譚麗君 白昆霞 潘桂瓊 郭秀婕 蔡菽敏

糖尿病是臨床常見病癥，患者在臨床上主要以血糖升高和尿糖為主要表現(xiàn)，是血腦血管疾病的危險因素之一［1］。目前對糖尿病的治療還沒有徹底治愈的措施，有效控制患者血糖是控制患者病情的關(guān)鍵。WHO 早在2003 年就提出，改善慢性病患者自我管理狀況對于提高患者的健康水平比其他任何干預(yù)措施都有效。自我管理模式在國內(nèi)外慢性病的預(yù)防和控制中已得到應(yīng)用和驗證，證實了其在患者疾病管理過程中的重要作用［2］。本組主要對患者自我管理能力和血糖控制之間的關(guān)系進行了分析，對自我管理在血糖控制中的作用進行了討論，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年10 月～2014 年3 月間我院所轄清遠市新城社區(qū)內(nèi)病情穩(wěn)定的2 型糖尿病患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡40 ～60 歲，臨床確診為2 型糖尿病;②無其他嚴重并發(fā)癥，如肝腎功能衰竭、頑固性心功能不全、肺部感染等;③無意識障礙及精神異常者;④無認知障礙，排除智力障礙、不能與人正常交流溝通者;⑤該臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者簽署知情同意書。符合以上條件的患者共入選100 例，其中男49 例，女51 例，年齡41 ～60 歲，平均62.3 ±13.6 歲，病程1 ～9 年，平均3.6 ±2.2 年。

1.2 方法

1.2.1 血糖水平檢測 所有患者分別在住院期間及出院后6 個月時，給予檢測空腹、餐后2 小時血糖水平。

1.2.2 自我管理能力量表評估 采用自制量表，主要圍繞糖尿病自我管理能力范圍的調(diào)查，該量表在研究已做量表的內(nèi)部一致性信度、效度的檢測。在入院時對所有患者進行調(diào)查，該量表共20 個條目，內(nèi)容包括五個方面，具體有對糖尿病知識的了解情況，用藥依從情況，運動保健知識，飲食和心理調(diào)節(jié)方面以及并發(fā)癥防護等。每條目設(shè)有三項答案，包括能夠做到、有時能、不能或不知道，評分:“能夠做到”記為5分，“有時能”記為3 分，“不能或不知道”記為1 分，滿分為100 分，最低得分為20 分，對患者得分情況進行記錄。根據(jù)患者問卷得分情況，將患者自我管理水平分為三個等級，80分以上為自我管理能力良好，50 ～79 分之間為自我管理一般，50 分以下的為自我管理差。并對不同自我管理能力的患者血糖控制情況進行監(jiān)測，比較不同評分患者之間血糖控制差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用方差分析，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 本組100 例患者中問卷得分在80 分以上的共有11 例，占總?cè)藬?shù)的11%，問卷得分在50 ～79 分的共有45 例，占總?cè)藬?shù)的45%，問卷得分在50 分以下的共有44 例，占總?cè)藬?shù)的44%。

2.2 不同自我管理能力的血糖控制情況 得分在50 分以下的患者組，其出院時的血糖水平與出院6 個月后的血糖水平比較之間具有明顯差異，p ＜0.05;得分在80 分以上的患者組，其出院時的血糖水平與出院6 個月后的血糖水平比較之間沒有明顯差異，p ＞0.05;兩組患者在出院時的血糖水平比較沒有明顯差異，在出院6 個月后的血糖比較具有明顯差異，p ＜0.05，見表1。

表1 不同自我管理水平患者血糖控制比較 (±s)

表1 不同自我管理水平患者血糖控制比較 (±s)

其中1)表示與≥80 分的患者組相比，p ＜0.05;2)表示與出院時相比，p ＜0.05

入院時 出院6個月末自我管理評分 血糖(mmol/L)空腹 餐后2 h 空腹 餐后2 h良好組別自我管理評分 血糖(mmol/L)6.81 ±2.32 10.51 ±4.62 6.92 ±2.43 10.85 ±4.42一般差7.21 ±2.421) 11.83 ±4.511) 9.63 ±2.331)2) 13.55 ±4.521)2

3 討論

本文主要對糖尿病患者自我管理和血糖控制現(xiàn)狀和關(guān)系情況進行了分析，結(jié)果顯示，本組100 例患者中自我管理得分在80 分以上的患者僅有11 例，僅占本組患者的11%，而有89%的患者，其自我管理水平未達到良好標(biāo)準(zhǔn)，這說明大部分糖尿病患者的自我管理水平較差，對糖尿病缺乏相關(guān)了解，對其治療方法、并發(fā)癥防范、日常保健等內(nèi)容缺少掌握和了解，也反映出糖尿病患者自身心理壓力較大，缺少自我調(diào)節(jié)，從而嚴重影響患者自身血糖水平情況。從本文結(jié)果可以看出，得分在80 分以上的患者組，其出院時的血糖指標(biāo)與出院6 個月后的血糖指標(biāo)之間沒有明顯差異，這說明患者自我管理水平較高，其自身血糖控制情況也較好，患者在出院后的血糖水平波動不大。而得分在50 分以下的患者組，其出院時血糖指標(biāo)與出院6 個月后的血糖指標(biāo)相比具有明顯差異，出院后的血糖指標(biāo)明顯高于出院時的血糖指標(biāo)，這說明自我管理水平低下也使得患者血糖控制水平下降，患者自身血糖在出院后變化幅度增大，患者病情控制并不理想。而在組間比較上，得分在80 分以上的患者組，其出院時的血糖指標(biāo)與得分在50 分以下的患者組相比沒有明顯差異，而在出院后6 個月的比較上，得分在50 分以下的患者組，其空腹血糖和餐后2 h 血糖均明顯高于得分在80 分以上的患者組，這說明自我管理水平越高，患者的血糖控制也越好。相反，自我管理水平越低，患者的血糖控制水平越差，同時也說明患者自我管理水平與血糖控制之間具有明顯相關(guān)性。自我管理是患者通過對自身健康狀況進行了解和掌握，采用各種干預(yù)手段進行控制的手段方法，而糖尿病患者臨床治療關(guān)鍵是控制患者血糖水平［3］，因而其自我管理目標(biāo)也應(yīng)該圍繞自身血糖水平展開。掌握系統(tǒng)全面的糖尿病知識是患者進行有效自身管理，改良不良生活方式，有效控制血糖的基礎(chǔ)［4］。糖尿病屬于慢性終身性疾病，其控制不僅需要多方面綜合治療，而且依賴于患者長期良好的自我護理能力［5］。

在本次研究中，自我管理主要包括用藥依從性、飲食和心理護理、疾病知識了解、運動保健知識和并發(fā)癥防護五個方面，通過這五個方面的干預(yù)讓患者的血糖水平得到有效控制，從而有效控制患者的糖尿病病情。從本次研究結(jié)果可以看出，大部分患者的自我管理水平較差，而從結(jié)果中也可以得知自我管理水平與血糖控制之間具有明顯相關(guān)關(guān)系，因而提高患者自我管理水平對于控制患者血糖具有重要意義。由此可以看出，自我管理在糖尿病臨床控制和護理中具有重要地位［6］，因而在臨床護理當(dāng)中，針對患者自我管理水平較差的現(xiàn)狀，護理人員在為患者提供相應(yīng)的護理措施同時，也應(yīng)該加強對患者自我管理行為的干預(yù)，讓患者對糖尿病有個詳細了解，并提高患者的治療依從性，指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測方法，教會患者及家屬使用血糖儀，并為患者制定相應(yīng)的運動保健計劃以及飲食計劃［7］，從而有效幫助患者提高其在出院后的自我管理能力，有效控制患者血糖水平，促進糖尿病臨床治療效果的提高。

綜上所述，糖尿病患者的自我管理和血糖控制之間具有明顯相關(guān)關(guān)系，自我管理水平高低對于血糖控制水平具有重要影響，在臨床護理中應(yīng)該將自我管理納入護理體系當(dāng)中，以有效促進糖尿病臨床治療效果的提高。

［1］ 唐 利.探討農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)況及其影響因素［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9):144 -146.

［2］ 黃仙紅，陳 靜，張 萌，等.農(nóng)村老年人糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及對策分析［J］.健康研究，2014，34(1):5 -7.

［3］ 李冬靜，趙慧玉，董春艷，等.二級甲等醫(yī)院門診老年2 型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 護理管理雜志，2014，11(1):31 -33.

［4］ 黃爵饃，等. 茂名市高新區(qū)農(nóng)村糖尿病的社區(qū)綜臺管貍于預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，20l3，(2)l3:148 -149.

［5］ 周蘭英，張 琴，王思華，等.跨理論模型在2 型糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6):147 -148.

［6］ 張曉紅.健康教育對社區(qū)2 型糖尿病患者血糖代謝和自我管理水平的干預(yù)效果［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(18):356 -356.

［7］ 謝菊艷.老年2 型糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(34):7 -9.