歐陽仲毅 邱道嬌

近年來，新藥不斷投入臨床，老年人過度用藥引起的藥物相互作用相應增多，根據(jù)相關研究［1］，老年人因不合理用藥而引起不良反應的發(fā)生率為15% ～20%，不僅導致了藥源性疾病的增加，同時造成老年人生命質(zhì)量下降。一些學者針對中國各地區(qū)的研究也顯示出老年人用藥不合理現(xiàn)象廣泛存在［2-6］。使用可靠的老年患者安全用藥標準是確保老年患者用藥安全的一種方法。本組采用最廣泛認可的老年患者用藥標準之一比爾斯(Beers)標準(2012 年版)對我院老年住院患者用藥潛在風險進行評價，以提高我院老年患者的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2014 年6 月～10 月內(nèi)科老年住院患者病例。納入研究對象標準為:年齡≥65 歲;同時住院時間＞48小時。排除2 次及以上住院患者及重癥或終末疾病者。符合病例數(shù)320 例。

1.2 調(diào)查方法及工具

通過查閱其病史記錄，對研究對象的人口學資料、患病情況、用藥情況、潛在性不恰當用藥情況進行調(diào)查與判定。其中潛在性不恰當用藥以美國老年醫(yī)學會(AGS)2012 老年人不適當用藥Beers 標準更新［7］以及閆雪蓮［8］翻譯與整理的新版Beers 標準為準。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

調(diào)查的320 例老年患者病例中，平均年齡73.4 歲。男165 例，占51. 7%，女155 例，占48. 3%。其中，65 ～79 歲285 例，80 ～89 歲以上30 例，90 歲以上5 例。

2.2 患病及藥物治療相關情況

調(diào)查對象診斷疾病最少2 種，最多11 種。其用藥數(shù)量最少1 種，最多21 種(包括臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑)，其中，用藥總數(shù)＜5 種21 例(6.5%)，6 ～10 種180 例(56.2%)，11 ～20 種61 例(19.1%)，＞20 種58 例(18.1%)，平均用藥8 種。

2.3 潛在不適當用藥的流行特征

320 例老年住院患者中，43 例存在與藥物相關的潛在性不適當用藥，發(fā)生率為13.6%。其中，有5 例存在2 種潛在性不適當用藥情況。頻度最高的藥物為苯二氮卓類(地西泮)、抗膽堿能類(異丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明)、非甾體類抗炎藥(萘普生、美羅昔康)。具體情況見表1。28 例存在與疾病或狀態(tài)相關的潛在性不適當用藥，潛在性不適當用藥發(fā)生率為8.7%。其中2 例既存在與藥物相關的潛在性不適當用藥，又存在與疾病狀態(tài)相關的潛在性不適當用藥。具體情況見表2。

表1 與藥物相關的潛在性不適當用藥分布(Beers 準則，2012)

表2 與診斷或狀態(tài)相關的潛在性不適當用藥

3 討論

全球人口老齡化的時代已經(jīng)到來，老年人健康問題和生活質(zhì)量問題已成為社會關注的焦點。如何合理地用藥物來預防和控制老年病及提高老年人生活質(zhì)量，是醫(yī)務工作者面臨的重要課題。因老年人常存在多病共存現(xiàn)象，接受多種藥物治療，當所用藥物中至少有一種藥物的潛在危害遠遠超過其預期獲得的醫(yī)療益處，即為潛在不適當?shù)挠梦?。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院內(nèi)科老年住院患者潛在不恰當用藥的比率達22.3%。建議通過以下對策來改善我院老年住院患者的用藥品質(zhì)，減少發(fā)生不良藥物反應的風險。

3.1 臨床藥師應有針對性地加強部分藥物的臨床觀察和評價，協(xié)同醫(yī)師增加治療適宜性

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潛在不適當用藥涉及藥物主要為苯二氮卓類藥、抗膽堿能藥、非甾體類抗炎藥等。苯二氮卓類藥物有增加老年人認知功能損害、譫妄、跌倒與骨折的風險。老年患者避免使用任何類型苯二氮卓類藥物，治療失眠、煩躁或譫妄。對于老年人的睡眠障礙，藥物治療可選擇低劑量多塞平，每晚服用≤6 mg 多塞平能使長期失眠者更快地入睡，且有很好的耐受性［9］。對于老年患者，由于處于骨關節(jié)炎的高發(fā)病年齡期，臨床應用非甾體類藥物已成為緩解老年骨關節(jié)炎的治療手段之一。有文獻報道顯示，非甾體類抗炎藥對胃腸道黏膜有強烈的損傷作用，老年人服用后潰瘍的發(fā)生率高達14% ～44%，上消化道出血的發(fā)生率是正常人的3 倍［10］。老年患者應避免長期使用非甾體類抗炎藥，除非其它可選擇的藥物療效不佳，并建議同時服用胃黏膜保護劑和質(zhì)子泵抑制藥等［8］。藥學工作者應運用Beers 準則(2012)，結(jié)合我院老年患者實際用藥情況，協(xié)助醫(yī)師認真監(jiān)察藥物療效以及用藥期間由藥物引起的一切癥狀，共同保障老年患者用藥安全。

3.2 制定適用于我院的老年人合理用藥清單

目前我國對降低老年潛在不恰當用藥缺乏統(tǒng)一判斷標準，主要依賴藥師的自身業(yè)務能力［11］。定期更新的Beers 標準在增強臨床醫(yī)師合理用藥的意識，識別老年人潛在不恰當用藥，減少不合理用藥引起的相關問題等方面發(fā)揮了積極作用。我院可通過多學科專家運用Beers 判斷標準的基本方法和其他標準［12］，建立適用于我院老年人潛在不恰當用藥的判斷標準，形成老年人合理用藥清單。醫(yī)療機構通過加強臨床用藥監(jiān)管和干預，將老年患者的藥物治療的負性事件降到最低，促進我院老年患者的臨床合理用藥。

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