鐘 靚 傅海君 梁劍芳 范志通 詹曉暢 陳小華

1 研究背景

災(zāi)害脆弱性分析是通過(guò)查找易受危險(xiǎn)侵襲的問(wèn)題，分析應(yīng)對(duì)措施，為制定應(yīng)急預(yù)案提供參考，從而減少風(fēng)險(xiǎn)和損失。在醫(yī)院開(kāi)展災(zāi)害脆弱性調(diào)查，分析醫(yī)院受到各種潛在風(fēng)險(xiǎn)影響的可能性及應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全。中山大學(xué)設(shè)有附屬第一醫(yī)院、孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院、眼科中心、腫瘤防治中心、口腔醫(yī)院、附屬第五醫(yī)院、附屬第六醫(yī)院等8 家附屬醫(yī)院，是承擔(dān)著廣東省乃至華南地區(qū)巨大而繁重的醫(yī)療任務(wù)的三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院，各院自身存在著多因素、不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011 年版)》也對(duì)醫(yī)院開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析提出明確要求，防控醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)需要對(duì)醫(yī)院的災(zāi)害脆弱性進(jìn)行評(píng)估。

2 研究方法

2.1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性來(lái)源

醫(yī)院是人流量大、建筑物密集、管道線路錯(cuò)綜復(fù)雜的場(chǎng)所，存在各中潛在隱患。根據(jù)劉鐵民提出的按照脆弱性來(lái)源的屬性將其分為包括自然、技術(shù)、社會(huì)、管理四類(lèi)［1］，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)討論調(diào)整后，將醫(yī)院可能承受的各種潛在災(zāi)害來(lái)源細(xì)分為19 種，見(jiàn)表1。

表1 災(zāi)害來(lái)源

2.2 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性評(píng)價(jià)指標(biāo)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)害脆弱性分析中應(yīng)用較廣的有Kaiser 模型，基本原理是在根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的特性計(jì)算發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性。［2］參照該模型，本文將醫(yī)院受到各種潛在風(fēng)險(xiǎn)影響的可能性、災(zāi)害影響的嚴(yán)重性和應(yīng)對(duì)能力作為評(píng)價(jià)指標(biāo)?？赡苄灾复_定事件發(fā)生的概率，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專(zhuān)家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等;損失嚴(yán)重性包括人員損害、財(cái)物損害等方面的綜合性損失的嚴(yán)重性評(píng)估;應(yīng)對(duì)能力是指醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)的綜合能力。

2.3 樣本來(lái)源

醫(yī)院資深員工對(duì)醫(yī)院的人力、物資、制度和運(yùn)行狀況等比較熟悉，因此，本研究調(diào)查對(duì)象為中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、中山大學(xué)眼科中心等八家附屬醫(yī)院資深員工，其中包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床一線、行政后勤人員，從員工的角度對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性作出評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)“樂(lè)調(diào)查”網(wǎng)站設(shè)計(jì)生成電子問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象通過(guò)QQ、微信等流媒體平臺(tái)在線填寫(xiě)問(wèn)卷，網(wǎng)站后臺(tái)實(shí)時(shí)查看和匯總數(shù)據(jù)結(jié)果。共計(jì)收到259 份有效問(wèn)卷。

2.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

問(wèn)卷包括4 類(lèi)19 種災(zāi)害來(lái)源以及3 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按可能性“高=3、中=2、低=1”;損失嚴(yán)重性“高=3、中=2、低=1”;應(yīng)對(duì)能力“高=1、中=2、低=3”的規(guī)則計(jì)分。根據(jù)Kaiser 模型，將各類(lèi)事件的可能性、損失嚴(yán)重性和應(yīng)對(duì)能力綜合得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出中山大學(xué)8 家附屬醫(yī)院可能面對(duì)的突發(fā)事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值，將風(fēng)險(xiǎn)值由高到低排序。

將259 份有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，得到各項(xiàng)危險(xiǎn)事件可能性、損失嚴(yán)重性和應(yīng)對(duì)能力得分的平均值，再將平均值進(jìn)行計(jì)算各危險(xiǎn)事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn):相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)=(可能性+損失嚴(yán)重性+應(yīng)對(duì)能力)/9* 100%，結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 中山大學(xué)附屬醫(yī)院災(zāi)害脆弱性調(diào)查結(jié)果

3 分析討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，信息網(wǎng)絡(luò)故障(71.56%)、醫(yī)療糾紛/事故(67.78%)、政策法規(guī)的變化(67.22%)分別排在風(fēng)險(xiǎn)最高的前3 位，水浸(53.44%)、惡劣天氣(54.44%)、誘拐或誘騙兒童(54.56%)分別排在倒數(shù)1、2、3 位。在信息技術(shù)日新月異的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的依賴(lài)程度越來(lái)越高，但同時(shí)面臨著技術(shù)人才缺乏、設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)投入不足等問(wèn)題，導(dǎo)致信息網(wǎng)絡(luò)故障風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。近年來(lái)醫(yī)患矛盾日趨激烈，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故成為普遍關(guān)注的問(wèn)題。注重糾紛預(yù)防和調(diào)處，建立糾紛預(yù)警，有利于將醫(yī)患矛盾化解在萌芽期。［3］在新常態(tài)下，公立醫(yī)院改革大環(huán)境中政策法規(guī)的變化對(duì)醫(yī)院的影響顯著。醫(yī)院管理水平不斷提高，對(duì)惡劣天氣警告等給予足夠重視，防范于未然，制定了應(yīng)急預(yù)案并定期進(jìn)行演練，降低了災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)程度。

災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果表明了目前中山大學(xué)8 家附屬醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的承受能力，以及在應(yīng)急管理中需要重視的主要風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)組織調(diào)查，結(jié)合實(shí)地演練，有利于完善醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。

［1］ 劉鐵民. 事故災(zāi)難成因再認(rèn)識(shí)——脆弱性研究［J］. 中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2010(5):5 -10.

［2］ KAISER PERMANENTE. Medical centerhazard and vulnerability analysis［EB/OL］.［2010 -07 -16］. http://www. calhospitalprepare.org /sites /epbackup. org /files /resources /Hazard%20&% 20Vulnerability% 20Analysis _kaiser_model. xls.

［3］ 王玉林，王建新.“質(zhì)量、服務(wù)、溝通、文化”全方位構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013(12):84 -86.