李玉輝

東莞市厚街醫(yī)院,廣東東莞 523945

臨床路徑管理在糖尿病患者中的應(yīng)用

李玉輝

東莞市厚街醫(yī)院,廣東東莞 523945

目的 分析糖尿病患者實(shí)施臨床路徑管理的效果。方法 選取該院2013年200例糖尿病患者,患者不實(shí)施臨床路徑管理；另外在2014年選取200例糖尿病患者,患者實(shí)施臨床護(hù)理管理。對(duì)臨床路徑管理干預(yù)前后患者臨床指標(biāo)改善效果對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)干預(yù)患者血糖均值和收縮壓和干預(yù)前相比,有顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白偏高患者干預(yù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白正?；颊?干預(yù)后糖化血紅蛋白和空腹血糖和干預(yù)前相比顯著偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床路徑管理有助于強(qiáng)化糖尿病患者血糖控制,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣。

臨床路徑管理；糖尿病；應(yīng)用

糖尿病屬于一種全身代謝異常類(lèi)疾病,目前我國(guó)糖尿病的預(yù)防和控制效果較差,迫切需要提高糖尿病的診療水平,控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用[1-2]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的臨床規(guī)范管理方式,最先使用在外科疾病中,隨著應(yīng)用逐漸成熟,開(kāi)始使用在普通病房中,該院在糖尿病管理中引入臨床護(hù)理路徑,取得很好效果,現(xiàn)整理資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院2013年就診的糖尿病患者,所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查確診為糖尿病,排除掉生化檢查不全患者,共收集患者200例,男98例,女102例,年齡(68.7±12.0)歲,所有研究對(duì)象在2014年應(yīng)用臨床路徑管理規(guī)范管理,比較分析臨床路徑管理干預(yù)前后患者各生化指標(biāo)控制情況。

1.2 方法

以我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和糖尿病防范指南為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,臨床路徑管理表單見(jiàn)表1所示,設(shè)立糖尿病臨床路徑管理系統(tǒng),全面掌握患者的健康動(dòng)態(tài),引導(dǎo)醫(yī)師落實(shí)臨床路徑管理任務(wù),定期采集糖尿病患者信息,設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控模塊,提高規(guī)范管理效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料,患者生化指標(biāo)變化情況以()表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床路徑管理前后各指標(biāo)比較

臨床路徑管理前后,糖尿病患者各指標(biāo)變化見(jiàn)表2所示,從表中可以看后,經(jīng)過(guò)干預(yù)患者血糖均值和收縮壓和干預(yù)前相比,有顯著下降(P<0.05)；患者干預(yù)后舒張壓顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05),其他指標(biāo)變化不明顯,P>0.05。

2.2 糖化血糖血紅蛋白水平分層比較

在未采取臨床路徑管理前,糖化血紅蛋白小于7.0%的患者約占據(jù)65.0%,糖化血紅蛋白大于7.0%的患者占據(jù)35.0%,以患者糖化血紅蛋白是否正常作為指標(biāo)進(jìn)行分層分析,結(jié)果見(jiàn)表3所示,糖化血紅蛋白偏高患者干預(yù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白正常患者,干預(yù)后糖化血紅蛋白和空腹血糖和干預(yù)前相比顯著偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病屬于一種全身代謝異常類(lèi)疾病,目前我國(guó)糖尿病的預(yù)防和控制效果較差,采用合理的管理方法提高糖尿病的診療水平,控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

臨床路徑管理在應(yīng)用初期主要使用在外科疾病中,這與外科疾病治療方法比較單一有關(guān),當(dāng)前臨床路徑管理逐漸使用在慢性疾病中。在該研究中分析臨床路徑管理在糖尿病中的應(yīng)用,臨床路徑管理能夠?qū)⒑芏嘞嚓P(guān)治療信息融合到患者的診療過(guò)程中,制定更加符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的方法,為患者的診療提供幫助[3]。

研究結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)1年時(shí)間的臨床路徑管理,糖尿病患者的空腹血糖均值和收縮壓均得到明顯降低,通過(guò)進(jìn)一步分層分析發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白患者通過(guò)臨床路徑管理,這兩種生化指標(biāo)下降幅度更加明顯,糖化血紅蛋白正?；颊叩目崭寡呛吞腔t蛋白含量有所提高。結(jié)果給表明,針對(duì)糖化血紅蛋白高于正常的患者采用臨床路徑管理有更好的效果[4]。針對(duì)糖化血紅蛋白正?；颊?兩種指標(biāo)反而上升,推測(cè)是因?yàn)樵谂R床路徑管理中,醫(yī)患雙方把注意力集中在了控制糖化血紅蛋白指標(biāo)上,忽視了血糖的管理,提示在糖尿病患者的控制中,不僅需要關(guān)注糖化血紅蛋白異?；颊?也需要注意糖化血紅蛋白正?；颊叩难强刂?減緩病情的發(fā)展[5]。

表1 糖尿病臨床路徑管理表單

表2 糖尿病患者各指標(biāo)變化()

表2 糖尿病患者各指標(biāo)變化()

指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后tP空腹血糖均值糖化血紅蛋白均值收縮壓舒張壓7.52±2.06 6.96±1.43 130.51±12.93 75.25±8.09 7.21±2.37 6.94±1.24 128.26±10.21 78.26±8.06 2.06 0.21 2.36 2.62 0.042 0.826 0.036 0.007

表3 水平分層后各指標(biāo)配對(duì)比較()

表3 水平分層后各指標(biāo)配對(duì)比較()

組別指標(biāo)例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后P糖化血紅蛋白小于7.0 %糖化血紅蛋白大于7.0 %空腹血糖均值(mmol/L)糖化血紅蛋白均值(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖均值(mmol/L)糖化血紅蛋白均值(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 135 65 6.73±1.29 6.16±0.34 130.64±12.36 77.95±7.92 9.06±2.31 8.42±2.36 130.24±10.29 76.37±7.86 7.09±1.64 6.79±1.09 128.26±11.06 78.68±5.42 7.56±2.26 7.21±1.24 129.64±10.20 78.36±6.58 0.008 0.001 0.015 0.001 0.001 0.001 0.769 0.002

在該研究中中的臨床路徑管理開(kāi)展中,設(shè)立醫(yī)院糖尿病臨床路徑管理系統(tǒng),全面掌握患者的健康動(dòng)態(tài),有助于全科醫(yī)生全面掌握患者的診療信息,全方位跟蹤患者的病情進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整控制方案,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高居民健康水平有重大意義[6]。

醫(yī)院在采取臨床路徑管理中,從短期來(lái)看必然會(huì)增加糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用,但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā),能夠更加嚴(yán)密的檢測(cè)患者并發(fā)癥情況,提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),做到早發(fā)現(xiàn)早治療,能夠降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率,減少治療費(fèi)用,減少藥物的浪費(fèi)下,因此能夠逐漸降低糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用。

不少研究[7]表明采用臨床路徑管理能夠使臨床診療更加標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,能夠改善患者的預(yù)后。在臨床路徑管理中能夠保證患者在最合適的時(shí)機(jī)得到最完善的診療,同時(shí)也能明確醫(yī)療職責(zé),在開(kāi)展臨床路徑管理中,患者與醫(yī)院人員的交流會(huì)逐漸增多,能夠滿足患者的知情權(quán),有利于開(kāi)展健康教育指導(dǎo),提高患者滿意度。

綜上所述,在糖尿病患者管理中采用臨床路徑管理,能夠很好的控制患者生化指標(biāo),減緩病情的發(fā)展。西方國(guó)家在開(kāi)展臨床路徑管理中取得很好的效果,通過(guò)建立和應(yīng)用電子健康檔案系統(tǒng),規(guī)范診療過(guò)程,鼓勵(lì)患者之間的溝通,鼓勵(lì)患者自我監(jiān)控血糖,我國(guó)在糖尿病臨床路徑管理中可以借鑒西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),提高居民健康水平[8]。在糖尿病的管理中有研究表明影響費(fèi)用的因素包括病程、付費(fèi)方式等因素,在該研究中由于時(shí)間較短,未分析臨床路徑管理對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用、糖尿病患者并發(fā)癥變化的影響。當(dāng)前臨床路徑管理的應(yīng)用時(shí)間較短,長(zhǎng)期的效果還難以評(píng)價(jià),該研究的不足在于樣本量少,臨床路徑管理觀察時(shí)間短,未分析改進(jìn)后管理效果,這方面還需要不斷完善。

[1] 李曉嵐,高靜,王敏哲，等.2型糖尿病臨床路徑發(fā)生變異的多因素分析研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(17):151,153.

[2] 張艷君,趙瑞芳,李書(shū)敏,等.老年2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者門(mén)診早期干預(yù)臨床路徑研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(5):28-30.

[3] 陶紅兵,劉鵬珍,梁婧,等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥管理,2010,30(2):28-31.

[4] 李海燕.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病健康教育中臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(8):50.

[5] 陳四萍.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,29(32):25-26.

[6] 張研,石琳琳,王清.開(kāi)展臨床路徑對(duì)住院糖尿病患者管理的優(yōu)化作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1480-1481.

[7] 查萬(wàn)群.健康護(hù)理教育路徑在糖尿病治療中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):128-129.

[8] 王愛(ài)萍,陳寅晨,許樟榮,等.中國(guó)糖尿病足病臨床路徑初探[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(5):1-4.

Application of Clinical Pathway Management in Patients with Diabetes

LI Yu-hui
Houjie Hospital of Dongguan City,Dongguan,Guangdong Province,523945 China

ObjectiveTo analyze the effect of the implementation of clinical pathway management in patients with diabetes mellitus.Methodsin our hospital in 2013 200 cases of diabetic patients, not the implementation of clinical pathway management in selected patients; 200 patients with diabetes in 2014, with the implementation of clinical nursing management. Before and after the intervention of clinical indexes in patients with clinical pathway management improvement effect comparison.Resultsafter intervention in patients with systolic blood pressure and mean blood glucose and intervention compared to before, was significantly decreased(P<0.05); the difference was significant(P<0.05); glycosylated hemoglobin is higher after the intervention in patients with fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly lower than those before intervention, the difference was significant(P<0.05); after the intervention in patients with normal glycosylated hemoglobin, glycosylated hemoglobin and the fasting blood glucose and significantly higher than those before the intervention, the difference was significant(P<0.05).Conclusionthe clinical pathway management helps to strengthen the control of blood glucose in diabetic patients, improve the quality of life of patients, is worthy of promotion.

Diabetes clinical pathway management;Diabetes;Application

R473.5

A

1672-4062(2015)06(b)-0084-02

2015-03-25)

李玉輝(1969.3-),女,湖南人,本科,主管護(hù)師,厚街醫(yī)院沙溪分院總護(hù)士長(zhǎng),研究方向：護(hù)理臨床業(yè)務(wù)、護(hù)理管理。