鄭輝瑜

我國逐步進(jìn)入老年化，隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)醫(yī)療保障的逐步完善，患慢性腎病(CKD)進(jìn)入終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)需要腎臟替代治療的患者人數(shù)在逐年增多［1］。維持性血液透析作為終末期腎病患者延長生命的主要手段，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著患者的生命安危。護(hù)理人員在透析患者的護(hù)理工作中責(zé)任重大，不僅要擔(dān)負(fù)著繁重的工作任務(wù)，同時(shí)還要承受常人難以承受的壓力，長期在高壓下進(jìn)行工作，可造成護(hù)理人員喪失工作熱情，從而降低工作效率［2］。加之目前醫(yī)院的護(hù)理人員存在人員緊缺、護(hù)理收入相對(duì)偏低、護(hù)理人員不穩(wěn)定、流動(dòng)較嚴(yán)重等現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。在這種現(xiàn)狀下，更需要護(hù)理人員在平日的護(hù)理工作中，通過改革護(hù)理計(jì)劃或管理策略，充分利用有限的護(hù)理資源，降低成本，形成高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的經(jīng)營機(jī)制，來達(dá)到成本控制及提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)［3-4］。

2010 版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中規(guī)定:為了防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有物品表面(如透析機(jī)外殼、小桌板等)及地面進(jìn)行擦洗消毒［5］。血液透析?？谱o(hù)士在患者進(jìn)行透析治療前必須先更換好清潔消毒過的床單，才能進(jìn)行血液透析的治療。護(hù)士在建立血液循環(huán)后要將血液透析循環(huán)血路管固定防止脫落，傳統(tǒng)方法多采用消毒止血鉗鉗夾透析病床的床單進(jìn)行固定。由于止血鉗在使用時(shí)受力面積小，容易夾破血路管，導(dǎo)致管路破裂引起循環(huán)管內(nèi)的部分血液流失。終末期腎病患者通常都有正細(xì)胞正色素貧血，需要通過使用促紅細(xì)胞生成素來糾正貧血［6］，患者對(duì)血液的丟失非常敏感及重視。由管道破裂引起的血液丟失會(huì)導(dǎo)致患者貧血的加重，容易帶來了醫(yī)療糾紛及安全隱患。同時(shí)，護(hù)士在開始透析前要專門準(zhǔn)備消毒止血鉗用于血液透析循環(huán)血路管的固定，止血鉗的反復(fù)鉗夾也容易造成床單的破損。目前我國醫(yī)院的護(hù)理專項(xiàng)收費(fèi)主要以醫(yī)囑內(nèi)容為主，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目存在有部分耗材不收費(fèi)、或收費(fèi)與成本不相符等問題，護(hù)理過程中的活勞動(dòng)成本也常被忽略，造成成本較高，收入較低的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)使用止血鉗的固定方法無疑加重了科室的材料支出及消毒成本，也給護(hù)士的操作帶來不便和繁瑣。為了減少透析治療中的安全隱患，節(jié)約成本，減少護(hù)士的工作量，制作了以下的這款適用于透析的醫(yī)用床單，以下簡稱透析床單。使用示意圖見圖1。

圖1

使用示意圖:1 為床單，7 為透析回路示意圖，21 -23 為固定裝置。

本透析床單針對(duì)現(xiàn)有血液透析循環(huán)血路管固定存在的不足而設(shè)計(jì)。提供了一種使用方便、不會(huì)損壞血路管、帶有血路管固定裝置的醫(yī)用床單。共有兩種設(shè)計(jì)方案供選擇:

1 方案一:(見圖2、圖3)

1.1 透析床單構(gòu)造包括床單及固定裝置，床單的上部和中部分別設(shè)置有固定血液透析循環(huán)血路管的固定裝置，固定裝置為2 ～6 個(gè)。

1.2 固定裝置包括連接固定于床單的部分和套住并固定血液透析循環(huán)血路管部分。固定裝置可將血路管圈住固定，防止透析過程中管道脫落。固定裝置設(shè)置于床單，無需另外攜帶固定裝置固定血液透析循環(huán)血路管。

1.3 固定裝置包括兩端，其中一端連接固定于床單，另一端套住血液透析循環(huán)血路管后，經(jīng)連接裝置與固定于床單的一端相連接。

1.4 連接裝置為子母扣，由鉚釘和母扣組成，鉚釘和母扣分別固定于固定裝置的兩端，鉚釘可鉚合與母扣內(nèi)。

1.5 連接裝置中母扣的數(shù)量為1，鉚釘?shù)臄?shù)量大于1?？筛鶕?jù)血液透析循環(huán)血路管的直徑調(diào)節(jié)固定裝置兩端連接形成圓圈的直徑，將血路管固定于固定裝置中。

圖2

方案一示意圖:1 為床單，21 -24 為固定裝置

圖3

方案一固定裝置示意圖:3 為母扣，4 為子扣

2 方案二:(見圖4、圖5)

2.1 透析床單構(gòu)造包括床單及固定裝置，床單的上部和中部分別設(shè)置有固定血液透析循環(huán)血路管的固定裝置，固定裝置為2 ～6 個(gè)。

2.2 固定裝置包括連接固定于床單的部分和套住血液透析循環(huán)血路管并固定血路管部分。固定裝置可將血液透析循環(huán)血路管圈住固定，防止透析過程中管道脫落。固定裝置設(shè)置于床單，無需另外攜帶固定裝置固定血液透析循環(huán)血路管。

2.3 固定裝置包括兩端，中間位置連接固定于床單。其中一端套住血路管后，經(jīng)連接裝置與固定于床單的另一端相連接。

2.4 連接裝置為尼龍魔術(shù)貼，由粘貼部和黏貼部組成，粘貼部和黏貼部分別固定于固定裝置的兩端，兩片尼龍魔術(shù)貼環(huán)套血液透析循環(huán)血路管后相互貼緊。

2.5 固定裝置可根據(jù)血液透析循環(huán)血路管的直徑，來調(diào)節(jié)圈住血路管的固定裝置兩端連接所形成圓圈的直徑，將血液透析循環(huán)血路管固定于固定裝置中。

圖4

方案二示意圖:1 床單，22 為固定裝置，211 為連接固定于床單1 的部分，212 和213 為分別為魔術(shù)貼

圖5

方案二固定裝置示意圖:5 為粘貼部，6 為黏貼部，綜上所述，本實(shí)用新型適用于透析的醫(yī)用床單結(jié)構(gòu)設(shè)置合理，實(shí)用方便，適應(yīng)性強(qiáng)，制備成本低，創(chuàng)造性地將固定裝置與床單固為一體，無需另外攜帶固定裝置固定血液透析循環(huán)血路管，不會(huì)將管道夾壞，避免了因血路管破裂引起部分血液的流失而造成患者貧血加重，降低了醫(yī)療糾紛及安全隱患發(fā)生。杜絕了因止血鉗的反復(fù)鉗夾造成床單的破損，降低了科室的材料支出成本。而且作為一件用品進(jìn)行一次性清洗消毒，顯著節(jié)約清洗消毒成本。克服了現(xiàn)有技術(shù)采用消毒止血鉗的固定方式所帶來的操作不規(guī)范，繁瑣，不僅達(dá)到安全、規(guī)范的應(yīng)用效果，也減少了護(hù)士的工作量。楊有業(yè)等［7］提出:節(jié)能降耗是構(gòu)建和諧社會(huì)，緩解資源和環(huán)境壓力，實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇.節(jié)能降耗已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長方式的主要措施之一，是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長的一個(gè)重要途徑.醫(yī)院不但要考慮經(jīng)濟(jì)增長的產(chǎn)出，更要考慮經(jīng)濟(jì)的投入，以盡量少的資源投入實(shí)現(xiàn)盡可能大的產(chǎn)出，開拓出一條投入少、效益高、可持續(xù)發(fā)展之路。這款床單完全符合了節(jié)能降耗的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了成本控制及提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

［1］ 楊曉梅，王 革.血液透析中心培訓(xùn)手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2012:1.

［2］ 李鳳娣.基層醫(yī)院一線護(hù)士離崗原因分析及對(duì)策［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(7)66 -67.

［3］ 鄒艷麗.血液透析護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(34)94 -95.

［4］ 王麗瓊，劉 艷，王 茹.成本核算在護(hù)理管理中的意義［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2010，34(2)125 -126.

［5］ 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:4.

［6］ 方敬愛，孫艷艷. 腎內(nèi)科［M］. 江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社，2009:313.

［7］ 楊有業(yè)，劉穎馳.節(jié)能降耗技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(4)134 -135.