羅文輝 陳建平 李金連 李國文 李莉珊

高血壓病是腦卒中發(fā)生發(fā)展最重要的因素，成為威脅人類生命安全的主要疾病之一［1］。隨著人民經(jīng)濟水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生重大變化，我國高血壓發(fā)病率較前明顯升高，但血壓控制率卻極低，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率呈增長態(tài)勢［2］。本研究對廣東從化市街口街社區(qū)腦卒中患者進行高血壓病篩查，探討社區(qū)中高血壓腦卒中的發(fā)病情況，為腦卒中的二級預(yù)防提供流行病學(xué)根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入對象為廣東從化市街口街社區(qū)健康檔案登記發(fā)生腦卒中人群，排除對答不切題及嚴重精神疾病者。納入對象資料:年齡34 ～84 歲，共510 例，其中男302 例，女208 例，平均年齡(61.1 ±4.2)周歲。所有研究對象均充分知情并簽署知情同意書。

1.2 研究流程

采取知情同意的面對面采訪方式。統(tǒng)一采用自制調(diào)查表格對卒中患者進行當面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓相關(guān)病史、腦卒中病史、糖尿病史及其他病史等3 個大項16 個小項;對研究對象血壓進行監(jiān)測并定期隨訪。具體如下:①社區(qū)問卷調(diào)查員培訓(xùn)，確定入組對象;②問卷調(diào)查及健康宣教;③診斷并隨訪復(fù)查高血壓情況;④對腦卒中極高?；颊哌M行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

1.3 診斷標準

①腦卒中診斷需要行頭顱CT 或MRI 檢查證實，依據(jù)全國第四屆腦血管病會議腦卒中診斷標準納入研究對象;

②高血壓診斷使用世界衛(wèi)生組織(WHO)定義:收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg;既往高血壓病史，每周≥3 d 服用降壓藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)然間SPSS 13.0 對問卷調(diào)查及體檢血壓數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，所有檢驗均為雙側(cè)，以p ＜0.05 認為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 篩查對象基本情況

廣東從化市街口街社區(qū)健康檔案登記在冊腦卒中患者622 例，符合篩查條件者510 例，完成本次篩查者475 例，順應(yīng)率 93.14%。其 中 男 282 例(59.37%)，女 193 例(40.63%)，平均年齡(61.8 ±4.5)歲。男女間年齡構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=10.246，p=0.001)。

2.2 研究對象高血壓患病情況

本次研究475 例腦卒中患者確診患高血壓病403 例，患病率達84.75%。其中男237 例，女166 例，分別各自性別腦卒中患者的84.04%及86.01%。男女性別間高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(p ＞0.05)。

2.3 患者血壓控制情況

統(tǒng)計不同年齡(＜40、40 ～49、50 ～59、60 ～69、70 ～79、≥80 歲)高血壓患病分布情況，男性患者例數(shù)分別為2、19、56、82、58、20 例;女性患者例數(shù)分別為1、8、32、49、63、13 例。收縮壓(＜140、140 ～159、160 ～179、≥180 mmHg)患者的例數(shù)(比 例)分 別 為 27 (6. 70%)、107 (26. 55%)、202(50.12%)、67(16.63%);舒張壓(＜90、90 ～99、100 ～109、≥110 mmHg)患者的例數(shù)(比例)分別為52(12.90%)、72(17.87)158(39.21%)、121(30.02%)。男女間各年齡段腦卒中高血壓患者發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異(p ＞0.05)，男女間各血壓(收縮壓和/或舒張壓)情況無統(tǒng)計學(xué)差異(p ＞0.05)，詳見表1、表2。

表2 腦卒中高血壓患者收縮壓/舒張壓分布情況 (n)

2.4 糖尿病及其他病史情況

篩查的腦卒中高血壓患者中同時合并糖尿病者103 例，占腦卒中高血壓患者的25.56%(103/403)，其中男性62 例，女性41 例，性別、年齡階段間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p ＞0.05)。問卷調(diào)查其他疾病如肺結(jié)核、乙型病毒性肝炎等疾病均未能體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓病是誘發(fā)腦卒中的重要原因之一，長期高血壓轉(zhuǎn)歸高血壓腦卒中［3］。目前對高血壓腦卒中以預(yù)防為主，防治結(jié)合，重視預(yù)后。文獻報道［4-6］，我國高血壓病患者對于自身疾病的知曉率、治療概率與治療率均較低，腦卒中發(fā)病及致殘風(fēng)險大。本研究以廣東從化市街口街社區(qū)為研究對象，對社區(qū)內(nèi)腦卒中患者進行高血壓篩查及干預(yù)，有利于實現(xiàn)社區(qū)防治，對高危對象群防群治的效果。有利于提高社區(qū)腦卒中和/或高血壓患者的生存率及生活質(zhì)量。

本次研究對廣東從化街口街社區(qū)的475 例腦卒中患者進行高血壓病篩查，結(jié)果403 例(84.75%)腦卒中患者同時合并高血壓，說明高血壓病對腦卒中的發(fā)生具有重要作用。該社區(qū)高血壓腦卒中患者長期血壓控制欠佳，再次腦卒中風(fēng)險大，主要與未能長期規(guī)律服用合理的降壓藥相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示高血壓腦卒中患者中25.56%合并糖尿病，提示高糖攝入或長期血糖升高引起的血管壁破壞，可加重高血壓癥狀，增加腦卒中的風(fēng)險。通過對篩查對象進行腦卒中及高血壓的相關(guān)知識宣講，使患者認識到吸煙、酗酒等不良習(xí)慣、高鹽高糖飲食及熬夜高壓等生活方式與高血壓、腦卒中的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。社區(qū)高血壓腦卒中相關(guān)健康宣講的順利實施，有利于加深患者乃至社區(qū)其他群眾對高血壓腦卒中的認識，提高高血壓治療的依從性［7］。

社區(qū)高血壓腦卒中的防治需從一級逐步覆蓋至二級預(yù)防。對高血壓病患者進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，制定合理的降壓療程，維持良好血壓，降低腦卒中風(fēng)險;建議高血壓病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，適量運動，保持良好心態(tài)［8-9］。對腦卒中患者應(yīng)建立完善康復(fù)對象的專門檔案，根據(jù)結(jié)果為每一個腦卒中病人制定個別化的康復(fù)治療方案，并采取相應(yīng)的腦卒中三級康復(fù)及干預(yù)措施:針對急性期腦卒中患者采取“無縫隙-團隊化管理”干預(yù)模式;針對急性期治療穩(wěn)定后患者采用“信息化家庭康復(fù)指導(dǎo)”、“信息化家庭式康復(fù)聯(lián)誼活動”、“信息化上、下級醫(yī)院之間的遠程會診指導(dǎo)”、“全程監(jiān)測管理社區(qū)康復(fù)”干預(yù)模式;針對已發(fā)生過腦卒中的患者采用“腦卒中二級預(yù)防”干預(yù)模式。收集整理所有篩查對象的臨床資料，同時社區(qū)醫(yī)師通過信息化，對患者和家屬進行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家庭康復(fù)聯(lián)誼活動，并且通過信息化請上級醫(yī)院專家對社區(qū)醫(yī)師進行遠程指導(dǎo)等模式，建立社區(qū)康復(fù)篩查人群的病例信息平臺數(shù)據(jù)庫，并進一步建立從化街口街腦卒中社區(qū)三級康復(fù)網(wǎng)，搭建腦卒中社區(qū)三級康復(fù)干預(yù)體系的信息協(xié)作平臺，構(gòu)建面向居民、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、二、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及殘疾康復(fù)機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)及政府管理部門資源共享的信息化平臺，研究腦卒中分級康復(fù)和雙向轉(zhuǎn)診標準和程序，從而有效降低腦卒中的醫(yī)藥費用、提高病人的健康壽命和生命質(zhì)量，具有良好的社會經(jīng)濟效益［10］。

總而言之，高血壓病是腦卒中的高危因素之一，高血壓腦卒中在腦卒中占多數(shù)，提示高血壓病與腦卒中存在相關(guān)性。高血壓腦卒中的預(yù)防和治療需要社會及各級醫(yī)療機構(gòu)共同合作，進行健康宣講，增加高血壓患者對疾病的了解、提高用藥的依從性;對腦卒中患者進行二級預(yù)防，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

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