歐陽(yáng)仲毅 邱道嬌

近年來(lái)，新藥不斷投入臨床，老年人過(guò)度用藥引起的藥物相互作用相應(yīng)增多，根據(jù)相關(guān)研究［1］，老年人因不合理用藥而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為15% ～20%，不僅導(dǎo)致了藥源性疾病的增加，同時(shí)造成老年人生命質(zhì)量下降。一些學(xué)者針對(duì)中國(guó)各地區(qū)的研究也顯示出老年人用藥不合理現(xiàn)象廣泛存在［2-6］。使用可靠的老年患者安全用藥標(biāo)準(zhǔn)是確保老年患者用藥安全的一種方法。本組采用最廣泛認(rèn)可的老年患者用藥標(biāo)準(zhǔn)之一比爾斯(Beers)標(biāo)準(zhǔn)(2012 年版)對(duì)我院老年住院患者用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高我院老年患者的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取我院2014 年6 月～10 月內(nèi)科老年住院患者病例。納入研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)為:年齡≥65 歲;同時(shí)住院時(shí)間＞48小時(shí)。排除2 次及以上住院患者及重癥或終末疾病者。符合病例數(shù)320 例。

1.2 調(diào)查方法及工具

通過(guò)查閱其病史記錄，對(duì)研究對(duì)象的人口學(xué)資料、患病情況、用藥情況、潛在性不恰當(dāng)用藥情況進(jìn)行調(diào)查與判定。其中潛在性不恰當(dāng)用藥以美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)2012 老年人不適當(dāng)用藥Beers 標(biāo)準(zhǔn)更新［7］以及閆雪蓮［8］翻譯與整理的新版Beers 標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

調(diào)查的320 例老年患者病例中，平均年齡73.4 歲。男165 例，占51. 7%，女155 例，占48. 3%。其中，65 ～79 歲285 例，80 ～89 歲以上30 例，90 歲以上5 例。

2.2 患病及藥物治療相關(guān)情況

調(diào)查對(duì)象診斷疾病最少2 種，最多11 種。其用藥數(shù)量最少1 種，最多21 種(包括臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑)，其中，用藥總數(shù)＜5 種21 例(6.5%)，6 ～10 種180 例(56.2%)，11 ～20 種61 例(19.1%)，＞20 種58 例(18.1%)，平均用藥8 種。

2.3 潛在不適當(dāng)用藥的流行特征

320 例老年住院患者中，43 例存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，發(fā)生率為13.6%。其中，有5 例存在2 種潛在性不適當(dāng)用藥情況。頻度最高的藥物為苯二氮卓類(lèi)(地西泮)、抗膽堿能類(lèi)(異丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明)、非甾體類(lèi)抗炎藥(萘普生、美羅昔康)。具體情況見(jiàn)表1。28 例存在與疾病或狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率為8.7%。其中2 例既存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，又存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥。具體情況見(jiàn)表2。

表1 與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥分布(Beers 準(zhǔn)則，2012)

表2 與診斷或狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥

3 討論

全球人口老齡化的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，老年人健康問(wèn)題和生活質(zhì)量問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。如何合理地用藥物來(lái)預(yù)防和控制老年病及提高老年人生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。因老年人常存在多病共存現(xiàn)象，接受多種藥物治療，當(dāng)所用藥物中至少有一種藥物的潛在危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其預(yù)期獲得的醫(yī)療益處，即為潛在不適當(dāng)?shù)挠梦铩１菊{(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院內(nèi)科老年住院患者潛在不恰當(dāng)用藥的比率達(dá)22.3%。建議通過(guò)以下對(duì)策來(lái)改善我院老年住院患者的用藥品質(zhì)，減少發(fā)生不良藥物反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 臨床藥師應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)部分藥物的臨床觀(guān)察和評(píng)價(jià)，協(xié)同醫(yī)師增加治療適宜性

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潛在不適當(dāng)用藥涉及藥物主要為苯二氮卓類(lèi)藥、抗膽堿能藥、非甾體類(lèi)抗炎藥等。苯二氮卓類(lèi)藥物有增加老年人認(rèn)知功能損害、譫妄、跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者避免使用任何類(lèi)型苯二氮卓類(lèi)藥物，治療失眠、煩躁或譫妄。對(duì)于老年人的睡眠障礙，藥物治療可選擇低劑量多塞平，每晚服用≤6 mg 多塞平能使長(zhǎng)期失眠者更快地入睡，且有很好的耐受性［9］。對(duì)于老年患者，由于處于骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)病年齡期，臨床應(yīng)用非甾體類(lèi)藥物已成為緩解老年骨關(guān)節(jié)炎的治療手段之一。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)胃腸道黏膜有強(qiáng)烈的損傷作用，老年人服用后潰瘍的發(fā)生率高達(dá)14% ～44%，上消化道出血的發(fā)生率是正常人的3 倍［10］。老年患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥，除非其它可選擇的藥物療效不佳，并建議同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制藥等［8］。藥學(xué)工作者應(yīng)運(yùn)用Beers 準(zhǔn)則(2012)，結(jié)合我院老年患者實(shí)際用藥情況，協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真監(jiān)察藥物療效以及用藥期間由藥物引起的一切癥狀，共同保障老年患者用藥安全。

3.2 制定適用于我院的老年人合理用藥清單

目前我國(guó)對(duì)降低老年潛在不恰當(dāng)用藥缺乏統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴(lài)藥師的自身業(yè)務(wù)能力［11］。定期更新的Beers 標(biāo)準(zhǔn)在增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，識(shí)別老年人潛在不恰當(dāng)用藥，減少不合理用藥引起的相關(guān)問(wèn)題等方面發(fā)揮了積極作用。我院可通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家運(yùn)用Beers 判斷標(biāo)準(zhǔn)的基本方法和其他標(biāo)準(zhǔn)［12］，建立適用于我院老年人潛在不恰當(dāng)用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，形成老年人合理用藥清單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管和干預(yù)，將老年患者的藥物治療的負(fù)性事件降到最低，促進(jìn)我院老年患者的臨床合理用藥。

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