高啟君

吉林省東遼縣白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林東遼 136600

全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床價(jià)值

高啟君

吉林省東遼縣白泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林東遼 136600

目的探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床價(jià)值。方法選取96例行腹部手術(shù)的糖尿病患者，將其按照麻醉方案的不同分為觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者只進(jìn)行全麻，對(duì)比兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、患者蘇醒時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后12 h、24 h和36 h的VAS疼痛評(píng)分分別為（1.36±0.89）分、（1.17±0.71）分和（1.05±0.55）分，術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定位功能恢復(fù)時(shí)間分別為（7.11±1.47）min、（9.45± 2.47）min和（0.65±2.31）min；對(duì)照組患者術(shù)后12 h、24 h和36 h的VAS疼痛評(píng)分分別為（4.85±1.22）分、（4.78±1.08）分和（1.57±0.96）分，術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定位功能恢復(fù)時(shí)間分別為（13.35±4.95）min、（21.64±7.96）min和（23.52±7.61）min，兩組各指標(biāo)均有顯著差異。同時(shí)，觀察組建立氣腹時(shí)、氣腹10 min后以及氣腹20 min舒張壓、收縮壓和心率情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論行腹部手術(shù)的糖尿病患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉效果更佳，有助于減少患者術(shù)后疼痛，縮短其蘇醒時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

全麻復(fù)合硬膜外麻醉；糖尿病；腹部手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

在所有進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者大約占2%，而對(duì)合并糖尿病的患者行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉均可使得患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療時(shí)要注意選擇適宜的麻醉方式[1]。該研究選取該院自2014年1月—2015年3月期間收治的96例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，同時(shí)采用分組對(duì)照法探究行腹部手術(shù)的糖尿病患者的最佳麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在此次研究中選取在2014年1月—2015年3月期間收治的96例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作為研究對(duì)象，96例患者均與WHO所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且無手術(shù)禁忌癥。其中，男49例，女47例，年齡為42～75歲，平均年齡為（56.34± 7.69）歲；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)33例，膽道探查術(shù)25例，結(jié)腸癌根治術(shù)23例，肝臟切除術(shù)15例；體重52～76 kg，平均體重為（67.61±6.83）kg；排除心肝腎功能衰竭及有既往手術(shù)史患者，全部患者空腹血糖值均在12 mmol/L以上。根據(jù)不同麻醉方式將96例患者分為觀察組48例和對(duì)照組48例，兩組患者年齡、性別、體重及手術(shù)類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在實(shí)施麻醉前0.5，均采取0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射處理，并根據(jù)患者體重使用5 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg萬可松及2 mg/kg司克林進(jìn)行快速誘導(dǎo)，經(jīng)氣管插管接入麻醉機(jī)控制患者呼吸，其氧氣吸入濃度是98%，CO2分壓控制為35～45 mmHg。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前接受于椎間隙T8以下，行硬膜外穿刺，即使用1.0～1.5%利多卡因5 mL作實(shí)驗(yàn)劑量，若患者5 min中沒有發(fā)生不良反應(yīng)，則使用1.0～1.5%利多卡因10～15 mL進(jìn)行分次注入，并在術(shù)中繼續(xù)追加麻醉劑量，同時(shí)使用麻醉機(jī)給予患者0.5～1.0MAC異氟醚吸入處理；對(duì)照組經(jīng)麻醉機(jī)吸入異氟醚0.5～1.0MAC，采取靜脈靜注方法給予患者每30 min給芬太尼0.05 mg,阿曲庫銨5 mg,兩組患者術(shù)中均通過乳酸林格氏液調(diào)控其體內(nèi)體液及水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)估患者術(shù)后12 g、24 h和36 h的疼痛情況；記錄兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定位功能恢復(fù)時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者氣腹時(shí)、氣腹10 min后以及氣腹20 min后的舒張壓、收縮壓和心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況

觀察組建立氣腹時(shí)、建立氣腹10 min后以及建立氣腹20 min舒張壓、收縮壓和心率情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*表示P＜0.05。

組別例數(shù)指標(biāo)氣腹時(shí)氣腹10 min氣腹20 min對(duì)照組48觀察組48 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）（138±6）*（98±4）*（96±4）* 126±8 79±6 84±6（136±5）*（96±5）*（95±6）* 125±4 78±3 83±4（137±5）*（98±5）*（94±6）* 127±6 78±4 83±3

2.2 對(duì)比兩組患者VAS疼痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)后12h、24h和36h的VAS疼痛評(píng)分分別為（1.36±0.89）分、（1.17±0.71）分和（1.05±0.55）分，對(duì)照組患者術(shù)后12h、24h和36h的VAS疼痛評(píng)分分別為（4.85±1.22）分、（4.78± 1.08）分和（1.57±0.96）分。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間

觀察組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定位功能恢復(fù)時(shí)間分別為（7.11±1.47）min、（9.45±2.47）min和（0.65±2.31）min，對(duì)照組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定位功能恢復(fù)時(shí)間分別為（13.35±4.95）min、（21.64±7.96）min和（23.52±7.61）min。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于全身性代謝性疾病，具有不可逆的特征。由于糖尿病可對(duì)機(jī)體心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟等造成不良影響，因此患者如果血糖控制水平不佳，容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，其致殘率與致死率均比較高[2]。糖尿病患者由于并發(fā)癥復(fù)雜嚴(yán)重，導(dǎo)致其手術(shù)耐受性極差，因而患者行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，加上腹部手術(shù)為患者帶來的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在開腹探查時(shí)對(duì)患者內(nèi)臟等的牽拉頻繁，也在很大程度上增加了手術(shù)危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生高血糖反應(yīng)，若患者未得到及時(shí)有效的處理措施，很可能因發(fā)生心血管意外及循環(huán)衰竭等死亡。所以對(duì)糖尿病患者行手術(shù)治療過程中應(yīng)選擇最佳麻醉方式，在確保其麻醉效果的同時(shí)，盡可能減少對(duì)患者生理功能等造成的干擾，促使患者術(shù)后快速蘇醒、緩解其疼痛，避免其血壓升高和心率加快，有著極為重要的臨床意義[3]。

該組研究對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉方法，然而全麻僅僅能夠抑制患者大腦皮層的邊緣系統(tǒng)或者其下丘腦對(duì)于大腦皮層投射系統(tǒng)，但不能阻斷腹部手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生的傷害性刺激向患者交感神經(jīng)低級(jí)中樞的傳導(dǎo)過程，致使患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，增加兒茶酚胺的釋放量，提升其機(jī)體中交感神經(jīng)的活性，導(dǎo)致機(jī)體的分解代謝處于亢進(jìn)狀態(tài)，因而術(shù)中患者容易出現(xiàn)心率加快、血壓上升和血糖升高等的心腦血管反應(yīng)[4]。該研究中對(duì)照組患者在建立氣腹時(shí)、氣腹10 min以及氣腹20 min時(shí)的血壓與心率均比較高，可見單純采取全麻不能充分抑制患者氣腹時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法，不但能彌補(bǔ)全麻無法阻斷腹部手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)的缺陷，抑制皮質(zhì)醇和兒茶酚胺等濃度的提升，擴(kuò)張阻滯區(qū)域中血管，還一定程度上代償了氣腹應(yīng)激激素和機(jī)械激素所引發(fā)的體循環(huán)阻力的提升，同時(shí)也優(yōu)化了單純硬膜外麻醉的臨床效果，對(duì)患者上腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)形成有效的抑制性作用，并消除了手術(shù)產(chǎn)生的牽拉反應(yīng)，降低其機(jī)體氧氣供需喪失平衡的危險(xiǎn)性，大大緩解了患者在圍手術(shù)期心腦血管反應(yīng)，縮短其術(shù)后睜眼時(shí)間、定位功能恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間[5]。該組研究結(jié)果顯示觀察組在氣腹時(shí)、氣腹10 min以及氣腹20 min時(shí)的血壓與心率顯著低于對(duì)照組相同時(shí)間的指標(biāo)水平，表明全麻復(fù)合硬膜外麻醉能抑制患者人工氣腹引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，緩解體循環(huán)阻力，維護(hù)其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。因此在對(duì)行腹部手術(shù)的糖尿病患者實(shí)施麻醉時(shí)，要注意以下幾項(xiàng)要點(diǎn)：①嚴(yán)格把握糖尿病患者的手術(shù)適應(yīng)癥，優(yōu)先選用持續(xù)麻醉方式進(jìn)行麻醉處理；②在手術(shù)過程中強(qiáng)化對(duì)患者的麻醉與檢測(cè)管理；③避免應(yīng)用可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮的麻醉藥物，不使用延遲患者蘇醒時(shí)間的麻醉手段；④正確使用臨床麻醉藥物，避免使用影響患者血糖水平的藥物；⑤對(duì)于發(fā)生高血糖反應(yīng)的患者要給予及時(shí)有效的處理[6]。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行腹部手術(shù)的糖尿病患者實(shí)施麻醉時(shí)，要謹(jǐn)慎選取適合的麻醉藥物及麻醉方式，加強(qiáng)對(duì)術(shù)中患者的管理及檢測(cè)。該組研究表明，與單純行全麻的對(duì)照組患者，采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉的觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，且蘇醒時(shí)間較短，術(shù)后疼痛評(píng)分較低，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，行腹部手術(shù)的糖尿病患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果顯著，有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，促使其快速蘇醒，緩解其術(shù)后疼痛，增加手術(shù)安全性，值得在臨床上推廣使用。

[1]井郁陌,孫國明,劉亞妹,等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7):587-589.

[2]羅宗云,陳愉安,戈榮瓊.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12（6）：71.

[3]宋杰,孫明麗,李運(yùn)智,等.羅哌卡因丁丙諾啡硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)上腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24 (4):354-356.

[4]林獻(xiàn)忠,肖義榮,曾凱,等.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33（23）：5868-5870.

[5]尚志杰.比較全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].糖尿病新世界,2014,34（10）：35.

[6]張振紅.Ⅱ型糖尿病病人上腹部手術(shù)硬膜外麻醉后的心率變異性分析[J].糖尿病新世界,2014（19）：44-45.

R614

A

1672-4062（2015）07（a）－0079-02

2015-04-09）

高啟君（1970-），男，吉林東遼人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。