張盛開

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)，是由遺傳、環(huán)境和行為等多種致病因子導(dǎo)致的以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝疾?。?］。據(jù)統(tǒng)計，DM 中約有90%以上是2 型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)。糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，也稱糖尿病前期(Prediabetes，PDM)，包括空腹血糖受損與糖耐量減低，是指介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態(tài)［2］。如不采取有效措施予以干預(yù)，多數(shù)糖尿病前期人群最終將發(fā)展為糖尿病。相關(guān)研究表示，根據(jù)2 型糖尿病(T2DM)的危險因素，可以早期發(fā)現(xiàn)可疑病人和高危個體，同時對目標(biāo)人群進(jìn)行有目的、有重點的選擇性干預(yù)，是糖尿病防治的關(guān)鍵策略［3］。因此，本研究將對1058 例社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢篩查，并給與適當(dāng)?shù)母深A(yù)、隨訪和治療措施，探討其對防治糖尿病流行的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對1058 例干預(yù)后社區(qū)居民進(jìn)行篩選調(diào)查，其中男582 例，女476 例，年齡48 ～81 歲，平均年齡(56.23 ±8.32)歲。經(jīng)過篩查得出76 例無癥狀2 型糖尿病患者作為目標(biāo)研究對象，其中，男45 例，女31 例，年齡45 ～84歲，平均年齡(57.28 ±8.11)歲，病程2 ～18 年不等，平均病程(6.56±1.31)年，文化程度為高中以下者15 例，高中以上者61例;并以干預(yù)前的982 例社區(qū)居民的資料作為對照分析，隨機篩選出81 例無癥狀2 型糖尿病患者，其中，男48 例，女33 例，年齡42 ～87 歲，平均年齡(57.55±8.26)歲，病程1 ～19 年不等，平均病程(6.71±1.22)年，文化程度為高中以下者18 例，高中以上者63 例。所有患者均符合WHO 對2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有精神病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重胃腸道疾病以及肝、腎功能異?；颊摺?/p>

1.2 研究方法 參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·糖尿病篩查與診斷》WS397 -2012，對社區(qū)成年人中糖尿病的12 個高危因素進(jìn)行?？坪Y查，可以早期發(fā)現(xiàn)可疑病人和高危個體［4］。對目標(biāo)人群而不是全人群進(jìn)行有目的、有重點的選擇性干預(yù)，是糖尿病防治的關(guān)鍵策略，可有效節(jié)約篩查成本。篩查方法根據(jù)空腹血糖(FBG)+口服糖耐量試驗(OGTT)的方式，篩查本轄區(qū)成年人中無癥狀2 型糖尿病及糖尿病前期人群。針對目標(biāo)高危人群進(jìn)行糖尿病防治知識的健康教育［5］;并且，對目標(biāo)高危人群進(jìn)行規(guī)范化的管理:a 生活方式干預(yù):飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、戒煙限灑等等;b 藥物干預(yù):對體重指數(shù)(BMI)≥24kg/㎡者口服二甲雙胍或阿卡波糖作為一線干預(yù)方法;定期進(jìn)行隨訪，并對隨訪結(jié)果進(jìn)行專業(yè)評估;根據(jù)評估結(jié)果實施相應(yīng)的分級管理，針對不同的人群制訂相應(yīng)的干預(yù)措施并組織實施［6］。并以干預(yù)前的無癥狀2 型糖尿病患者資料作為對照分析，對比前后患者對糖尿病的知曉率、治療率、致殘率和死亡率等指標(biāo)差異。探索出一套行之有效的，群眾普遍能接受的“篩查-干預(yù)-隨訪-治療”的防治模式［7］。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理［8］，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示，p ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

“篩查-干預(yù)-隨訪-治療”防治模式實施后，糖尿病患者對糖尿病的知曉率和治療率顯著高于實施前患者，而致殘率和死亡率則顯著低于實施前，前后差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)。見表1。

表1 實施前后效果對比 n(%)

3 討論

國內(nèi)外研究表明，通過建立糖尿病風(fēng)險評估模式，可以使總的目標(biāo)人群大大縮小，從而提高篩查效率，節(jié)省篩查成本。芬蘭、英國、美國、德國、澳大利亞及印度等一些國家在T2DM 風(fēng)險評估及預(yù)測領(lǐng)域進(jìn)行了研究，取得了許多成果和實踐經(jīng)驗［9］。但由于人群不同，成果和經(jīng)驗在我國人群的適用性尚需進(jìn)一步研究。目前我國雖然做過幾次大的糖尿病流行情況調(diào)查，但對于成人無癥狀T2DM 及高危人群社區(qū)篩查方法和篩查策略的研究相對滯后，具體包括篩查人群及方法的選擇、篩查方法的聯(lián)合使用及篩查切點的選擇對篩查效果的影響研究的較少，也缺少公認(rèn)的適于我國人群社區(qū)糖尿病篩查的實用有效、簡便易行的方法［10］。尤其令人擔(dān)憂的是被調(diào)查人群中糖尿病未診斷率超過50%。由于2 型糖尿病早期大多無特異癥狀，在臨床確診前可有9 ～12 年的潛隱期。許多患者確診時心、腦、腎、眼等多器官已發(fā)生并發(fā)癥，這不僅導(dǎo)致殘疾和早死，也嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［11］。IGR 的患病率也呈現(xiàn)快速增長的趨勢，其患病率已大大超過了糖尿病的患病率。1997 ～2006 年間發(fā)表的幾個對糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)的大型前瞻性研究結(jié)果顯示，早期發(fā)現(xiàn)IGR 人群并進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險50%左右［12］。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，對于糖尿病的治療及血糖的監(jiān)測已成為個人、家庭和政府的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［13］，2010 年全球范圍內(nèi)用于預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥的成本多達(dá)3760 億美元，預(yù)計這一數(shù)字將在2030 年超過4900 億美元。據(jù)1993 ～2004 年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，我國糖尿病患者直接醫(yī)療費用超過了同期GDP以及全國衛(wèi)生總費用的年均增長速度，達(dá)到19.90%，在所有被調(diào)查的慢性疾病中居第二位。T2DM 及其并發(fā)癥給我國帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會壓力越來越大。雖然干預(yù)治療糖尿病前期人群可能增加醫(yī)療費用，但這些費用可因2 型糖尿病及其并發(fā)癥和住院患者的減少而彌補，并可能產(chǎn)生顯著的醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)獲益［14］。本項目通過對我院參加篩查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病知識的專項培訓(xùn)，統(tǒng)一思想成立專業(yè)的篩查團隊，有計劃地對本地區(qū)社區(qū)成年居民進(jìn)行篩查，對目標(biāo)人群進(jìn)行必要的干預(yù)，及時進(jìn)行隨訪，并對篩查結(jié)果及干預(yù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析［15］，統(tǒng)計結(jié)果得知，干預(yù)后篩查出的無癥狀2 型糖尿病患者，其對糖尿病的知曉率和治療率分別為96.05%、90.79%，均顯著高于干預(yù)前的74.07%、67.90%，而致殘率為6.58%，顯著低于干預(yù)前的19.75%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姟昂Y查-干預(yù)-隨訪-治療”模式是糖尿病三級預(yù)防的關(guān)鍵策略，這對于遏制我國糖尿病的流行，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量均具有重要的社會學(xué)價值。

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