盧遠(yuǎn)新 韋玉玲 黎彩芬

高血壓腦出血［1］屬于臨床治療中多發(fā)的一種急重癥，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，因此若得不到及時(shí)有效的處理，將會(huì)造成極為嚴(yán)重的后果。我國(guó)有的研究指出高血壓腦出血患者經(jīng)過(guò)治療后半年內(nèi)自理能力恢復(fù)，大部分患者在治療后都會(huì)存在不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，增加家屬負(fù)擔(dān)。個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中。筆者隨機(jī)抽取2011 年1 月～2013 年12月我院治療的80 例高血壓腦出血手術(shù)患者，分為兩組，給予不同護(hù)理方案，對(duì)兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行比較與分析，以探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2011 年1 月～2013 年12 月治療的80 例高血壓腦出血手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組男22 例，女18 例，患者年齡41 ～80 歲，平均(53.4 ±9.2)歲;觀察組男25 例，女15 例，患者年齡39 ～78歲，平均(55.7 ±10.8)歲，對(duì)比兩組患者的性別、年齡，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，但具備可比性。排除智力障礙及精神類(lèi)疾病患者，80 例患者簽訂知情同意書(shū)，同意參與本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并關(guān)注患者的心理波動(dòng)情況，及時(shí)給予緩解，并給予患者藥物控制血壓;觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①術(shù)后，護(hù)理人員需利用GCS 評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)瞳孔對(duì)患者顱內(nèi)出血情況進(jìn)行評(píng)估，一旦患者存在瞳孔縮小、散大的變化，表示患者病情加劇，需引起護(hù)理人員的重視，進(jìn)行詳細(xì)記錄。如有需要可再次進(jìn)行手術(shù)。②血壓控制護(hù)理:術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，保持患者血壓的穩(wěn)定性，以預(yù)防再出血、腦水腫［3］的發(fā)生，利用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血壓的實(shí)際情況，可給予患者降壓藥，將患者血壓維持在140 ～160/90 ～100 mmHg，需要嚴(yán)格控制患者血壓的過(guò)度下降，以利于患者腦功能的恢復(fù)。③引流管護(hù)理:高血壓腦出血患者在術(shù)后需放置頭部引流管，一般放置時(shí)間在3 ～5 d 之間，有的患者的引流管留置長(zhǎng)達(dá)半個(gè)月，因此護(hù)理人員需重視引流的護(hù)理，以預(yù)防引流管拔脫、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等情況的出現(xiàn)。護(hù)理人員需對(duì)引流管的通暢性進(jìn)行檢查，一手放置在引流管的近端固定，一手從內(nèi)往外對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，以將凝固于引流管內(nèi)部的血小板擠壓掉，并重視觀察患者引流管中的引流量與顏色。護(hù)理人員需根據(jù)患者的術(shù)后情況，調(diào)整床頭高度，一般抬高15 ～30°，有利于患者靜脈血回流，降低患者的腦水腫程度，減少患者的引流液分泌量。④消化道護(hù)理:高血壓腦出血患者在術(shù)后多發(fā)消化道出血，意識(shí)清醒人員在術(shù)后6 h 需給予溫開(kāi)水，且若是患者不存在嘔吐的話(huà)，可進(jìn)食，遵循少量多餐的原則。術(shù)后3 d 仍意識(shí)不清醒的患者，需實(shí)施胃管飼流食，以降低胃酸刺激胃粘膜的程度，以降低患者消化道出血的發(fā)生率。利用胃液確認(rèn)患者是否存在消化道出血，以及時(shí)用藥進(jìn)行有效控制;⑤壓瘡護(hù)理:由于患者長(zhǎng)期處于某一被動(dòng)體位，皮膚由于受壓造成血液循環(huán)不良，加之尿、汗等排泄物對(duì)皮膚造成的刺激繼而引發(fā)皮膚潰爛，發(fā)生壓瘡。在護(hù)理中，應(yīng)隨時(shí)確保床鋪整潔、平整、干燥，給予患者臥氣墊床，于患者壓瘡易發(fā)部位墊海綿墊或者墊圈，減少患者皮膚受壓;定時(shí)間2 小時(shí)翻身一次;對(duì)有受壓早期表現(xiàn)的患者使用賽膚潤(rùn)局部按摩;確?；颊呤孢m體位，經(jīng)常幫助患者肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，放松肌肉。減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 在高血壓腦出血手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理極為重要。患病后，患者極易出現(xiàn)偏執(zhí)、情緒低落等情況，尤其是老年患者受到疾病的影響出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，影響疾病的治療效果，且害怕遺留的后遺癥影響自理能力［2］。高血壓腦出血患者在術(shù)后意識(shí)清醒后，受到癱瘓機(jī)率的影響，患者多多少少會(huì)存在心理問(wèn)題，情緒波動(dòng)極為嚴(yán)重，護(hù)理人員要以足夠的耐心，向患者詳細(xì)的解釋與開(kāi)導(dǎo)，通過(guò)勸慰的語(yǔ)氣與溫暖的語(yǔ)言，讓患者感受到關(guān)心，以充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性予主動(dòng)性?；疾『螅哐獕耗X出血患者的日常生活與行為［4］受到不良影響，患者普遍存在消沉現(xiàn)象，有的患者甚至存在自殺念頭，特別是年輕患者中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并及時(shí)通過(guò)有效的方式和患者進(jìn)行溝通，同時(shí)與患者家屬做好溝通交流，以預(yù)防患者做出過(guò)激行為［5］，降低高血壓腦出血手術(shù)患者的自殺發(fā)生率，保障患者的生命安全。對(duì)于患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定與鼓勵(lì)，并針對(duì)患者的具體情況針對(duì)極具針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 高血壓腦出血手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言、肢體功能障礙，因此護(hù)理人員需做好生活護(hù)理，以對(duì)患者的日常行為與康復(fù)鍛煉［6］進(jìn)行指導(dǎo)，以避免顱內(nèi)壓升高的一切因素，例如噴嚏、排便用力以及情緒激動(dòng)等，以降低患者血壓上升的發(fā)生率，減少再出血的發(fā)生率。便秘患者，護(hù)理人員建議其多飲水，多吃蔬菜與水果，以增強(qiáng)患者腸胃的蠕動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況可給予小劑量的液狀石蠟、開(kāi)塞露等進(jìn)行灌腸。而在功能鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照臥位、坐位、站位以及步行等進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，同時(shí)可安排患者進(jìn)行針灸與按摩，以配合治療，以促進(jìn)患者肢體障礙的恢復(fù)。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔訓(xùn)練，并練習(xí)咽腭閉合與發(fā)聲，等患者恢復(fù)到一定程度后，護(hù)理人員可更換訓(xùn)練方案，進(jìn)行咽部訓(xùn)練，對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，并進(jìn)行喉上抬、聲門(mén)吞咽、閉鎖聲門(mén)與吸吮練習(xí)，并在一定的時(shí)間段訓(xùn)練患者的語(yǔ)言，以促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 2 個(gè)月后，觀察兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、壓瘡發(fā)生率，采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，20 題共100 分，非常滿(mǎn)意:＞90 分;滿(mǎn)意:70 ～89 分;不滿(mǎn)意:＜69 分。采用焦慮(SAS)、抑郁度(SDS)量表評(píng)價(jià)患者心理狀況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 15.0 軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以(±s)形式表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2，p ＜0.05 表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者壓瘡發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組20.0%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 (n)

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，見(jiàn)表2:

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n(%)

2.3 兩組患者心理狀況的對(duì)比

觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者抑郁、焦慮狀況的對(duì)比 (±s，分)

表1 兩組患者抑郁、焦慮狀況的對(duì)比 (±s，分)

組別SDS SAS觀察組(n=40)44.2 ±6.9 40.2 ±8.9對(duì)照組(n=40) 52.1 ±8.2 49.1 ±9.3 t 6.318 7.226 p ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血手術(shù)治療能夠徹底清除患者腦組織的血腫，降低患者的顱內(nèi)壓，避免患者腦神經(jīng)受到更為嚴(yán)重的損傷［7］。個(gè)性化護(hù)理具備很強(qiáng)的針對(duì)性與個(gè)性化，主要是根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、家庭關(guān)系、病程、病情以及生活習(xí)慣等相關(guān)信息，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，主要體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，能夠有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患者壓瘡發(fā)生率。

高血壓腦出血的致死致殘率較高，術(shù)后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，是針對(duì)患者的實(shí)際情況制定的，能夠促使患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，減輕患者的語(yǔ)言障礙。個(gè)性化護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等有較高的要求，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，實(shí)施全面針對(duì)性護(hù)理，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予患者健康指導(dǎo)，。

本次探究過(guò)程中，筆者選取我院治療的80 例高血壓腦出血手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，給予兩種不同的護(hù)理方案。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度是95%，對(duì)照組是70%，存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。與邵萍［8］等的探究結(jié)果保持一致。此外，觀察組患者壓瘡發(fā)生率2. 5% 低于對(duì)照組20.0%，SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異明顯，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，不僅有效降低患者的后遺癥發(fā)生率，恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能、肢體功能與吞咽功能，提高患者的自理能力與生活質(zhì)量，而且大大提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患者壓瘡發(fā)生率，改善患者心理狀況，臨床護(hù)理療效明顯。

［1］ 李 沁.認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(10):1739 -1740.

［2］ 李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等.65 例高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，16(08):43 -46.

［3］ 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，36(18):73 -74.

［4］ 王春艷，侯俊鈴，孫 杰. 高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2006，20(10):1219 -1219.

［5］ 鄧燕婷，劉燕蘭，賴(lài)秋玲.預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，13(26):172 -174.

［6］ 王曉紅.高血壓腦出血術(shù)后合并消化道出血的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，28(14):2051 -2052.

［7］ 張菊紅，朱縉偉.康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，38(19):90 -91，93.

［8］ 邵 萍.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］. 安徽醫(yī)藥，2013，16(08):1433 -143.