王春偉

神經(jīng)內(nèi)科主要收治包括腦梗死、腦出血等在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，具有病程長、病情重、治療周期長的特點，一般而言急性期2 ～4 周，恢復期2 ～6 周，需長期住院治療，靜脈留置針具有留置時間長，能夠避免反復穿刺給患者造成不良治療體驗的優(yōu)點，應用留置針不但能夠方便醫(yī)護人員進行救治，也大大減少了護理人員的工作量［1］。但應用留置針的患者，往往會由于多種因素引發(fā)相關并發(fā)癥，如針管血液返流、堵管等［2］，為了避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，筆者近年來應用防逆流型留置針，取得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取為2014 年1 月～2014 年12月之間我院收治的100 例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，男53 例，女47例，年齡59 ～79 歲，平均(66.3 ±4.8)歲，患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查及影像學檢查明確診斷，包括腦梗死63 例，急性腦出血34 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3 例。根據(jù)患者入院單雙號進行分組，分為研究組和對照組各50 例，兩組患者均知情同意參與本次研究，在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異(p ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料統(tǒng)計對比

1.2 治療方法 研究組采用防逆流型留置針，操作流程包括:①向患者做好應用留置針的解釋說明工作;②認真洗手，做好防護措施及三查七對工作;③選擇合適的靜脈血管，扎止血帶，消毒;④打開包裝取出留置針;⑤摘掉保護針帽轉(zhuǎn)動針芯使針尖斜面向上;⑥右手拇指與食指夾緊針翼，以15 ～30°在靜脈正上方進行穿刺，有落空感后降低角度再進針0.2 cm，確保軟管也進入靜脈;⑦松開止血帶，左手固定針座，右手按壓防逆流開關，確認回血后抽出針芯;⑧用無菌透明膠帶進行固定;⑨連接輸液器，打開開關，調(diào)節(jié)滴速并進行記錄，在每次輸液完成后用生理鹽水進行封管，在再次輸液前常規(guī)進行消毒，將頭皮針插入即可開始輸液。對照組則采用普通Y 型留置針，穿刺、固定方法與研究組相同，但拔出針芯前不需要按壓防逆流開關，但拔除針芯時要用左手按壓外套管尖端防止血液外滲，采用1∶100 肝素溶液封管。

1.3 觀察指標 對兩組患者的留置時間、留置針相關并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計對比，并發(fā)癥統(tǒng)計包括脫管、針管血液返流、堵管。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料用±s 表示，組間對比用t 檢驗，計數(shù)資料對比用卡方檢驗，p ＜0.05 視為對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 留置時間 兩組患者的留置時間對比結果顯示，研究組患者的留置針留置時間為(3.7 ±1.7)d，顯著高于對照組的(2.8 ±1.3)d，差異具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 兩組患者的脫管發(fā)生率對比無顯著性差異(p＞0.05)，但研究組的針管血液返流、堵管發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的留置針相關并發(fā)癥情況統(tǒng)計對比 n(%)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多存在躁動不安、意識障礙等情況，在患者出現(xiàn)肢體躁動時普通的鋼制輸液針頭容易對患者血管內(nèi)膜造成機械性的損傷，甚至穿透血管造成皮下淤血、滲液等情況，甚至給再次穿刺造成障礙［3-5］。因此應用靜脈留置針是神經(jīng)內(nèi)科患者治療的有效途徑之一。但常規(guī)留置針也存在不足之處，例如套管針回血堵塞，血液外滲造成污染等情況，因此尋找一種更加優(yōu)秀的靜脈留置針是十分必要的［6 -7］。

防逆流留置針包括塑料導管、穿刺鋼針、肝素帽、防逆流開關等，有文獻研究［8-9］指出防逆流型留置針的優(yōu)點包括:①防逆流留置針與普通留置針不屬于同一類產(chǎn)品，其中防逆流瓣特殊設計可在壓力的作用下自動打開和閉合，并可在靜脈穿刺拔出針芯時或在輸液保留過程中防止血液逆流，減少院內(nèi)感染發(fā)生的危險，減輕醫(yī)護人員的工作量，提高工作效率，保障了操作安全，可避免穿刺時血液外流引起污染;②防止輸液空滴(液體量減少，壓力降低，瓣膜自動關閉);③可避免輸液管路松脫時血液外流;④患者在輸液過程中更為安全舒適，鋼針是雙斜面的背韌針設計，在穿刺時鋒利，對皮膚損傷小，傷口愈合快，導管材質(zhì)比較柔軟，組織相容性好;⑤無需使用肝素液封管，只需用生理鹽水沖洗即可，對有出血或凝血功能障礙等肝素鈉禁忌患者也可以應用，拓寬使用范圍。

從本組研究數(shù)據(jù)來看，研究組患者的置管時間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)，這說明防逆流型留置針能夠有效的延長留置針的使用時間，減少了護理資源和醫(yī)療開支。從并發(fā)癥情況來看，兩組患者的脫管發(fā)生率對比并無顯著差異(p ＞0.05)，但研究組的針管血液返流、堵管發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。這說明防逆流型留置針能夠有效的防止針管血液返流、堵管等情況的發(fā)生，但對脫管等意外情況并無明顯改善。這個結論和趙艷霞等人［10-12］的結論相一致。

本組總結防逆流型留置針的優(yōu)勢在于:①防逆流型留置針在普通留置針的基礎上，設置了扣式防逆流開關，能夠在穿刺時防止血液反流，即使在輸液過程中出現(xiàn)空滴，防逆流開關也會自動關閉，能夠有效預防血液反流，減少并發(fā)癥的發(fā)生;②無需使用抗凝劑封管，僅需采用生理鹽水進行沖洗即可;③能夠有效的減少留置針的堵塞率，提高使用壽命，大大減少了患者的醫(yī)療開支;④打開逆流開關即可抽出血液，在需要抽血化驗時更加方便。

需要指出的是［13-16］，應用防逆流型留置針時應注意:老年患者宜選用22 ～24 g 穿刺針，使用前檢查留置針的質(zhì)量;血管通常選擇粗直易固定、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣的血管，并應注意避開受傷肢體;在行留置針前，告知患者防逆流留置針置管的優(yōu)點及常見的并發(fā)癥，說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作;在留置針使用期間，翻身、活動時應注意保護好留置針，同時保持穿刺部位清潔、干燥，防止脫出、污染或液體滲漏等，避免肢體下垂時間過長引起血液返流堵管;留置針穿刺處皮膚每班至少觀察1次，不需要常規(guī)更換貼膜，如需換貼膜應向心揭開敷料，用0.5%安爾碘棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，由內(nèi)到外消毒3 次，消毒直徑大于貼膜直徑，待干后貼上新的貼膜，并記錄置管時間和更換貼膜時間;觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，沿留置針走向血管皮膚有無發(fā)紅、疼痛等，針頭有無移位、脫出等。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應處理，同時抬高患肢。妥善固定留置針，留置針避免脫出，延長管應弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地，特別注意在輸液前、中、后檢查透明敷料的固定情況，如有松脫立即予以重新固定或更換敷料［17-18］。在靜脈輸液過程中要加強病區(qū)巡視，密切觀察患者的治療情況，防止風險事件的發(fā)生，盡量進行床頭交接班，當患者輸入有刺激性藥物或高濃度藥物時，為了確保留置時間要在應用藥物前后用0.9%生理鹽水進行常規(guī)沖管，對于外周化療患者則不必保留留置針，當天化療結束后即可拔管。

綜上所述，防逆流型留置針的設計合理，具有無需封管、使用壽命長、抽血化驗更方便的優(yōu)點，采用防逆流型留置針能夠有效的延長留置時間，減少部分留置針相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療安全性，但需要注意防逆流型留置針在臨床應用中易出現(xiàn)的問題，尤其是高齡或特殊用藥患者，應當做好觀察巡視，確?；颊咧委煱踩?。

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