高巖

牡丹江市婦女兒童醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157000

多層螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病患兒下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值

高巖

牡丹江市婦女兒童醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157000

目的探討多層螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病患兒下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法選取2012年7月—2014年10月該院收治的40例經(jīng)DSA（數(shù)字鍵影血管造影）確診的糖尿病下肢動(dòng)脈病變患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均給予下肢血管彩超、多層螺旋CT血管造影檢查，對(duì)3項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析多層螺旋CT血管造影的臨床價(jià)值。結(jié)果40例患兒經(jīng)CTA檢查后確定陽性者37例，未見假陽性者，同比DSA，符合率為92.5%；經(jīng)彩照檢查確定陽性者25例，同比DSA，符合率為62.5%。結(jié)論多層螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病患兒下肢動(dòng)脈病變具有較高的診斷準(zhǔn)確性，是值得臨床使用和選擇的篩查手段。

多層螺旋CT；糖尿病下肢動(dòng)脈病變；血管造影

糖尿病雖然是老年患者的高發(fā)病，但其在小兒人群中的發(fā)生率也比較高。其是一種需要終身治療的疾病，給患兒家庭及社會(huì)帶來了很大的壓力。糖尿病若不及時(shí)采取治療措施，就會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，PDA（糖尿病下肢動(dòng)脈病變）就是其中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥類型。動(dòng)脈閉塞是PDA中最常見的一種，下肢出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛或者間歇性跛行是患兒的主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可能發(fā)展成缺血性壞疽，導(dǎo)致截肢等后果，所以早期診斷和治療此病對(duì)改善患兒預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義[1]。該研究選取2012年7月—2014年10月間該院收治的40例經(jīng)DSA確診的糖尿病下肢動(dòng)脈病變患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2014年10月該院收治的40例經(jīng)DSA確診的糖尿病下肢動(dòng)脈病變患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均表現(xiàn)出間歇性跛行、下肢不同程度麻木、冰冷、靜息痛等臨床癥狀。其中男23例，女17例，患兒年齡6～12歲，平均年齡（9.5±0.5）歲。

1.2 檢查方法

全部患兒在入院之后均及時(shí)給予糖尿病基礎(chǔ)治療和護(hù)理措施，待血糖控制到理想范圍之后并獲得患兒及其家長(zhǎng)允許之后予以DSA、彩超、CTA等相關(guān)檢查。①DSA檢查方法：指導(dǎo)取患兒以仰臥位平躺在造影床之間位置，其雙手自然的放置在身體兩旁，用GE InnoVa3100（美國生產(chǎn)）3100大平板血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，在動(dòng)脈內(nèi)植入適當(dāng)大小的導(dǎo)管，在動(dòng)脈近端、遠(yuǎn)端分別進(jìn)行造影，將C形臂移動(dòng)至側(cè)位惡和床面垂直地帶，然后對(duì)其影像進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。②CTA檢查方法：取患者仰臥位，采用64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，待肢前壁靜脈注射對(duì)比劑10 s之后對(duì)選定的目標(biāo)血管予以掃描。③彩超檢查方法：充分暴露患兒雙下肢，采用7.5～10 MHz高頻探頭對(duì)患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈血管予以對(duì)比性檢查，具體包括腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，將計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患兒經(jīng)CTA檢查后確定陽性者37例，未見假陽性者，同比DSA，符合率為92.5%；經(jīng)彩照檢查確定陽性者25例，同比DSA，符合率為62.5%，見表1。

表1 對(duì)3項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也有了很大程度的改善，飲食習(xí)慣的改變，使得越來越多的高糖量、高脂肪的食物逐漸普遍化，所以糖尿病患者的數(shù)量逐漸增加。全球統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。從我國糖尿病發(fā)生、發(fā)展的情況來看，雖然老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，使得老年糖尿病患者的數(shù)量愈發(fā)增多，但目前糖尿病已開始年輕化，小兒人群的發(fā)病率也很高[2]。因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性、周期性疾病，其需要長(zhǎng)期維持藥物治療，但長(zhǎng)期高糖應(yīng)激反應(yīng)則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中危害性最大的就是糖尿病下肢動(dòng)脈病變（PDA）。

PDA的病理基礎(chǔ)上患兒在長(zhǎng)期高糖作用下血管內(nèi)皮遭受損害，致使血小板在此處不斷積聚后形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈血管發(fā)生閉塞，所以患者發(fā)生PDA初期的主要臨床表現(xiàn)是靜息痛。隨著病情愈發(fā)嚴(yán)重的發(fā)展，缺血缺氧的情況更加明顯，在其他因素的作用下就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)間歇性跛行，若血管已經(jīng)發(fā)生完全閉塞，則會(huì)導(dǎo)致有關(guān)區(qū)域發(fā)生組織壞死或壞疽情況，若不及時(shí)采取針對(duì)性治療，患兒就會(huì)面臨截肢的危險(xiǎn)。鑒于糖尿病發(fā)生、發(fā)展給患兒生理和心理等方面造成的負(fù)擔(dān)，采取何種檢查手段可以早期確診PDA一直是臨床重點(diǎn)研究的課題[3]。

PDA發(fā)展與微循環(huán)、神經(jīng)、血管等存在密切關(guān)聯(lián)，防治措施也應(yīng)該從多方面入手，但血管內(nèi)脂文斑塊形成是最主要的原因，所以確定脂質(zhì)斑塊是最重要的一點(diǎn)。目前臨床方面主要采用血管超聲以及各種條件下的造影等輔助手段對(duì)此種疾病進(jìn)行確診，通過這些檢查方式，可以準(zhǔn)確良好的觀察到下肢血管的具體狹窄程度以及血管硬化程度、斑塊數(shù)量等，其中DSA是諸多診斷手段的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，但其價(jià)格高昂且具有創(chuàng)傷性，患者耐受性較差，在使用造影劑的過程中，會(huì)導(dǎo)致小血管發(fā)生痙攣，有可能導(dǎo)致其他意外或傷害。因此，臨床方面需要及時(shí)尋找一種安全有效、準(zhǔn)確性高的檢查手段。目前彩超已經(jīng)在臨床之中得到廣泛使用和推廣，但僅僅依靠這種檢查方法并不能直觀全面的獲得病變的相關(guān)信息。多層螺旋CT血管造影也因?yàn)樵煊皠┦菧睾托颓彝ㄟ^靜脈注射的便利性備受廣大醫(yī)患人員的歡迎與信賴。多層螺旋CT血管造影是一種微創(chuàng)或無創(chuàng)的血管檢查手段，同比DSA、彩超等檢查方法，其只需要給患者靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)掌握好最佳的掃描時(shí)機(jī)，就能獲得比較完整的靶血管相關(guān)圖像信息，且操作時(shí)間不長(zhǎng)、簡(jiǎn)單便捷，價(jià)格也容易被接受，不僅使患者免于承受DSA檢查造成的創(chuàng)傷和痛苦，也降低了檢查費(fèi)用，檢查之后即可出院，無需留院觀察，特別適用于門診檢查。除此之外，多層螺旋CT血管造影還能從各個(gè)角度、各個(gè)方位對(duì)受檢血管進(jìn)行全方位評(píng)判，從而為臨床方面制定治療方法提供了更加方便快捷的檢查方法[5]。

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，40例患兒經(jīng)CTA檢查后確定陽性者37例，未見假陽性者，同比DSA，符合率為92.5%；經(jīng)彩照檢查確定陽性者25例，同比DSA，符合率為62.5%。由此可見，多層螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病患兒下肢動(dòng)脈病變具有較高的診斷準(zhǔn)確性，是值得臨床使用和選擇的篩查手段。

[1]楊素君,李華,趙斗貴,等.多層螺旋CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(9):1322-1324,1332.

[2]蔣林.研究彩超和多層螺旋CT血管造影評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性和特異度[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(2下旬刊):17-18.

[3]郭慶,王紅,田向東,等.螺旋CT血管造影、彩超和踝臂指數(shù)在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(12):1173-1174.

[4]趙紅麗,吉米蘭木·麥麥提明,伊萬，等.踝肱指數(shù)、彩超、螺旋CT血管造影評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(3):1-3.

[5]周菊.多層螺旋CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的診斷作用[J].糖尿病新世界,2014,5(17):43-44.

Multislice CT angiography in the diagnosis of diabetic children lower limb artery pathological changes value

Women and Children's Hospital,Mudanjiang,Heilongjiang Province,157000 China

ObjectiveTo study the MDCT angiography in the diagnosis of diabetic children lower limb arterial lesions in value..MethodsJuly 2012-2012,40 cases of our hospital in October after the DSA(digital key shadow angiography)diagnosed diabetic lower extremity arterial lesions in children as the research object,all children are given lower limb vascular colour to exceed,multislice CT angiography,carries on the comparison to three test results,analysis the clinical value of multislice CT angiography.Results40 cases determined by way of CTA examination was 37 cases,no false positive,compared with DSA,the coincidence rate is 92.5%;The color confirmed positive for 25 cases,compared with DSA,the coincidence rate was 62.5%.ConclusionMultislice CT angiography in the diagnosis of diabetes in children with lower limb artery lesions with high accuracy,and is worthy of clinical use and selection of screening.

MDCT;Diabetic lower extremity artery lesions;Angiographic

R445

A

1672-4062（2015）07（a）－0067-02

2015-04-08）

高巖（1975-），男，黑龍江牡丹江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射線診斷工作。