時(shí)采集，通過(guò)唯一的條形碼識(shí)別，實(shí)現(xiàn)了物品清洗、打包、消毒、監(jiān)測(cè)、使用的全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控，使物品管理規(guī)范化［4］。通過(guò)二維碼上的數(shù)據(jù)可以查到清洗、包裝、滅菌員、滅菌鍋號(hào)鍋次、監(jiān)測(cè)是否合格、發(fā)放、手術(shù)操作人員、使用患者的等相關(guān)信息，所有操作人員均有工號(hào)編碼憑密碼登錄操作系統(tǒng)，一旦遇到醫(yī)療糾紛可以及時(shí)追查相關(guān)責(zé)任人，并查清滅菌物品處理過(guò)程的所有的信息數(shù)據(jù)，為舉證倒置提供了有力依據(jù)，避免了工作推諉現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 規(guī)范了工作人員的操作行為追溯系統(tǒng)要求所有掃描操作必須強(qiáng)制實(shí)行操作人員的條形碼掃描，可以有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作，所有設(shè)計(jì)均為單向操作，即流程前一環(huán)節(jié)未執(zhí)行下一環(huán)節(jié)將無(wú)法完成，保證了醫(yī)療器械的清洗和滅菌質(zhì)量合格。通過(guò)管理軟件，可以跟蹤、監(jiān)控每一批次物品的滅菌質(zhì)量，當(dāng)生物監(jiān)測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果或發(fā)現(xiàn)消毒滅菌不合格，可以迅速查出同一批次清洗、消毒、滅菌的其他物品的去向及時(shí)追回，大大降低了醫(yī)院感染事件的發(fā)生率［5］。反之如果病人使用后出現(xiàn)與院內(nèi)感染相關(guān)的問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)二維碼條碼在“器械追蹤”環(huán)節(jié)中查到與器械處理有關(guān)的清洗、包裝、滅菌等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息，可協(xié)助分析解決院內(nèi)感染提高依據(jù)。

3.4 能夠?yàn)榭?jī)效考核提供有力依據(jù) 追溯系統(tǒng)中的“護(hù)士長(zhǎng)管理”模塊［6］中詳細(xì)記錄各崗位每個(gè)操作者的工作量，可快速準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)工作量，為即將開(kāi)始的績(jī)效考核提高數(shù)據(jù)支持，通過(guò)系統(tǒng)可以查詢到清洗、檢查包裝、滅菌、發(fā)放的具體步驟及具體時(shí)間?？梢圆榭磫T工的勞動(dòng)紀(jì)律遲到早退現(xiàn)象，用科學(xué)手段管理團(tuán)隊(duì)。

4 結(jié)論

追溯系統(tǒng)運(yùn)用條形碼技術(shù)通過(guò)對(duì)每件器械、每個(gè)環(huán)節(jié)及其人員的行為進(jìn)行編碼、掃描，能夠?qū)ξ锲飞a(chǎn)、供應(yīng)的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)一切可采集的參數(shù)和信息即時(shí)記錄分析，加強(qiáng)了清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。使物品管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，確保了無(wú)菌物品的質(zhì)量，可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，具有經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重效果的有益舉措。

［1］ 張 群.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯及信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2012，2(2):213 -215.

［2］ 黃引珍，沈素貞.細(xì)節(jié)管理在供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(14):85 -86.

［3］ 李海平，謝春玲.實(shí)施復(fù)用醫(yī)療器具、器械集中處理的效果探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(35):10 -11.

［4］ 林秋霞.護(hù)理新理念在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6):55 -56.

［5］ 陳曉云.應(yīng)用PDCA 循環(huán)促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(24):190.

［6］ 劉 暢.JCI 標(biāo)準(zhǔn)在口腔科門(mén)診醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12B):87 -88.