劉紅艷 章蘭英 文 娟 劉麗麗

輸卵管因素是女性不孕的最常見(jiàn)原因［1］，檢測(cè)輸卵管通暢性是不孕原因檢查的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前，子宮輸卵管超聲造影在臨床上已廣泛使用，但在實(shí)際操作中，因腸道氣體對(duì)輸卵管顯影的影響，常會(huì)影響超聲造影結(jié)果的判斷。為了避免因腸道氣體對(duì)輸卵管顯影的影響，我院生殖醫(yī)學(xué)科在超聲造影檢查前1 小時(shí)常規(guī)使用開(kāi)塞露，清潔腸道，以減少腸道脹氣，希望有助于改善超聲造影圖像清晰度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012 年8 月～2014 年8 月期間因不孕就診的門診病人，共945 例，平均年齡28.9 歲，月經(jīng)規(guī)律;無(wú)腹腔手術(shù)史、結(jié)核病史，無(wú)性病史，術(shù)前常規(guī)婦科檢查及白帶檢查，排除生殖道急慢性炎癥以及生殖道畸形。

1.2 分組 腸脹氣(182 例)指患者當(dāng)天造影前陰道超聲預(yù)掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)有迷霧狀氣體干擾，卵巢內(nèi)2mm 以上的卵泡無(wú)回聲區(qū)顯示模糊不清，將其隨機(jī)分為治療組(A 組，造影前1 小時(shí)使用開(kāi)塞露)90 例和對(duì)照組(B 組，未使用開(kāi)塞露)92 例。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 病人于月經(jīng)干凈后第3 ～7 天內(nèi)檢查，術(shù)前1 小時(shí)開(kāi)塞露40 ml 納肛，囑病人保留20 min 左右后排便，未排便或排便后仍有便意者，再予開(kāi)塞露20 ml 納肛。術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.25 mg。

1.3.2 開(kāi)塞露使用時(shí)的注意事項(xiàng) 在使用開(kāi)塞露時(shí)，動(dòng)作輕柔，緩慢插入，可先擠出幾滴藥液以起潤(rùn)滑作用;注意藥液全部擠入后囑患者做縮肛動(dòng)作，防止藥液漏出，并盡量保留10 ～15 min，以更好發(fā)揮藥效，必要時(shí)可以重復(fù)使用。

1.3.3 儀器與造影劑 采用超聲顯像儀，陰道探頭頻率7.5 MHz。超聲造影劑:有正性造影劑及負(fù)性造影劑2 種。負(fù)性造影劑(慶大霉素8 萬(wàn)u +地塞米松10 mg +糜蛋白酶5 mg+2%利多卡因1 ～2 ml +生理鹽水8 ～9 ml)在超聲下呈液性暗區(qū)，正性造影劑(空氣)在超聲聲像上呈強(qiáng)回聲。

1.3.4 造影方法 患者取截石位，抬高臀部，常規(guī)陰道消毒鋪巾，將14 號(hào)雙腔輸卵管造影管緩慢插入宮腔，根據(jù)宮腔的大小向氣囊內(nèi)注入生理鹽水2 ～2.5 ml 以防外溢，然后放入陰道探頭，超聲圖像顯像清晰，先縱切面觀察子宮輸卵管的位置，然后緩慢注入造影劑，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察兩側(cè)輸卵管的顯影情況以及氣液聲像在盆腔的移動(dòng)情況。

1.3.5 效果判斷 清晰超聲探及卵巢內(nèi)卵泡2 mm 以上無(wú)回聲顯示清晰。非清晰超聲探及卵巢內(nèi)卵泡2mm 以上無(wú)回聲模糊不清。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，超聲顯像清晰度的比較，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

182 例腸脹氣病人，A 組(90 例)腸脹氣病人在輸卵管超聲造影前1 小時(shí)使用開(kāi)塞露，使用后79 例超聲圖像清晰，11 例超聲圖像不清晰，圖像清晰改善率為87.8%，B 組(92例)腸脹氣病人未使用開(kāi)塞露，超聲造影時(shí)12 例超聲圖像清晰，80 例超聲圖像仍不清晰，超聲圖像清晰率為13%，兩組比較A 組不清晰較B 組明顯改善，A 組與B 組超聲圖像清晰度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p =0.000)見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 未使用開(kāi)塞露非清晰圖像超聲顯像圖

圖2 使用開(kāi)塞露后清晰圖像超聲顯像圖

3 討論

3.1 輸卵管超聲造影簡(jiǎn)介 輸卵管性不孕是女性不孕癥的主要原因之一，約占不孕患者總數(shù)30% ～35%［2］，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管通暢與否是決定臨床治療方案的關(guān)鍵因素。目前臨床常用評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的方法是腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液術(shù)和X 線子宮輸卵管碘油造影。但前者需住院手術(shù)、費(fèi)用高昂，后者有放射線輻射、碘油造影劑過(guò)敏等危險(xiǎn)。目前，因子宮輸卵管超聲造影操作簡(jiǎn)單、易行，經(jīng)濟(jì)、快速、創(chuàng)傷性、痛苦性小，安全性可靠，判斷準(zhǔn)確率也較高，且無(wú)放射線損傷，在臨床上已逐步推廣［3-4］。

3.2 引起腸脹氣的原因分析 ①心理因素:因多年不孕來(lái)醫(yī)院就診，會(huì)自主緊張，造影術(shù)檢查整個(gè)過(guò)程會(huì)有輕微痛疼，聽(tīng)取其他患者訴說(shuō)，憂慮會(huì)產(chǎn)生巨大心理壓力，情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸道蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致脹氣［5］。②飲食因素:由于患者飲食知識(shí)缺乏，喜吃甜食及脹氣食物(例如:面食、紅薯、土豆、牛奶以及高蛋白性的食物，不喜歡進(jìn)食蔬菜與水果，使腸蠕動(dòng)減弱［5］。③疾病因素:機(jī)體的炎癥(例如:慢性胃炎、胃潰瘍)，細(xì)菌產(chǎn)生并會(huì)釋放大量二氧化碳和氫氣，產(chǎn)生的氣體未能及時(shí)通過(guò)血液彌散和腸蠕動(dòng)及噯氣等途徑排放，會(huì)形成脹氣。生理性抑制腸蠕動(dòng)，因胃腸道不良的患者，消化道會(huì)充氣，形成脹氣。④生活習(xí)慣:壓力大，生活不講規(guī)則熬夜、暴飲暴食等。

3.3 腸脹氣對(duì)超聲造影圖像清晰度的影響 田輝研究發(fā)現(xiàn)［6］，口服高滲甘露醇會(huì)使腸腔氣體減少，提高B 超探查透聲窗口，較好的解決了腸氣干擾，從而提高了輸尿管中下段結(jié)石的在超聲診斷中的準(zhǔn)確率。超聲造影檢查輸卵管通暢性是注入造影劑后觀察造影劑的流動(dòng)變化，正性造影劑在超聲造影聲像學(xué)征呈強(qiáng)回聲。盆腔脹氣在聲像學(xué)呈迷霧狀的強(qiáng)回聲而干擾了超聲圖像顯示，易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，從而影響超聲造影結(jié)果的判斷。

3.4 開(kāi)塞露應(yīng)用對(duì)造影結(jié)果的影響 有研究認(rèn)為減少腸腔脹氣，可以提高超聲圖像顯像［5］。開(kāi)塞露主要成分是甘油55%，山梨醇45%～50%，硫酸鎂10%，根據(jù)其藥理學(xué)及作用機(jī)理，大部分Mg2SO2-4 離子不被重吸收［7］，其藥液進(jìn)入直腸后，機(jī)械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，增加腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排便、排氣，避免因腸道脹氣、腸痙攣等不良影響而影響超聲造影圖像的顯像，導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性或陰性。本組實(shí)驗(yàn)表明輸卵管超聲造影前1 小時(shí)使用開(kāi)塞露對(duì)腸脹氣病人，輸卵管超聲造影中圖像顯像顯著變清晰(p ＜0.05)。

［1］ 秋 陽(yáng)，輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管通暢性的診斷價(jià)值［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(8):521 -523.

［2］ HAJISHAFIHA M，ZOBAIRI T，ZANJANI VR，et al. Diagnostic value of sonohysterography in the determination of fallopian tubal patency as an initial step of routine infertility assessment［J］. Ultrasound Med，2009，28:1671 -1677.

［3］ 鄭蘭蘭.CHINA MEDLCAL HERALD［J］.2010.7(8):23 -25.

［4］ 張奧華，徐 凈，黃澤萍，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲造影與X 線造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的比較［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(2):204 -207.

［5］ 韓 芳.胸腰椎骨折后腹脹原因分析及護(hù)理［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):165.

［6］ 田 輝.應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷輸尿管中下段結(jié)石［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，，7:231.

［7］ 盧春燕.開(kāi)塞露對(duì)腸造瘺術(shù)后造口排氣排便的影響研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13):1216 -1217.