羅文輝 陳建平 李金連 李國(guó)文 李莉珊

高血壓病是腦卒中發(fā)生發(fā)展最重要的因素，成為威脅人類生命安全的主要疾病之一［1］。隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生重大變化，我國(guó)高血壓發(fā)病率較前明顯升高，但血壓控制率卻極低，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)［2］。本研究對(duì)廣東從化市街口街社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行高血壓病篩查，探討社區(qū)中高血壓腦卒中的發(fā)病情況，為腦卒中的二級(jí)預(yù)防提供流行病學(xué)根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入對(duì)象為廣東從化市街口街社區(qū)健康檔案登記發(fā)生腦卒中人群，排除對(duì)答不切題及嚴(yán)重精神疾病者。納入對(duì)象資料:年齡34 ～84 歲，共510 例，其中男302 例，女208 例，平均年齡(61.1 ±4.2)周歲。所有研究對(duì)象均充分知情并簽署知情同意書。

1.2 研究流程

采取知情同意的面對(duì)面采訪方式。統(tǒng)一采用自制調(diào)查表格對(duì)卒中患者進(jìn)行當(dāng)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓相關(guān)病史、腦卒中病史、糖尿病史及其他病史等3 個(gè)大項(xiàng)16 個(gè)小項(xiàng);對(duì)研究對(duì)象血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定期隨訪。具體如下:①社區(qū)問卷調(diào)查員培訓(xùn)，確定入組對(duì)象;②問卷調(diào)查及健康宣教;③診斷并隨訪復(fù)查高血壓情況;④對(duì)腦卒中極高?；颊哌M(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷需要行頭顱CT 或MRI 檢查證實(shí)，依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象;

②高血壓診斷使用世界衛(wèi)生組織(WHO)定義:收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg;既往高血壓病史，每周≥3 d 服用降壓藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)然間SPSS 13.0 對(duì)問卷調(diào)查及體檢血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，以p ＜0.05 認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 篩查對(duì)象基本情況

廣東從化市街口街社區(qū)健康檔案登記在冊(cè)腦卒中患者622 例，符合篩查條件者510 例，完成本次篩查者475 例，順應(yīng)率 93.14%。其 中 男 282 例(59.37%)，女 193 例(40.63%)，平均年齡(61.8 ±4.5)歲。男女間年齡構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.246，p=0.001)。

2.2 研究對(duì)象高血壓患病情況

本次研究475 例腦卒中患者確診患高血壓病403 例，患病率達(dá)84.75%。其中男237 例，女166 例，分別各自性別腦卒中患者的84.04%及86.01%。男女性別間高血壓患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＞0.05)。

2.3 患者血壓控制情況

統(tǒng)計(jì)不同年齡(＜40、40 ～49、50 ～59、60 ～69、70 ～79、≥80 歲)高血壓患病分布情況，男性患者例數(shù)分別為2、19、56、82、58、20 例;女性患者例數(shù)分別為1、8、32、49、63、13 例。收縮壓(＜140、140 ～159、160 ～179、≥180 mmHg)患者的例數(shù)(比 例)分 別 為 27 (6. 70%)、107 (26. 55%)、202(50.12%)、67(16.63%);舒張壓(＜90、90 ～99、100 ～109、≥110 mmHg)患者的例數(shù)(比例)分別為52(12.90%)、72(17.87)158(39.21%)、121(30.02%)。男女間各年齡段腦卒中高血壓患者發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＞0.05)，男女間各血壓(收縮壓和/或舒張壓)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＞0.05)，詳見表1、表2。

表2 腦卒中高血壓患者收縮壓/舒張壓分布情況 (n)

2.4 糖尿病及其他病史情況

篩查的腦卒中高血壓患者中同時(shí)合并糖尿病者103 例，占腦卒中高血壓患者的25.56%(103/403)，其中男性62 例，女性41 例，性別、年齡階段間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p ＞0.05)。問卷調(diào)查其他疾病如肺結(jié)核、乙型病毒性肝炎等疾病均未能體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓病是誘發(fā)腦卒中的重要原因之一，長(zhǎng)期高血壓轉(zhuǎn)歸高血壓腦卒中［3］。目前對(duì)高血壓腦卒中以預(yù)防為主，防治結(jié)合，重視預(yù)后。文獻(xiàn)報(bào)道［4-6］，我國(guó)高血壓病患者對(duì)于自身疾病的知曉率、治療概率與治療率均較低，腦卒中發(fā)病及致殘風(fēng)險(xiǎn)大。本研究以廣東從化市街口街社區(qū)為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)內(nèi)腦卒中患者進(jìn)行高血壓篩查及干預(yù)，有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)防治，對(duì)高危對(duì)象群防群治的效果。有利于提高社區(qū)腦卒中和/或高血壓患者的生存率及生活質(zhì)量。

本次研究對(duì)廣東從化街口街社區(qū)的475 例腦卒中患者進(jìn)行高血壓病篩查，結(jié)果403 例(84.75%)腦卒中患者同時(shí)合并高血壓，說明高血壓病對(duì)腦卒中的發(fā)生具有重要作用。該社區(qū)高血壓腦卒中患者長(zhǎng)期血壓控制欠佳，再次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)大，主要與未能長(zhǎng)期規(guī)律服用合理的降壓藥相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示高血壓腦卒中患者中25.56%合并糖尿病，提示高糖攝入或長(zhǎng)期血糖升高引起的血管壁破壞，可加重高血壓癥狀，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行腦卒中及高血壓的相關(guān)知識(shí)宣講，使患者認(rèn)識(shí)到吸煙、酗酒等不良習(xí)慣、高鹽高糖飲食及熬夜高壓等生活方式與高血壓、腦卒中的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。社區(qū)高血壓腦卒中相關(guān)健康宣講的順利實(shí)施，有利于加深患者乃至社區(qū)其他群眾對(duì)高血壓腦卒中的認(rèn)識(shí)，提高高血壓治療的依從性［7］。

社區(qū)高血壓腦卒中的防治需從一級(jí)逐步覆蓋至二級(jí)預(yù)防。對(duì)高血壓病患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，制定合理的降壓療程，維持良好血壓，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn);建議高血壓病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)［8-9］。對(duì)腦卒中患者應(yīng)建立完善康復(fù)對(duì)象的專門檔案，根據(jù)結(jié)果為每一個(gè)腦卒中病人制定個(gè)別化的康復(fù)治療方案，并采取相應(yīng)的腦卒中三級(jí)康復(fù)及干預(yù)措施:針對(duì)急性期腦卒中患者采取“無(wú)縫隙-團(tuán)隊(duì)化管理”干預(yù)模式;針對(duì)急性期治療穩(wěn)定后患者采用“信息化家庭康復(fù)指導(dǎo)”、“信息化家庭式康復(fù)聯(lián)誼活動(dòng)”、“信息化上、下級(jí)醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)”、“全程監(jiān)測(cè)管理社區(qū)康復(fù)”干預(yù)模式;針對(duì)已發(fā)生過腦卒中的患者采用“腦卒中二級(jí)預(yù)防”干預(yù)模式。收集整理所有篩查對(duì)象的臨床資料，同時(shí)社區(qū)醫(yī)師通過信息化，對(duì)患者和家屬進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家庭康復(fù)聯(lián)誼活動(dòng)，并且通過信息化請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)等模式，建立社區(qū)康復(fù)篩查人群的病例信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)一步建立從化街口街腦卒中社區(qū)三級(jí)康復(fù)網(wǎng)，搭建腦卒中社區(qū)三級(jí)康復(fù)干預(yù)體系的信息協(xié)作平臺(tái)，構(gòu)建面向居民、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及殘疾康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及政府管理部門資源共享的信息化平臺(tái)，研究腦卒中分級(jí)康復(fù)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，從而有效降低腦卒中的醫(yī)藥費(fèi)用、提高病人的健康壽命和生命質(zhì)量，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益［10］。

總而言之，高血壓病是腦卒中的高危因素之一，高血壓腦卒中在腦卒中占多數(shù)，提示高血壓病與腦卒中存在相關(guān)性。高血壓腦卒中的預(yù)防和治療需要社會(huì)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作，進(jìn)行健康宣講，增加高血壓患者對(duì)疾病的了解、提高用藥的依從性;對(duì)腦卒中患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

［1］ 鄭麗萍，李麗朝，方香丹，等.高血壓腦卒中的危險(xiǎn)因素分析及社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(13):1981 -1981.

［2］ 馬愛娟，董 忠，李 剛，等.北京市社區(qū)腦卒中高危人群血壓干預(yù)效果的評(píng)價(jià)［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2013，34(8):759 -763.

［3］ 周淑新.WONCA 研究論文摘要匯編——急性顱內(nèi)出血后血壓變異性及轉(zhuǎn)歸:INTERACT2 研究的析因分析，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，(21):2461 -2461.

［4］ 張永輝，王以新，楊敏京，等.社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素篩查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(26):3101 -3104.

［5］ 喬建宏，邢 韻，劉玉紅，等.腦卒中高危人群篩查605 例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1):106 -107.

［6］ 劉 芹，杜艷紅，施燕紅，等. 社區(qū)腦卒中篩查有效性的分析［J］.中華腦血管病雜志(電子版)，2013，7(1):390 -392.

［7］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010［S］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579 -616.

［8］ 張銀娥，楊 藝，李 麗，等.某社區(qū)高血壓患者篩查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(3):280 -281.

［9］ 李國(guó)文，曾山崎，李莉珊，等.數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療模式在社區(qū)大腸癌篩查中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(4):141 -143.

［10］ GOLDSTEIN LB，BUSHNELL CD，ADAMS RJ，et al. Guidelines for the primary prevention of stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke-Association［J］.Stroke，2011，42(2):517 -584.