蘇波

仁壽縣人民醫(yī)院普外科，四川仁壽 620500

手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果研究

蘇波

仁壽縣人民醫(yī)院普外科，四川仁壽 620500

目的研究分析急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的效果。方法取該院2014年1月—2015年4月110例急性膽囊炎合并糖尿病患者隨機(jī)分組，試驗(yàn)組對(duì)照組各55例，對(duì)試驗(yàn)組患者行急診手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察記錄患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結(jié)果在臨床療效方面，試驗(yàn)組明顯在均較對(duì)照組有效，顯效率，有效率，總有效率均高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在并發(fā)癥發(fā)生狀況方面，試驗(yàn)組切口感染較對(duì)照組少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者，臨床療效很大程度取決于手術(shù)時(shí)對(duì)于糖尿病的處理，且對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有一定的影響。

急診手術(shù)治療；急性膽囊炎；糖尿??；臨床效果

急性膽囊炎的發(fā)病原因是由于膽管阻塞，膽汁淤積，并發(fā)細(xì)菌感染引起的，患者會(huì)有高熱，惡心，嘔吐等臨床癥狀，若病情嚴(yán)重，其并發(fā)的病癥有膽囊穿孔，膽瘺，黃疸等等?，F(xiàn)如今治療急性膽囊炎的方法以手術(shù)治療為主，包括膽囊切除術(shù)及膽囊造瘺術(shù)[1]。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活習(xí)慣，飲食方式有了很大的不同，急性膽囊炎患者合并糖尿病的概率越來(lái)越高，這對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療是非常不利的。這是因?yàn)槟懩抑腥绻欠衷黾?，?huì)加快細(xì)菌的繁殖，而且膽囊的收縮也會(huì)降低，引起膽汁淤積，最終形成結(jié)石[2]。該試驗(yàn)分別采用常規(guī)治療或急診手術(shù)治療對(duì)于2014年1月—2015年4月該院收治的110例急性膽囊炎合并糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年4月在該院普外科治療的110例急性膽囊炎合并糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組中有29例男，26例女，年齡38～59歲，平均年齡（45.7±5.8）歲，上述患者中有9例合并1型糖尿病，有46例合并2型糖尿病，有15例合并膽結(jié)石。對(duì)照組中有32例男，23例女，年齡36-60歲，平均年齡（46.5±4.6）歲，上述患者中有11例合并1型糖尿病，有24例合并2型糖尿病，有20例合并膽結(jié)石。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)于試驗(yàn)組患者，行以下措施：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于患者，需要詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史及糖尿病治療情況，了解患者的基本狀況；仔細(xì)檢查患者心肝腎功能，了解患者是否有心肝腎功能疾??；檢測(cè)患者血糖及餐后血糖，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及糖化血紅蛋白量，尿糖，酮體，電解質(zhì)，了解患者胰島功能，胰島素敏感性及手術(shù)耐受情況。

1.2.2 術(shù)前血糖控制手術(shù)前據(jù)各個(gè)患者的具體血糖情況調(diào)整其藥物使用，對(duì)于使用中長(zhǎng)效胰島素的患者，將其改用正規(guī)（短效）胰島素。對(duì)于術(shù)前檢測(cè)時(shí)血糖＞20 mmol/L的患者，要求從術(shù)前1～2 h開(kāi)始靜脈滴注胰島素，胰島素的首次用量由患者空腹血糖濃度來(lái)決定，術(shù)中要求每?jī)尚r(shí)檢測(cè)一次血糖濃度，控制血糖在8.33～11.1 mmol/L，從而防止酮癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。對(duì)于患者有酮癥酸中毒的，要糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，待其血糖水平合理時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于患者有酮癥但無(wú)明顯酸中毒的，控制血糖后才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)試驗(yàn)組患者15例合并膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切開(kāi)取石合并膽囊切除術(shù)，30例行一般膽囊切除術(shù)，10例行膽囊造口術(shù)。全部的患者全麻后，行氣管插管，消毒鋪巾，將患者體位取為頭高足低位，人工氣腹下腹腔鏡觀察情況，如膽囊的大小，張力，是否有化膿和穿孔，是否與周圍組織有粘連。膽囊切除術(shù)為首先將膽囊與周圍組織分離，將膽囊頸和膽囊三角游離，把膽囊管和肝總管分離，取出石塊或者直接切除，止血采用電凝止血，之后將腹腔沖洗完畢放氣后就可以關(guān)閉腹腔。膽囊造口術(shù)是當(dāng)膽囊穿孔而使其嚴(yán)重粘連周圍組織時(shí)應(yīng)用的手術(shù)方法。

1.2.4 術(shù)后檢測(cè)手術(shù)后在患者的禁食期，要求每日供應(yīng)葡萄糖大于200 g，每天檢測(cè)四次血糖尿糖。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染，時(shí)間在5 d左右，若引流液顏色變深或者增多，應(yīng)立即檢查是否發(fā)生感染。對(duì)于對(duì)照組患者，行常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患者血糖完全正常且臨床癥狀如高熱、嘔吐、惡心顯著改善；有效是指患者血糖基本恢復(fù)正常且臨床癥狀如高熱、嘔吐、惡心有所改善；無(wú)效是指患者臨床癥狀如高熱、嘔吐、惡心沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。觀察記錄患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS l6.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在在臨床療效方面，試驗(yàn)組明顯在均較對(duì)照組有效，顯效率，有效率，總有效率均高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況

在在并發(fā)癥發(fā)生狀況方面，試驗(yàn)組切口感染較對(duì)照組少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余不良反應(yīng)如膽內(nèi)感染、心律失常及水電解質(zhì)紊亂，試驗(yàn)組也較對(duì)照組少，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎多由膽囊管阻塞，膽汁淤積并細(xì)菌感染導(dǎo)致。其分為好幾種類型，急性單純性膽囊炎是指炎癥局限于膽囊黏膜層，黏膜層充血水腫；急性化膿性膽囊炎是指炎癥彌漫到膽囊全層，囊內(nèi)充滿膿液，有膿性纖維素滲出；急性壞疽性膽囊炎是指膽囊擴(kuò)大致囊壁缺血壞疽[4]。而急性膽囊炎合并糖尿病一般是由以下機(jī)制引起的，膽囊內(nèi)糖分增高，促進(jìn)細(xì)菌繁殖；糖尿病患者抑制蛋白質(zhì)合成，減少抗體形成，減弱機(jī)體防御機(jī)能，易感染，合并膽道炎癥，膽汁中Ca2+含量增多，膽紅素鈣更易析出成為結(jié)石。因此對(duì)急性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療存在較大危險(xiǎn)性，只有在實(shí)施手術(shù)前，做好血糖控制，在手術(shù)過(guò)程監(jiān)測(cè)和密切觀察患者的血糖水平及各項(xiàng)生命體征，在手術(shù)后，仔細(xì)觀察患者的臨床效果及術(shù)后并發(fā)情況，實(shí)施適當(dāng)?shù)木哂嗅槍?duì)性的護(hù)理服務(wù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

具體的控制血糖操作及原理如以下所述：在實(shí)施手術(shù)治療以前，要求將應(yīng)用中長(zhǎng)效胰島素的患者改為正規(guī)胰島素，其原因是胰島素在機(jī)體中的半衰期為10 min，這樣可以促進(jìn)局部的循環(huán)吸收，從而有效地降低低血糖的發(fā)生。在術(shù)前，控制患者血糖濃度也是必不可少的一項(xiàng)工作，一定要當(dāng)患者的血糖水平在適當(dāng)范圍之內(nèi)才能進(jìn)行手術(shù)。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于患者要及時(shí)給與適量胰島素，葡萄糖及鉀的混合溶液，胰島素的使用量要根據(jù)患者實(shí)際情況做出調(diào)整，由于手術(shù)中，患者體內(nèi)的胰島素分泌會(huì)受到其自身的限制，血糖上升，易引起酮癥酸中毒，該措施可以有效將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員要為患者制定個(gè)性化飲食方案，讓其科學(xué)飲食；對(duì)患者健康宣教，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后在患者的禁食期，要求每日供應(yīng)葡萄糖大于200 g，每天檢測(cè)四次血糖尿糖。術(shù)后還應(yīng)應(yīng)用抗生素抗感染，時(shí)間在5 d左右，若引流液顏色變深或者增多，應(yīng)立即檢查是否發(fā)生感染。這是由于糖尿病患者抗體減少，免疫力較差，同時(shí)器官功能也明顯降低，且常常合并一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。所以，患者在手術(shù)治療后，機(jī)體的修復(fù)能力差，切口處理不當(dāng)極易發(fā)生感染。

該試驗(yàn)的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組明顯在顯效，有效，總有效率上較對(duì)照組高，說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)于急性膽囊炎合并糖尿病的臨床效果好，試驗(yàn)組切口感染顯著較對(duì)照組少，其余不良反應(yīng)如心律失常，膽道感染，水電解質(zhì)紊亂也較對(duì)照組少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明手術(shù)治療的并發(fā)狀況少。

綜上所述，應(yīng)用急診手術(shù)治療對(duì)急性膽囊炎合并糖尿病患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬忠,田向榮,王永強(qiáng),等.急性膽囊炎合并糖尿病65例治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(4):492-494.

[2]龐春宏,羅鳳琴,劉長(zhǎng)河,等.結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療53例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14（26）：64.

[3]艾斯卡爾·阿布拉,謝有強(qiáng),韓文才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并糖尿病65例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010（40）：48-49.

[4]龐春宏,羅鳳琴,劉長(zhǎng)河,等.結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療53例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,14(23)：63-64.

[5]張?jiān)?急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)與方式探討[J].臨床外科雜志,2012,10(5): 314.

Clinical Effect of Surgical Treatment for Acute Cholecystitis with Diabetes Mellitus

SU Bo
Department of General Surgery,The People's Hospital of Renshou,Renshou,Sichuan Province,620500 China

ObjectiveTo study the effect of emergency surgical treatment for acute cholecystitis with diabetes mellitus.Methods110 patients with acute cholecystitis with diabetes in our hospital from January 2014 to April 2015 were randomly divided into two groups,with 55 cases in each group.Experimental group underwent emergency surgery,control group were treated with conventional therapy,observed patients’effect of the operation and the postoperative complications.ResultsExperiment group’s clinical curative effect was obvious lower than control group,markedly effective,effective,total effective rate were higher than control group, and the difference had statistical significance;Complications,incision infection of experiment group were less than control group, and the difference was statistically significant.ConclusionThe clinical effect of operation on the treatment of acute cholecystitis with diabetes mellitus is almost depend on deal with diabetes and it is also has certain effect on postoperative complications.

Emergency operation treatment;Acute cholecystitis;Diabetes;Clinical effect

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0083-02

2015-05-04）

蘇波（1975.9-），男，四川仁壽人，大專，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病的臨床診治工作。