劉干炎 王水華 劉永芳 陳幫明 周 祁 吳慧心

紫癜性腎炎為機體對過敏物質發(fā)生的變態(tài)反應，導致了毛細血管通透性提高。臨床癥狀常見患者出現(xiàn)皮膚紫癜、關節(jié)炎、腎炎表現(xiàn)，粘膜出血［1］。對患者生活影響較大，且可能進展為腎衰竭，因此需要研究有效的治療方法，而常用的治療方法甲基強松龍及環(huán)磷酰胺聯(lián)合常規(guī)治療雖然可收到一定的治療效果，但仍然有部分無效患者出現(xiàn)，因此更加有效的治療方法對患者有利，可以提高治療有效率。本研究觀察地塞米松、鹽酸氮芥、降纖酶聯(lián)合治療紫癜性腎炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011 年6 月～2014 年6 月收治的紫癜性腎炎患者156 例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組78 例，其中男49 例，女29 例，年齡18 ～35 歲，平均年齡(25.8 ±2.7)歲;其中皮疹77 例，血尿65 例，蛋白尿63 例，管型尿59 例，關節(jié)疼痛29 例，浮腫23 例，腎病綜合征18 例，高血壓4 例，腎功能不全6 例;對照組78 例，其中男50 例，女28 例，年齡18 ～33 歲，平均年齡(25.7 ±2.7)歲;其中皮疹76 例，血尿67 例，蛋白尿64 例，管型尿60 例，關節(jié)疼痛27例，浮腫21 例，腎病綜合征19 例，高血壓5 例，腎功能不全5例;所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)。

1.2 方法

觀察組給予1 mg/kg 地塞米松，加入10%葡萄糖100 ml，行靜脈滴注，0.1 mg/kg 鹽酸氮芥，加入0.9%氯化鈉3 ml，行靜脈注射，0.02 μg/kg 降纖酶，加入10%葡萄糖150 ml，行靜脈滴注，每天1 次，4 天為1 療程。對照組給予10 mg/kg 甲基強松龍，加入10%葡萄糖100 ml，行靜脈滴注，10 mg/kg 環(huán)磷酰胺，加入0.9%氯化鈉150 ml，行2 小時內快速靜脈滴注，持續(xù)2 天為1 療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療后內生肌酐清除率(Ccr)、微量白蛋白尿(mAlb)、紅細胞計數(shù)(RBC);兩組治療效果，完全緩解:mAlb ＜30 mg/24 h，Ccr ＞60 mg/min·1.73 m2;部分緩解:mAlb 在30 ～300 mg/24 h，Ccr ＞40 mg/min·1.73m2;未緩解:不符合上述情況;總緩解率=(完全緩解+部分緩解)/n×100%;兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用專業(yè)SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率(%)表示，計量資料以±s 表示，組間t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療后尿常規(guī)及生化指標

兩組治療前Ccr、mAlb、RBC 比較，差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)。兩組治療后Ccr 比較，差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)。觀察組治療后mAlb、RBC 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后尿常規(guī)及生化指標比較 (±s)

表1 兩組治療前、治療后尿常規(guī)及生化指標比較 (±s)

組別n Ccr/(mg/min·1.73 m2)mAlb(g/24 h)RBC(個/μl)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 60.0 ±11.0 62.3 ±13.4 346.6 ±48.4 178.0 ±77.3 15.7 ±4.54 5.0 ±2.51對照組 78 59.2 ±11.1 61.3 ±12.8 344.8 ±47.5 294.6 ±79.4 15.8 ±4.67 11.8 ±5.67 t 值 0.9336 1.1261 1.9521 19.8268 0.2391 3.1212 p 值 0.8914 ＞0.05 0.6993 ＞0.05 0.6312 ＞0.05 0.0251＜0.05 1.1125 ＞0.05 0.0412 ＜0.05

2.2 兩組治療效果

觀察組總緩解率94.87%，對照組總緩解率76.92%，觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率20.51%，對照組不良反應發(fā)生率23.08%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療效果比較 n(%)

表3 兩組不良反應比較 n(%)

3 討論

過敏性紫癜性腎炎目前治療方案尚未統(tǒng)一［3］，由于其為IgA 沉積造成的小血管炎腎損害，患者T 細胞功能紊亂并且體內促炎因子失調，也存在體液免疫異常［4］。傳統(tǒng)上多采用糖皮質激素以及ARB、ACEI 等藥物治療，但療效欠佳，大多數(shù)患者會隨著病情的進展逐漸發(fā)展成為慢性腎衰竭，因此對其有效治療方法進行研究十分重要。臨床上亦有在糖皮質激素治療的基礎上，聯(lián)合丹參酮ⅡA 磺酸鈉［5］或者雷公藤多苷治［6］療本病，也取得了較好的效果。

本研究中采用基本糖皮質激素聯(lián)合三聯(lián)療法，地塞米松、鹽酸氮芥、降纖酶等三種藥物聯(lián)合使用，主要作用機制為:鹽酸氮芥可作用于B 淋巴細胞，使B 淋巴細胞增生受到抑制，降低抗體水平;也可抑制輔助/誘導性T 細胞及細胞毒/抑制性T 細胞，干擾細胞釋放炎性物質，并抑制纖維形成［7］。配合降纖酶的抗凝作用，從纖維蛋白原分子上裂解纖維蛋白肽A，從而減少腎組織纖維蛋白沉積和微血管微血栓形成，抑制纖維化，保護腎功能。地塞米松可通過減輕、防止組織對炎癥的反應，起到抗炎作用，也能抑制細胞介導的免疫反應，減少單核細胞、嗜酸性細胞、T 淋巴細胞的數(shù)量，同時抑制免疫球蛋白和細胞表面受體結合等，起到免疫抑制作用［8］。三種藥物相互協(xié)同，互不干擾，可提高療效［9］。本研究結果顯示，觀察組指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組療效也明顯優(yōu)于對照組，說明三聯(lián)療法也使患者獲益。地塞米松同時具有抗炎、抗過敏作用，通過刺激骨髓造血機能，減輕鹽酸氮芥的胃腸道反應和骨髓抑制作用，減少藥物性血管炎的發(fā)生［10］。同時降纖酶可以改善地塞米松可能引起的高凝狀態(tài)，因此三種藥物使用安全性較高，本研究中也并未觀察到兩組不良反應存在顯著統(tǒng)計學差異。劉干炎［11］等在一項對照研究中也證實了三聯(lián)療法對于紫癜性腎炎的有效性，他們認為三聯(lián)療法較之傳統(tǒng)方法更加有效，并且用藥安全，與本研究結果相似。總之，地塞米松、鹽酸氮芥、降纖酶三聯(lián)療法治療紫癜性腎炎療效顯著，安全性較高，具有重要的臨床價值。

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