李 捷 鄧雪蓮

牙周病主要是由于感染厭氧菌造成的牙槽骨、牙周膜、牙齦以及牙支持組織的炎癥、萎縮、變性，甚至牙齒松動脫落的牙齒疾病，牙周病屬慢性進行性疾病，常規(guī)治療周期長，過程復(fù)雜，需頻繁就診，長期堅持治療才能取得理想的療效，嚴(yán)重影響了患者正常生活［1-2］。高壓氧被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)疾病的治療，可使血氧含量、血氧分壓增加，緩減全身或局部缺氧狀況，改善血液循環(huán)［3］。高壓氧應(yīng)用于牙周病的治療進展較快，本研究旨在探討高壓氧結(jié)合基礎(chǔ)治療治療牙周病的臨床療效，特選取2013 年8 月～2014 年8 月期間我院收治的56 例患者進行研究分析，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和分析均為2013 年8 月～2014 年8 月在我院行殘根牙治療的56 例患者，隨機分成2 組，即對照組和實驗組各28 例，其中，對照組男10 例，女18 例;年齡16 ～53 歲，平均年齡36.9 ±7.9 歲;實驗組男9 例，女19 例;年齡17 ～55 歲，平均年齡37.1 ±8.1 歲，對比兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05)。所研究患者均近5 個月無牙周治療史，無肺部嚴(yán)重感染、活動性出血、凝血機制異常等高壓氧治療禁忌證，臨床癥狀表現(xiàn)為口臭、牙齒酸痛、刷牙出血、口腔異味感等自覺癥狀。探診牙齒松動、牙齦出血、牙周袋及牙周膿腫形成，X 光顯示牙槽骨不同程度的吸收。

1.2 治療方法

將所有患者隨機分為兩組，對兩組患者均行基礎(chǔ)治療即全口牙石齦上潔治、齦下刮治、根面平整，7 天后復(fù)診檢測牙周組織各指標(biāo)。

1.2.1 對照組行常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療 對照組患者在基礎(chǔ)治療上行藥物治療，用75%碘甘油涂擦患處，1‰的呋喃西林和1‰的過氧化氫漱口，并遵醫(yī)囑服用維生素和抗生素藥物。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，行高壓氧聯(lián)合治療，即采用每日1 次的高壓氧聯(lián)合治療法，借助的儀器是國產(chǎn)多人空氣加壓艙，治療壓力控制在0.1 mPa，具體操作方法為:先保持加壓時間20 min，穩(wěn)壓吸氧30 min，休息10 min，吸空氣，再吸氧30 min，最后勻速減壓維持20 min 后出艙。10 d/療程，1 ～3 各療程后對比兩組患者的療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者無自覺癥狀，牙周狀況良好，牙齦炎癥消失，牙齒松動消失，X 線片未見異常;有效:患者無自覺癥狀，輕度牙齦炎癥和齦萎縮，牙齦松動度明顯改善，X 線片示牙槽骨吸收停止或增生;失敗:自覺隱痛不適，牙齦炎癥沒有改善，X 線片根尖周出現(xiàn)陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 系統(tǒng)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，表示方法用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，運用Logistic 回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素變量，p ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究結(jié)果顯示:治療后兩組患者癥狀均得到改善，但實驗組效果更為明顯，實驗組患者有效率為96.4%，明顯優(yōu)于對照組患者(有效率為75.0%)，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p ＜0.05，見表1。

表1 患者臨床療效的比較 (n=28)

3 討 論

牙周病是常見的口腔疾病，包括牙齦病牙周炎兩大疾病，前者僅累及牙齦組織，后者波及深層組織。牙周炎患者多由于未及時治療的牙齦炎向深層牙周組織擴散導(dǎo)致的［4］，牙周疾病的形成與發(fā)展的重要因素是細(xì)菌感染，特別是口腔厭氧菌如放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、螺旋體等厭氧菌感染及牙周組織需氧代謝障礙，當(dāng)牙周組織長期處于缺氧狀態(tài)時，口腔內(nèi)有害物質(zhì)及酸性物質(zhì)增加，致使口腔內(nèi)感染機率明顯提高。臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨破壞吸收、牙周附著喪失，最終導(dǎo)致牙齒松動脫落。全身因素方面患有糖尿病、心血管疾病、血液病等疾病的患者，其免疫水平低下，機體長期處于慢性消耗性狀態(tài)。牙周病發(fā)生率一定程度上提高。常規(guī)的牙周病基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，僅去除局部有害物質(zhì)的刺激，且過程復(fù)雜、周期長，需頻繁就診長期維護，并未有效解決牙周病患者的牙周組織需氧代謝障礙。較為嚴(yán)重的患者需進行手術(shù)進一步治療，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

牙周病的發(fā)生、發(fā)展過程，是細(xì)菌、宿主、環(huán)境之間相互作用的結(jié)果。雖然細(xì)菌及代謝產(chǎn)物是牙周病發(fā)生的必要條件，但缺氧作為牙周病的促進因素，也成為近年來關(guān)注的焦點。［5］通過高壓氧治療牙周病，臨床發(fā)現(xiàn)取得較好的效果。

高壓氧治療(HBO)即在高壓的環(huán)境下呼吸純氧或高濃度氧治療相關(guān)疾病的方法，被廣泛應(yīng)用于臨床。治療牙周病時可有效消除水腫，加快修復(fù)牙周組織。其中，HBO 主要作用機制包含:收縮血管;改善牙周缺氧，破壞厭氧菌生存條件，抑制厭氧菌生長;改善缺氧導(dǎo)致的牙周膜增寬現(xiàn)象，牙槽骨骨質(zhì)疏松的狀態(tài);減輕牙周臨床癥狀。

本研究顯示高壓氧結(jié)合基礎(chǔ)治療牙周病患者臨床有效率明顯高于單用基礎(chǔ)治療患者，這是由于高壓氧可破壞厭氧菌生存環(huán)境，抑制細(xì)菌分裂增殖，減少牙周袋底的厭氧致病菌，明顯改變了牙周袋底菌斑的形態(tài)分布［6］。研究發(fā)現(xiàn)高壓氧組的牙周炎患者毛細(xì)血管的通透性和微循環(huán)改善，血流速度減慢，牙齦組織血流量降低，從而牙齦指數(shù)(GI)降低。牙槽骨骨量流失會造成牙齒松動，重度松動患牙無法快速得到恢復(fù)，對于輕度牙齒松動患牙，行齦上齦下潔治，牙齦翻瓣手術(shù)可提高HBO 的治療效果。

值得注意的是，為使高壓氧治療牙周病安全有效，避免誘發(fā)機體其他傷害。在全身方面:肺通氣不良、高血壓、青光眼、上呼吸道感染、急性傳染病、發(fā)熱、中耳炎、妊娠及月經(jīng)期;局部方面:牙齒松動III°、牙槽骨吸收超過牙根1/2 以上者，均不宜使用高壓氧治療。

綜上所述，高壓氧作為一種新興的治療技術(shù)，結(jié)合基礎(chǔ)治療，治療牙周病療效較好，但仍有待進一步地改進和完善，發(fā)揮在治療口腔疾病中的作用，提高治療效果。

［1］ 陳 楠，張彥玲.高壓氧在牙周病治療中的臨床探討［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25(04):453 -454.

［2］ 張耀輝.牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合高壓氧治療牙慢性周炎療效分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(9):80 -81.

［3］ 吳文紅.牙周病基礎(chǔ)治療結(jié)合高壓氧治療的療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，21:4634.

［4］ 胡建軍，肖長嬌.高壓氧聯(lián)合藥物治療牙周病23 例［J］. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2014，11(06):22 -23.

［5］ 孔 耀，劉魯川，周 霞，等.模擬高原缺氧對慢性牙周炎大鼠血清中MMP-2 表達的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32(04):325.

［6］ 張玉梅，薛午申，張華偉.高壓氧輔助治療中重度牙周病的臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(15):93 -94.