蔡美霞

南通市崇川區(qū)鐘秀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇南通 226001

糖尿病患者的門診護(hù)理體會(huì)

蔡美霞

南通市崇川區(qū)鐘秀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇南通 226001

目的探討門診護(hù)理對糖尿病患者的影響和療效。方法選取在該院治療后出院的糖尿病患者80例，在他們出院后每月兩次進(jìn)行門診回訪的護(hù)理干預(yù)，其中包括飲食的控制、運(yùn)動(dòng)量的保持、治療依從性干預(yù)等，一年后對干預(yù)前后的血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、體重血壓等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析。結(jié)果一年后，患者的血糖、糖化血紅蛋白、體重、血壓指標(biāo)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病患者進(jìn)行門診護(hù)理，能夠有效地控制患者的血糖、血壓和體重，可以使患者形成良好的生活習(xí)慣，提高糖尿病的治療效果。

糖尿??；血糖；門診護(hù)理

糖尿病是一種容易引起多器官多系統(tǒng)并發(fā)癥的慢性代謝性疾病，是終身性疾病，糖尿病已經(jīng)成為我國非傳染性慢性病的第四位，形式嚴(yán)峻，被列入嚴(yán)重危害我國國民健康的普遍性公共衛(wèi)生問題。很多病患由于對糖尿病的認(rèn)識不足，在出院后不能遵照醫(yī)囑嚴(yán)格的控制自身的飲食，也沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和定期的監(jiān)測血糖及口服藥物，致使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。因此，對糖尿病患者的專業(yè)門診護(hù)理干預(yù)應(yīng)該延展到家庭，實(shí)現(xiàn)定期家庭回訪和教學(xué)交流，幫助患者建立良好的生活方式和習(xí)慣，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療并出院的糖尿病患者80例，經(jīng)過治療均已達(dá)到“臨床基本血糖控制”，其中男性37人，女性43人，年齡在45～71歲，受教育程度為35人高中文化水平，19人?？萍耙陨衔幕?，15人初中文化水平，11人小學(xué)文化水平。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 成立糖尿病?？崎T診護(hù)理小組小組由糖尿病主治醫(yī)師和糖尿病?？浦R豐富并且護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)士組成。小組成員在糖尿病專業(yè)門診護(hù)理培訓(xùn)后，對患者每月兩次門診回訪，建立專門的門診回訪檔案，記錄每次的檢測指標(biāo)和病患對干預(yù)指導(dǎo)的執(zhí)行情況。干預(yù)內(nèi)容包括：①糖尿病知識的講解和心理輔導(dǎo)。讓患者充分的了解糖尿病的發(fā)生病理和治療發(fā)展方向等。由于糖尿病病程漫長、病情容易反復(fù)的終身性，容易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的抑郁心理，并且長期治療會(huì)產(chǎn)生較高的醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)讓一部分患者感到經(jīng)濟(jì)壓力，感覺拖累家人，會(huì)產(chǎn)生負(fù)疚心理，在干預(yù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該把病患當(dāng)成朋友和家人，用良好的的態(tài)度和最樸實(shí)的語言與患者交流，讓患者充分意識到經(jīng)過門診干預(yù)，是可以控制病情的。②控制日常飲食。合理健康的飲食使胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)得到減輕，降低血糖，讓患者明確飲食控制在治療中的重要作用，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，并希望患者戒煙戒酒。③加強(qiáng)體育鍛煉。為患者制定符合自身體制和興趣的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，鼓勵(lì)患者參加健康的群眾性戶外活動(dòng)。告知患者在活動(dòng)時(shí)應(yīng)該循序漸進(jìn)，時(shí)間的長短靈活掌握，一般在飯后一小時(shí)以后進(jìn)行活動(dòng)為宜。④自我監(jiān)測指導(dǎo)和定時(shí)服藥。要求患者定時(shí)檢測血糖，便于掌握病情的變化；要求患者在日常生活中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，要按時(shí)按量，不能因?yàn)椴∏榈暮棉D(zhuǎn)擅自減少藥量或者停藥。有些患者已經(jīng)形成對胰島素的依賴，護(hù)士就要幫助患者正確的掌握胰島素的注射方法和日常對藥品針具的保管方法。有些患者年齡較大，視力模糊和行動(dòng)不便，糖尿病護(hù)理人員就應(yīng)該幫助指導(dǎo)患者的家屬掌握胰島素的注射知識和注射方法。對需要注射胰島素的患者，心理疏導(dǎo)作用非常重要，門診護(hù)理的醫(yī)生要做好他們的心理輔導(dǎo)工作，使他們在胰島素治療的過程中保持輕松和堅(jiān)強(qiáng)的心理。⑤對生活中異常情況的指導(dǎo)。要求糖尿病患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免外傷的發(fā)生，出現(xiàn)炎癥要立即就醫(yī)診治，并且保護(hù)好雙腳，預(yù)防糖尿病足部潰瘍的發(fā)生；當(dāng)遇到不順心不如意的事情后，要及時(shí)合理的發(fā)泄心中的情緒，可以同家人朋友以及醫(yī)生交流；在日常的工作中不應(yīng)該過度的勞累和熬夜，要適時(shí)的休息；如果外出游玩，也要對平時(shí)的良好習(xí)慣進(jìn)行保持。⑥得到家庭和社會(huì)的支持。糖尿病干預(yù)門診的醫(yī)護(hù)人員要了解病患的家庭成員情況，對家庭成員進(jìn)行專業(yè)的糖尿病知識講解，讓家庭成員充分的了解病人的病癥和后續(xù)的治療情況，使病患得到家人的心理支持和經(jīng)濟(jì)幫助，鼓勵(lì)家庭成員協(xié)同家屬一起參加糖尿病知識的講座和病友會(huì)，增強(qiáng)大家抵抗疾病的信心。糖尿病干預(yù)小組可以結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r要求政府部門給予一定的協(xié)助，在地區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行糖尿病知識的普查和宣講，讓病患得到社會(huì)的幫助。

1.2.2 定期組織專題講座邀請有時(shí)間的患者參加醫(yī)院的糖尿病專題講座，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類營養(yǎng)師進(jìn)行科學(xué)的理論指導(dǎo)?？梢砸劳鞋F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，采用多媒體教室授課，為患者發(fā)放糖尿病的防治手冊；營養(yǎng)師可以為大家講解有利于糖尿病控制的食材，并且為大家配置一些方便制作價(jià)格合理的營養(yǎng)膳食，使患者在吃好吃飽的情況下控制血糖的提高。

1.2.3 對患者進(jìn)行家訪每個(gè)月隨機(jī)抽取30位患者進(jìn)行家訪，充分了解患者的家庭狀況以及家庭其他成員對病患治療的配合情況，查看患者對糖尿病知識的掌握情況以及平時(shí)的自我管理情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)的了解和解決。

1.2.4 組織病友聯(lián)誼會(huì)根據(jù)大部分患者的時(shí)間安排聯(lián)誼會(huì)，讓大家互相交流糖尿病的防治經(jīng)驗(yàn)和治療體會(huì)，邀請恢復(fù)好控制好的病友講述護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和心得。為活躍現(xiàn)場氣氛，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些相關(guān)問題的搶答，讓患者積極踴躍的督促自身的學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

空腹血糖干預(yù)前為（8.44±2.29）mmol/L，干預(yù)后為（7.36± 2.21）mmol/L,t=2.16，（P<0.05）；糖化血紅蛋白干預(yù)前為（9.24± 2.11）mg/dL，干預(yù)后為（7.16±1.61）mg/dL，t=2.81，（P<0.05)；甘油三酯干預(yù)前（3.11±1.28）mmHg，干預(yù)后為（2.19±0.81），t=2.08，（P< 0.05)；平均動(dòng)脈壓干預(yù)前(124.25±11.01）mmHg，干預(yù)后為（95.72± 5.36）mmHg，t=2.02，(P<0.05)；體重干預(yù)前（75.89±3.86）kg，干預(yù)后為（64.01±2.61）kg，t=2.09，（P<0.05）。由此看出，糖尿病門診干預(yù)后，血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、平均動(dòng)脈壓、體重均出現(xiàn)不同程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后指標(biāo)變化對比

3 討論

糖尿病是慢性的終身性的疾病，可以引起白內(nèi)障、癱瘓、腎臟衰竭、心血管疾病等多種高危并發(fā)癥，病死率較高，不良的生活方式和生活習(xí)慣、血糖控制的不積極以及不合理的飲食習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致這些并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病門診護(hù)理的干預(yù)作用非常重要，可以強(qiáng)化糖尿病患者及家庭成員對病癥的了解，在日常生活中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，自覺的保持良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)戶外身體鍛煉并且實(shí)時(shí)監(jiān)測病情，都可以積極有效的控制病情的發(fā)展。

糖尿病的門診護(hù)理對于控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)效果積極。糖尿病的治療中飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)是最基本的方法。門診護(hù)理的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的重疊提醒，讓患者在日常中認(rèn)識到合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，讓患者及患者家屬形成良性的思維慣性，糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，其中醫(yī)療營養(yǎng)師的參與很關(guān)鍵，營養(yǎng)師根據(jù)糖尿病的病理和治療經(jīng)驗(yàn)為患者制定有效的飲食計(jì)劃，根據(jù)病情的階段性變化及時(shí)的調(diào)整飲食方案，讓患者在病中依然可以吃飽吃好。糖尿病的門診護(hù)理可以為患者制定符合自身身體素質(zhì)的體育鍛煉，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體內(nèi)糖的氧化，是胰島素的沒感性強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)控制體重增長和穩(wěn)定情緒的效果。

對糖尿病患者的門診護(hù)理要堅(jiān)決保持。對糖尿病知識的學(xué)習(xí)也是治療手段的一部分，需要反復(fù)的進(jìn)行病理教育。要求糖尿病門診干預(yù)小組不斷地提高整體醫(yī)療水平和服務(wù)素質(zhì)，隨時(shí)掌握糖尿病病理知識的新動(dòng)態(tài)，確保糖尿病教育的連貫性；要求工作小組在日常的門診護(hù)理中認(rèn)真仔細(xì)，做好記錄，了解每個(gè)病人的具體情況，分析護(hù)理中存在的問題，針對問題的發(fā)生制定合理的解決方案；糖尿病門診護(hù)理小組不應(yīng)只把工作放在醫(yī)院里，還應(yīng)該積極的加強(qiáng)和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，把社會(huì)資源充分的融合利用，把糖尿病門診護(hù)理工作延展到社區(qū)，促進(jìn)多部門多機(jī)構(gòu)的共同干預(yù)，提高治療的療效。

[1]韓瑩毅.定期門診護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(5):69-70.

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[3]趙英,朱偉芬.定期門診護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者療效的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2011,6(9):579-581.

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Experience of Outpatient Nursing for Patients with Diabetes Mellitus

CAI Mei-xia
Nantong City Chongchuan District Zhongxiu Street Community Health Service Center,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveTo investigate the effect of outpatient care for patients with diabetes and curative effect.MethodsA total of 80 diabetic patients discharged from hospital after treatment in our hospital were selected,after they were discharged twice a month of nursing intervention on outpatient visits,including diet control,exercise,treatment adherence intervention and,after one year before and after the intervention of the indexes of blood glucose,glycosylated hemoglobin index,blood pressure,weight and other data comparative analysis.ResultsAfter one year,the patients blood glucose,glycosylated hemoglobin,weight,blood pressure index decreased,the difference has statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn patients with diabetes mellitus were outpatient care,can effectively control the patients blood glucose,blood pressure and weight,can make a patient to form good habits, improve the effect of treatment for diabetes.

Diabetes；Blood glucose；Outpatient nursing

R473.5

A

1672-4062（2015）07（a）－0166-02

2015-04-08）

蔡美霞(1972.1-)，女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，主要從事門診護(hù)理工作。