李樹妹 尹學(xué)亮 磨鵬詩(shī)

教學(xué)查房是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)師臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效途徑。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的綜合醫(yī)院，為充分利用高等醫(yī)學(xué)院校雄厚的師資力量和資源優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高我院的綜合實(shí)力，于2013 年5 月始我院?jiǎn)?dòng)“創(chuàng)建廣州醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院”工作，不斷加強(qiáng)和規(guī)范教學(xué)實(shí)施，以評(píng)促建，以評(píng)促改，以達(dá)到醫(yī)療與教學(xué)相長(zhǎng)。筆者從事臨床實(shí)踐及其教學(xué)工作二十余年，且與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，在新形勢(shì)下對(duì)教學(xué)實(shí)施中的教學(xué)查房進(jìn)行改革——規(guī)范教學(xué)查房，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012 ～2013 年在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生104 人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各52 人，兩組在性別、平均年齡、實(shí)習(xí)前的成績(jī)均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組均由同等資質(zhì)的主治及以上職稱的臨床帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱選擇合適的病例進(jìn)行教學(xué)查房，每周1 次，每次2 學(xué)時(shí)(80 分鐘)。但教學(xué)方法不同:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房方法，以帶教老師講解為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，主要是針對(duì)疾病的相關(guān)理論知識(shí)，按課堂教學(xué)方式講授疾病相關(guān)理論并進(jìn)行提問，但不對(duì)實(shí)習(xí)生做特別要求［1］。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用新形勢(shì)下規(guī)范的教學(xué)查房方法——以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)方法:①教學(xué)查房前要做好充分準(zhǔn)備(老師和實(shí)習(xí)生都要做好準(zhǔn)備):查房前老師要與患者或其家屬做好溝通工作，以取患者與家屬配合，且要準(zhǔn)備好教學(xué)查房教案;提早3 ～5 天通知實(shí)習(xí)生做好相關(guān)準(zhǔn)備(發(fā)相關(guān)病例資料給學(xué)生，根據(jù)病例提出相關(guān)問題，要求學(xué)生自己先找資料或相互探討等)，在教學(xué)查房討論時(shí)要積極發(fā)言。②按規(guī)范的教學(xué)查房流程查房:(由主管病人的實(shí)習(xí)生床前匯報(bào)病史、相關(guān)輔助檢查、初步診斷及病情演變情況。(由主管醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充或修正，并提出目前患者需要解決的問題。(由主管病人的實(shí)習(xí)生進(jìn)行體格檢查或?qū)？茩z查，帶教老師要注意觀察其查體的手法是否正確或有無遺漏，然后再提問其他的實(shí)習(xí)生，并由其他的實(shí)習(xí)生對(duì)遺漏或存在的錯(cuò)誤的檢查方法進(jìn)行糾正，最后再由帶教老師復(fù)查病人，進(jìn)行補(bǔ)充、糾正、示范和點(diǎn)評(píng)。(在病房查房結(jié)束后在回示教室或辦公室進(jìn)行討論、分析和總結(jié):帶教老師針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行各層次的提問、啟發(fā)、誘導(dǎo)、糾偏，聯(lián)系相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行分析［2］。由大家就患者的病史特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療及愈后進(jìn)行討論，闡述各自的臨床思維和推理過程。最后由帶教老師進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng):指出優(yōu)點(diǎn)，并要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)它;指出存在的問題、努力方向，介紹新進(jìn)展，布置作業(yè)及介紹參考文獻(xiàn)資料。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 通過出科考核(操作技能及理論綜合成績(jī))對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與通過問卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)查房方法改革滿意度、臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)團(tuán)體精神等綜合能力提高的情況的總結(jié)、分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科成績(jī)對(duì)比結(jié)果 見表1:

表1 出科時(shí)實(shí)習(xí)技能考核成績(jī)與理論綜合考核成績(jī)情況(±s)

結(jié)果顯示:兩組的成績(jī)經(jīng)過μ 檢驗(yàn)，p ＜0.05，說明2 組成績(jī)比較差異有顯著意義

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 μ值87.62±1.36 77.78±1.33 37.13出科理論綜合考核成績(jī)(平均分)出科實(shí)習(xí)技能考核成績(jī)(平均分)88.66±1.34 78.48±1.32 38.62

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行主觀問卷調(diào)查:并對(duì)教學(xué)查房的滿意度、臨床思維能力、自學(xué)能力、醫(yī)患溝通能力等綜合能力提高的情況分析，發(fā)放的調(diào)查問卷104 份，全部收回，回收率為100%。見表2。

表2 兩組教學(xué)方法的問卷調(diào)查情況統(tǒng)計(jì) (±s)

表2 兩組教學(xué)方法的問卷調(diào)查情況統(tǒng)計(jì) (±s)

結(jié)果顯示:滿意度調(diào)查情況，經(jīng)過t 檢驗(yàn)，p ＜0.05，說明2 組比較差異有顯著意義

滿意教學(xué)方法 提高思維能力 提高自學(xué)能力 提高醫(yī)患溝通能力 鞏固知識(shí) 增強(qiáng)團(tuán)體意識(shí)實(shí)驗(yàn)組 92.5 ±4.52 88.6 ±6.25 85.6 ±4.23 90.1 ±3.32 90.5 ±3.26 85.7 ±5.23對(duì)照組 77.1 ±8.54 41.2 ±8.34 52.5 ±4.32 51.3 ±6.86 55.5 ±8.25 52.5 ±6.76 μ 值11.49 31.3 39.48 31.3 28.46 28.01

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)生必需具備良好的科學(xué)素質(zhì)和科學(xué)研究能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要［3］。教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生及醫(yī)師臨床思維能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通等綜合能力的有效途徑。而規(guī)范的教學(xué)查房是促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的掌握和鞏固，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和臨床緊密結(jié)合起來的重要教學(xué)手段，且能從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。

3.1 教學(xué)查房可提高實(shí)習(xí)生及醫(yī)師臨床思維、自學(xué)能力和臨床操作能力，鞏固三基，鍛煉思維、拓寬臨床知識(shí)等綜合實(shí)力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和增強(qiáng)團(tuán)體意識(shí)因教學(xué)查房是選擇典型病例進(jìn)行示教和系統(tǒng)講解，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生及下級(jí)醫(yī)師病史的采集和疾病的診斷思路、鑒別診斷的要點(diǎn)、治療原則、目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的治療方法。且查房教師在解答中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生或低年級(jí)醫(yī)師深入思考與分析，使他們進(jìn)一步牢固掌握理論知識(shí)。規(guī)范其臨床技能操作，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床邏輯思維，以不斷提高個(gè)體臨床診斷水平，實(shí)現(xiàn)從知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)化［4］。教學(xué)查房是以疾病為線索提出問題，通過學(xué)生自學(xué)、討論而學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可使學(xué)生的臨床思維、批判性思維、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力及患者溝通能力等綜合實(shí)力均有提高，帶動(dòng)實(shí)習(xí)生及下級(jí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)、探索和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)向創(chuàng)新型人才邁進(jìn)。

3.2 規(guī)范教學(xué)查房方法在實(shí)際運(yùn)用中要注意的問題:(查房教師要緊密圍繞以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生、醫(yī)師的臨床綜合思維能力為教學(xué)目的，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展及創(chuàng)新性，講解和分析時(shí)不要當(dāng)成小講課、見習(xí)帶教或病例討論。(在查房中要注意“三結(jié)合”(理論與實(shí)際、教學(xué)與醫(yī)療，科學(xué)與人文相結(jié)合)和“四性”(針對(duì)性、規(guī)范性、學(xué)術(shù)性、創(chuàng)新性)，以提高實(shí)習(xí)生及醫(yī)師的臨床綜合能力及醫(yī)療質(zhì)量。(師生要文明禮貌，衣著整潔，舉止文明，情緒要飽滿，注意醫(yī)德教育，語言親切。關(guān)閉手機(jī)，精力集中，一般不做本活動(dòng)以外的事情。(正確掌握時(shí)間。(適當(dāng)應(yīng)用雙語教學(xué)［5］。

規(guī)范教學(xué)查房要求教師及實(shí)習(xí)生均要做好充分準(zhǔn)備，且要求帶教教師要充分給予實(shí)習(xí)生自主思考、積極動(dòng)手、參與討論的機(jī)會(huì)，真正落實(shí)了以“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，打破了傳統(tǒng)“填鴨式”和“灌輸式”的教學(xué)方式。明顯提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和臨床思維等綜合能力，值得在臨床教學(xué)中不斷實(shí)踐應(yīng)用與探討。

［1］ 王 韻，陳 俊，陳 靜，等.案例和問題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)教學(xué)查房模式對(duì)照研究［J］.工作探討，2013，5，10(14):166 -168.

［2］ 李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等.醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房的制度和流程規(guī)范管理［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，12:136 -138.

［3］ 黎 暉，游 江，鄺棗園，等.淺論中醫(yī)院校本科生科研素質(zhì)培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(7):127 -128.

［4］ 尹英杰，黃冬冬.教學(xué)查房在綜合醫(yī)院發(fā)展中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，1，11(1):146 -147.

［5］ 聶曉莉，羅 仁，秦建增，等.以實(shí)習(xí)醫(yī)師為中心的中醫(yī)臨床教學(xué)查房訓(xùn)練模式的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育教育，2013，11，10:55 -56.